ЭСКИЗ ПРОБЛЕМЫ 1900 – Сердечно-сосудистая смертность составила менее 10% от всех смертей в мире 2000 – Сердечно-сосудистая смертность стала причиной 50% смертей в развитых странах и 25% смертей - в развивающихся Ожидается ежегодно до 25 млн. смертей от ССЗ ССЗ превратятся в ведущую причину смерти - каждая третья смерть будет от ССЗ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – ВЕДУЩАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ Атеротромбоз (сосудистые заболевания) Инфекционные заболевания Pulmonary disease Cancer Насильственная смерть AIDS Количество смертей (x 10 6 ) Murray et al. Lancet 1997;349: *In eight defined regions of the world, including developed and developing areas.

( ). Статистика смертности в РФ за 2008 год

ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДА ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ОТМЕЧАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ССЗ

КАК ОБСТОЯТ ДЕЛА С СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТЬЮ В ДРУГИХ СТРАНАХ МИРА?

Смертность от ССЗ

С ЧЕМ СВЯЗАНА ВЫСОКАЯ СМЕРТНОСТЬ ОТ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ?

РЕШЕНИЕ РОССИЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ 2009 ГОДА Высокая преждевременная смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в основном обусловлена: - высокой распространенностью факторов риска связанных с образом жизни, а также несвоевременной и недостаточно эффективной их коррекцией; - недостаточной доступностью и качеством медицинской помощи, особенно высокотехнологичной.

Возраст Мужской пол Мужской пол Семейный анамнез ИБС Семейный анамнез ИБС Курение сигарет Сахарный диабет Немодифицируемые Модифицируемые Wood D, et al. Eur Heart J. 1998;19: ССЗ Основные факторы риска ССЗ Гипертония Дислипидемия

По данным Минздравсоцразвития РФ 12 ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА НА СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

Как снизить риск сердечно- сосудистых катастроф ? в первую очередь постараться скорректировать все имеющиеся факторы риска!

Финский эксперимент Употребление растительного масла увеличилось с 1,2% до 33% Употребление бутербродов с маслом сократилось с 85% до 10% Уровень ХС крови снизился с 6,92 до 5,65 ммоль/л Смертность от ИБС снизилась на 73%!!!

АМЕРИКАНСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ High blood pressure educaion program (1972) National cholesterol education program (1985) Эффективный контроль АД (с 16% до 55%) Эффективный контроль АД (с 16% до 55%) Снижение уровня холестерина с 225 мг/дл до 205 мг/дл Смертность от инсульта снизилась на 60% с 1965 по 1995 гг.!!!

СТРАТЕГИИ ВОЗ В ВОПРОСАХ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ТРИ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЯ: ПОПУЛЯЦИОННАЯ (МАССОВАЯ) ПРОФИЛАКТИКА МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ У ЛЮДЕЙ УСТАНОВКИ НА ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ. ЭТО, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА, А ТАКЖЕ СИСТЕМА СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ. ЭТО, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА, А ТАКЖЕ СИСТЕМА СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА ВЫСОКОГО РИСКА- ВЫЯВЛЕНИЕ ЛИЦ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ И КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА. ЭТИ МЕРОПРИЯТИЯ ЯВЛЯЮТСЯ СУГУБО МЕДИЦИНСКИМИ И ТРЕБУЮТ НЕ ТОЛЬКО ПРОВЕДЕНИЯ МАССОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ, НО И СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО МЕТОДАМ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВЫЯВЛЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ.

КТО НУЖДАЕТСЯ В МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ? Возраст: Мужчины > 45 лет; Женщины > 55 лет или с ранней менопаузой Раннее начало ИБС у ближайших родственников: ИМ или внезапная смерть у мужчин < 55, у женщин < 65 лет Курение сигарет АГ: АД > 140/90 mm Hg или прием антигиперензивных препаратов ГХС: ОХС > 5 ммоль/л (200 мг/дл) ГТГ: ТГ > 1,7 ммоль/л (180 мг/дл) Низкий уровен ХС ЛПВП: < 0,9 ммоль/л (35 мг/дл) СД 2 типа Гипергликемия: глюкоза натощак > 7 ммоль/л (125 мг/дл) Абдоминальное ожирение: ОТ у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА», ВНОК, 2007 ГОД. РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА», ВНОК, 2007 ГОД.

При 5.2 < общем холестерине 6.2 ммоль/л риск увеличивается по экспоненте (зона высокого риска )(MRFIT: Circulation 1995;92: ; Circulation 1996;94:946-51; Am J Clin Nutr 1997;65 Suppl:191S- 5S; Am J Clin Nutr 1997;65 Suppl:196S-210S) Связь между уровнем холестерина и летальностью мужчин от ССО. ВЫСОКИЙ РИСК ССО

Как быстро и просто оценить риск ССЗ? Пациенты с ССЗ (ИБС, сосудистые заболевания головного мозга и пр.) ССЗ (ИБС, сосудистые заболевания головного мозга и пр.) Сахарным диабетом II или I типа с микроальбуминурией Сахарным диабетом II или I типа с микроальбуминурией Со значительным повышением значений отдельных факторов риска Со значительным повышением значений отдельных факторов риска - Заведомо попадают в группу с высоким риском ССЗ, поэтому у них обязательна коррекция ВСЕХ факторов риска! Для остальных пациентов необходима оценка общего риска ССЗ по шкале SCORE – это важно, так как у многих людей с незначительным повышением значений отдельных факторов риска общий риск ССЗ оказывается очень высоким Для остальных пациентов необходима оценка общего риска ССЗ по шкале SCORE – это важно, так как у многих людей с незначительным повышением значений отдельных факторов риска общий риск ССЗ оказывается очень высоким European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice

РЕЗУЛЬТАТЫ РАСЧЁТА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОГО РИСКА РЕЗУЛЬТАТЫ РАСЧЁТА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОГО РИСКА (ШКАЛА SCORE). ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ 10-ЛЕТНЕГО ФАТАЛЬНОГО РИСКА ССЗ В ЕВРОПЕЙ- СКИХ РЕГИОНАХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ССЗ НА ОСНОВАНИИ ПОЛА, ВОЗРАСТА, САД, ОХС, И СТАТУСА КУРЕНИЯ - SCORE. ПОЛ МУЖ ВОЗРАСТ – 50 САД -120 ММ РТ. СТ. КУРЕНИЕ – НЕТ ОХ– 4,3 ММОЛЬ/Л НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ССО МОДИФИ- ЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ССО РИСК ФАТАЛЬНОГО ССО В ТЕЧЕНИЕ БЛИЖАЙШИХ 10 ЛЕТ РАВЕН < 1%

КАКИМИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ КОНКРЕТНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ССЗ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ? NB! ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В КОМПЛЕКСЕ С КОРРЕКЦИЕЙ У НИХ ФР СНИЖАЕТ РИСК СМЕРТИ УЖЕ ЧЕРЕЗ ТРИ ГОДА!

ИНСУЛЬТ – ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НА УРОВНЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ! ЛЕЧЕНИЕ-ЭТО 90% ЗАТРАТ! В РФ ЕЖЕГОДНО ОКОЛО 450 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК ПЕРЕНОСЯТ ОНМК. ПРИМЕРНО 200 ТЫСЯЧ ИЗ НИХ ПОГИБАЕТ! Н.В. Верещагин, З.А. Суслина, Н.Н.Яхно и др., 2001

ОКОЛО 40% ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СТРАДАЕТ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ. ОКОЛО 40% ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СТРАДАЕТ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ. ОКОЛО ЧЕТВЕРТИ БОЛЬНЫХ НЕ ЗНАЕТ ОБ ИМЕЮЩЕМСЯ У НИХ ЗАБОЛЕВАНИИ, А ЛЕЧАТСЯ ЭФФЕКТИВНО НЕ БОЛЕЕ 15% БОЛЬНЫХ. ОКОЛО ЧЕТВЕРТИ БОЛЬНЫХ НЕ ЗНАЕТ ОБ ИМЕЮЩЕМСЯ У НИХ ЗАБОЛЕВАНИИ, А ЛЕЧАТСЯ ЭФФЕКТИВНО НЕ БОЛЕЕ 15% БОЛЬНЫХ. 25% БОЛЬНЫХ НЕ ЛЕЧИЛИСЬ НИКОГДА. 25% БОЛЬНЫХ НЕ ЛЕЧИЛИСЬ НИКОГДА. УРОВЕНЬ АД ДОЛЖЕН БЫТЬ В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ НИЖЕ 140/90 ММ РТ.СТ. ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА ССО – АД ДОЛЖНО БЫТЬ НИЖЕ 130/80 ММ РТ.СТ., НО САД НЕ НИЖЕ 110 ММ РТ.СТ.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ФР СРЕДИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ, ОСОБЕННО СРЕДИ МУЖЧИН, ЯВЛЯЕТСЯ КУРЕНИЕ. С курением табака непосредственно связаны 20-30% случаев смерти от ишемической болезни сердца и % заболеваний сосудов головного мозга. В возрастном интервале лет 42% всех случаев смертей мужчин связано с табакокурением.

Пути профилактики инсульта Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин. NB! Отказ от курения сопровождается снижением риска ОНМК – через 5 лет воздержания от курения риск ОНМК у бывшего курильщика мало отличается от риска инсульта у никогда не курившего человека!!! Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Праскурничий Е.А., Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Праскурничий Е.А., 2001.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ НЕ МЕНЕЕ МИНУТ АЭРОБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ В ДЕНЬ, ПРИЧЕМ НЕ МЕНЕЕ 5 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ! НИЗКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ТО ЕСТЬ КОГДА БОЛЕЕ ПОЛОВИНЫ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ПРОВОДИТСЯ СИДЯ), А НА ДОСУГЕ ХОДЬБА, ПОДЪЕМ ТЯЖЕСТЕЙ И Т. П. ЗАНИМАЮТ МЕНЕЕ 10 ЧАСОВ В НЕДЕЛЮ НИЗКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ТО ЕСТЬ КОГДА БОЛЕЕ ПОЛОВИНЫ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ПРОВОДИТСЯ СИДЯ), А НА ДОСУГЕ ХОДЬБА, ПОДЪЕМ ТЯЖЕСТЕЙ И Т. П. ЗАНИМАЮТ МЕНЕЕ 10 ЧАСОВ В НЕДЕЛЮ

ОГРАНИЧИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ СУБПРОДУКТОВ (ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ), ВСЕХ ВИДОВ КОЛБАС, ЖИРНЫХ ОКОРОКОВ, СЛИВОЧНОГО И ТОПЛЕНОГО МАСЛА, ЖИРНЫХ СОРТОВ МОЛОКА И МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ; ОГРАНИЧИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ СУБПРОДУКТОВ (ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ), ВСЕХ ВИДОВ КОЛБАС, ЖИРНЫХ ОКОРОКОВ, СЛИВОЧНОГО И ТОПЛЕНОГО МАСЛА, ЖИРНЫХ СОРТОВ МОЛОКА И МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ; ГЛУБОКОЕ ПРОЖАРИВАНИЕ ПИЩИ НА ЖИВОТНЫХ ЖИРАХ ЗАМЕНИТЬ ТУШЕНИЕМ, ВАРКОЙ; ГЛУБОКОЕ ПРОЖАРИВАНИЕ ПИЩИ НА ЖИВОТНЫХ ЖИРАХ ЗАМЕНИТЬ ТУШЕНИЕМ, ВАРКОЙ; ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ РЫБНЫМ БЛЮДАМ, ПРОДУКТАМ МОРЯ, ОВОЩАМ И ФРУКТАМ; ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ РЫБНЫМ БЛЮДАМ, ПРОДУКТАМ МОРЯ, ОВОЩАМ И ФРУКТАМ;

ПО ДАННЫМ ВОЗ, ОКОЛО 30% ЖИТЕЛЕЙ ПЛАНЕТЫ (ИЗ НИХ 16,8% – ЖЕНЩИНЫ И 14,9% – МУЖЧИНЫ) СТРАДАЮТ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА. ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ АГ У ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА НА 50% ВЫШЕ, ЧЕМ У ЛИЦ С НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА. СОЧЕТАНИЕ ОЖИРЕНИЯ С АГ УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В 2–3 РАЗА, А МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ В – 7 РАЗ! ОЖИРЕНИЕ

СС поражения и метаболические изменения при ожирении : Ожирение в 3-6 раз увеличивает риск развития сахарного диабета и почечной недостаточности эти заболевания эти заболевания потенцируют уже повышенный риск нефатальных и фатальных сердечно-сосудистых происшествий. Poirier P, Giles TD, Bray GA, et al. Obesity and cardiovascular disease : pathophysiology, evaluation and effect of weight loss. Circulation 2006 ;113 :

Категории массы тела Категории массы тела Индекс массы тела, кг/м 2 Индекс массы тела, кг/м 2 Риск ССЗ Риск ССЗ ДефицитНормальнаяИзбыточнаяОжирениеI степениII степени III степени III степени 18,518,5–24,925–29,930,0–34,935,0–39,940 НизкийОбычныйПовышенныйВысокий Очень высокий Чрезвычайно высокий Чрезвычайно высокий В КРУПНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПОКАЗАНО, ЧТО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА 10% ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НА 10%!

Факторы снижения риска возникновения ССЗ Регулярная физическая активность (поддержание нормальной массы тела) Отказ от вредных привычек (в том числе и от пассивного курения) По данным ВОЗ, соблюдение этих факторов способно на 80% снизить риск заболевания ССЗ Рациональное сбалансированное питание (питание богатое фруктами и овощами) СНИЖА- ЕТСЯ НА 80% РИСК ИБС

Ради этих счастливых моментов стоит продлить жизнь!