О состоянии и перспективах лечения больных ХПН и перспективах пересадки почки Хабаровск 29 мая 2008 года

Эпидемиология ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (ХБП) ХБП в Хабаровском крае Состояние ЗПТ в Хабаровском крае Пути развития нефрологической службы края.

В мире 1,8 млн пациентов терминальной стадией почечного повреждения 300 млн человек с ранними стадиями сосудистых заболеваний и почечной дисфункцией (в частности, альбуминурии), часто в качестве первого сигнала сосудистого повреждения при гипертензии и СД.

Распространенность ХПН колеблется в различных странах от 100 до 150 на 1 млн населения. Частота в зависимости от возраста: - от 4 до 10 случаев на 1 млн у детей; - до 1200 случаев на 1млн у лиц старше 70 лет Популяция больных ХПН увеличивается на 3-6% в год в связи: Распространенность ХПН

ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ДИАЛИЗНОЙ ПОПУЛЯЦИИ ДИАЛИЗНАЯ ПОПУЛЯЦИЯ Диабет Пожилые (гипертонический нефроангиосклероз и ишемическая нефропатия) Начальные стадии ХПН Увеличение продолжительности жизни

Определение ХБП, стадии ХБП 1.Определение ХБП Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется как 1.Повреждение почек продолжительностью > 3 мес, которое проявляется в виде структурных или функциональных нарушений деятельности органа со снижением или без снижения СКФ; или 2. Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия или отсутствии других признаков повреждения почек. Стадия ХБП Характеристика CКФ (мл/мин/1,73 м 2 ) - * I Поражение почек с нормальной или повышенной СКФ > 90 II Повреждение почек с умеренным снижением СКФ III Средняя степень снижения СКФ IV Выраженная степень снижения СКФ V Почечная недостаточность < 15 или заместительная почечная терапия Классификация хронической болезни почек (NKF-K/DOQI, USA)

Распространенность ХБП по стадиям течения ( 2000г США ) Стадия 5 (СКФ 90 мл/мин) – больных Corech et al. AJKD 41:

Пилотная межрегиональная программа выявления распространенности хронической болезни почек по стадиям ее течения Под эгидой Научного общества нефрологов России, председатель – академик РАМН, профессор Н.А. Мухин Научные консультанты: Кафедра нефрологии и гемодиализа РМАПО, зав. кафедрой проф. Ермоленко В.М. Лаборатория фармакоэкономики НИИ Фармации ММА им. И.М. Сеченова, зав. лабораторией д.ф.н. профессор Ягудина Р.И. Кафедра госпитальной терапии Иркутского Государственного Медицинского университета, зав. кафедрой профессор Орлова Г.М. При поддержке компании Янссен-Силаг

Структура ХБП по данным регистра на 2007год

Поступление новых пациентов на ЗПТ

ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ ТХПН 10% - по данным РДО у такого количества пациентов, нуждающихся в ЗПТ, заболевание выявлено впервые в его терминальной стадии. 308 на 1 млн населения – впервые выявленная ТХПН в США. 12 на 1 млн населения – в Хабаровском крае (2002 – 2005 г.г.)

Формирование регистра пациентов с ХБП позволяет прогнозировать потребность в диализных местах. прогнозировать потребность в медикаментах входящих в список ДЛО. оценивать проводимую нефропротекцию. сопоставлять ситуацию в нашем регионе с общей статистикой по ХБП.

УВЕЛИЧЕНИЕ ПУЛА ДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ

ПОТРЕБНОСТЬ В ЗПТ. 1 Реально в Хабаровском крае на ЗПТ 223 пациентов: 169 на гемодиализе, 54 на перитонеальном диализе, + 31 с почечным трансплантатом. Ориентир на 1 млн населения, т.е. для края 700 человек ( чел на ГД – 60%). Случаев острой почечной недостаточности по краю около 60 человек.

ПОТРЕБНОСТЬ В ЗПТ. 2 Ежегодно в крае начинают диализ около человек (в 2007 году -63; 42 ГД и 21 ПД), погибают пациентов. На 2008 год ожидают ЗПТ 30 пациентов ребенка.

ПОТРЕБНОСТЬ В ЗПТ. 3 N.B.! Нет данных, сколько больных не «доходят» до отделений нефрологии и диализа! Не в должной мере охвачены наблюдением пациенты с диабетической нефропатией.

В России в 2005 году 260 гемодиализных отделений, в 48 из них имеется и ПД

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ г. Хабаровск 2005 год

НефрологическаяслужбаХабаровскогокрая Эпидемиология заболеваний и аномалий почек Консервативная нефрология Заместительная почечная терапия

Ранняя диагностика Первичное звено (медосмотры, участковые врачи поликлиник, врачи участковых больниц) Расширение амбулаторной нефрологической службы

Первичное звено Повторяющиеся изменения в моче Отеки АГ у молодых и длительная АГ Сахарный диабет Пожилые с атеросклеро зом и ССЗ

Варианты обеспечения населения Хабаровского края ЗПТ Обеспечение ЗПТ Централизация помощи: Хабаровск, Комсомольск Приближение помощи к потребителю – открытие малых отделений

Обеспечение ЗПТ: предлагаемый вариант. 1 Обеспечение ЗПТ Открытие диализной клиники в Хабаровске На 20 мест открытие 4 малых отделений

Административное деление Хабаровского края 1. Амурский район 2. Аяно-Майский район Аяно-Майский район Аяно-Майский район 3. Бикинский район Бикинский район Бикинский район 4. Ванинский район Ванинский район Ванинский район 5. Верхнебуреинский район Верхнебуреинский район Верхнебуреинский район 6. Вяземский район Вяземский район Вяземский район 7. Комсомольский район Комсомольский район Комсомольский район 8. Нанайский район Нанайский район Нанайский район 9. Николаевский район Николаевский район Николаевский район 10. Охотский район Охотский район Охотский район 11. район им.Лазо район им.Лазо район им.Лазо 12. район им.Полины Осипенко район им.Полины Осипенко район им.Полины Осипенко 13. Советско-Гаванский район Советско-Гаванский район Советско-Гаванский район 14. Солнечный район Солнечный район Солнечный район 15. Тугуро-Чумиканский район Тугуро-Чумиканский район Тугуро-Чумиканский район 16. Ульчский район Ульчский район Ульчский район 17. Хабаровский район Хабаровский район Хабаровский район

«Кустовое» деление края Николаевский (Охотский, Аяно-Майский, Тугуро- Чумиканский, Ульчский, П. Осипенко, Николаевский) Советско-Гаванский (Советско-Гаванский, Ванинский,) Вяземский(Вяземский, Бикинский) Комсомольский (Комсомольский, Амурский,Солнечный) Хабаровский (Верхнебуреинский, Нанайский, им. Лазо, Хабаровск, Хабаровский р-н) Хабаровский р-н)

Потребность в диализных местах «Куст»НаселениеДиал.места/машины 1Николаевский /10 2Советско-Гаванский /10 3Вяземский /6 4Комсомольский /14 5Хабаровский /70 (из них 240/40 на Хабаровск) Итого Машин 110 (имеем 26)

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ ПД – эффективный метод заместительной почечной терапии, не требующий капитальных вложений.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ на ГД и ПД

НОВАЯ СТРАТЕГИЯ ЗПТ Раннее начало ЗПТ методом ПД Трансплантация почки Возврат на диализ с повторной трансплантацией При невозможности АТП – ПД, затем ГД

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ Более качественно реабилитирует пациента (риск смерти для больных после АТП через 8 лет в 3 раза ниже, чем у пациентов, продолжающих другие виды ЗПТ) Более качественно реабилитирует пациента (риск смерти для больных после АТП через 8 лет в 3 раза ниже, чем у пациентов, продолжающих другие виды ЗПТ) Не «привязывает» пациента к отделению. Не «привязывает» пациента к отделению. Более выгодна экономически. Более выгодна экономически.

15 ЛЕТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ В ОХГД ККБ – 1991гг – 1999гг – 2003гг. Годичная выживаемость больных 50%75%80% Переживаемость трансплантата: 1 год 3 года 40% 20% 70% 50% 80% 68%

ВЫВОДЫ Нефрологическая служба Хабаровского края развивается. Работа службы высоко оценена нефрологическим сообществом России

ВЫВОДЫ Имеются реальные перспективы улучшения помощи на додиализном этапе. Здесь есть четко очерченные задачи, выполнение которых не требует капитальных вложений. Усилия в этом направлении поддерживаются администрацией ККБ1 и Министерством здравоохранения Хабаровского края.

ВЫВОДЫ Обострилась ситуация с ЗПТ диализом: в крае нет свободных диализных мест, расширение помощи пока идет только за счет ПД.

ВЫВОДЫ Необходимо срочное открытие в крае новых гемодиализных мест! Необходимо срочное возобновление АТП от трупного донора.

Участники А.Ю. Бевзенко В.Л.Гатцук Д.В.Езерский А.Н.Беликов