Хронические Хронические неспецифические неспецифические заболевания лёгких заболевания лёгких Профессор: Рахимов Ш.М.

Факторы риска ХОБЛ Факторы риска ХОБЛ Вероятность значения факторов Вероятность значения факторов Внешние факторы Внешние факторы Внутренние факторы УстановленнаяВысокаяВозможная Курение,профессиональ - ные вредности (кремний, кадмий). Загрязнение воздуха (осо- бенно SO2),бедность,низ- кое соц.-экономич. Положе- ние,пассивное курение в детствии,др.проф.вреднос. Аденовирусная инфекция,дефицит витами- на С Дефицит ά1-антитрип- сина Недоношенность,высо- кий уровень Ig E, брон- хиальная гиперактив – ность,семейный харак- тер заболевания. Генетическая предрас- положенность (гр.крови А 1, отсуствие Ig А)

Фактор риска

Схема патогенеза ХОБ ФАКТОРЫ РИСКА Нарушение мукоцилиарного транспорта Дефекты слизеобразования Инфильтрация клетками эффекторами Местный иммуно дефицит Колонизация микроорганизмов СПАЗМ, ОТЕК, МУКОСТАЗ ВЕНТИЛЯЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПО ОБСТРУКТИВНОМУ ТИПУ С ФОРМИРОВАНИЕМ ЦЕНТРОЛОБУЛЯРНОЙ ЭМФИЗЕМЫ Нарушения вентиляционно перфузионных отношений Гипоксия гиперкапния Активация инфекции Легочная гипертония легочное сердце Эритроцитоз гипервискоз ный синдром Утомление дыхательной мускулатуры СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Классификация ХОБЛ по степени тяжести Классификация ХОБЛ по степени тяжести Степенитяжести Основные клинические Основные клинические признаки признаки Функциональные показатели ЛёгкаяСредняяТяжелая Непостоянный кашель,одышка лищь при интенсивной физ. наг- рузке или отсуствует,нет аус – культативных признаков. Постоянный кашель,наиболее выраженный по утрам,скудная мокрота,одышка при умеренной физ.нагрузке,рассеянные хрипы эпизоды дистанц.хрипов. Постоянный кашель,одышка,ци- аноз,участие вспомогательной мускулатуры в дыхании,право- желудочковая недостаточность. ОФВ % должных вели чин,объёмные показатели N ОФВ % должных вели чин,объёмные показатели N ОФВ % от должных величин,увеличение общ.ём- кости лёгких гипоксия после физ. Нагрузки. На ЭКГ пере- грузка правых отделов ОФВ1 < 50% должного,на ЭКГ признаки легочного сердца,утомление дыхатель- ной мускулатуры

Патогенез ХОБЛ

Базисная терапия ХОБЛ Базисная терапия ХОБЛ Степени тяжести ХОБЛ ХОБЛ Средства базисной терапии ЛёгкаяСредняяТяжёлая М – холинолитики М – холинолитики,β-агонисты,метилксантины (по показаниям),модификация спосбов доставки (спей- серы,небулайзеры) М – холинолитики,β-агонисты,метилксантины, (по показаниям), достава ингаляционных препаратов спейсерами и небулайзерами.

Лечение больных ХОБЛ вне обострения Лечение больных ХОБЛ вне обострения Степень тяжести Бронходиля- таторы ПротивоинфексредстваМуколитики Кортико- стероиды О2 О2 ЛёгкаяСредняяТяжёлаяМ-холинолитик М-холинолитик β-агонисты,ме- тилксантины То же Не требуется вакцинация при инф. реце- дивах более 2 раза в год Не требуется При яв-х мукостаза то же то же Не тре-ся По пока- заниям то же то же Не тре- буется То же Длитель- но

Лечение больных ХОБЛ в период обострения Степень тяжести Антибактер. терапия Бронходи- лятаторы Кортикосте- роиды Гемоди- люция О2 О2 ЛёгкаяСредняяТяжелая По показаниям Антибиотикиантибиотики М-холиноити ки,β-агонист М-холиноли- тики,метил- ксантины То же в/в По показани- ям то же то же Per os, в/в Не требу ется Эритроф ерез,дез агрегац. То же Не тре- буется да да