Совершенствование существующих программ профилактики ВИЧ/СПИД среди особо уязвимой группы МСМ Сергей Скакунов Общественный фонд «Адали»

Этапы проведения профилактических программ Весь мир обеспокоен ростом ВИЧ-инфекции. Число ВИЧ- инфицированных людей с каждым годом увеличивается. Очень часто люди не пользуются профилактическими мерами только из-за недостатка информированности. Задачи, которые могут ставиться перед проектами по профилактике ВИЧ/СПИД, а соответственно, и методы работы, которые выбираются для их достижения, зависят от многих параметров: от результатов исследования нужд и потребностей целевой группы, от опыта, ресурсов организации и ресурсов партнеров, от того, что приемлемо для воплощения в условиях региона, в котором реализуются проекты.

Информационная кампания в СМИ Чем больше примеров агрессии и дискриминации по отношению к МСМ, тем меньше шансов на то, что представители этой группы будут обращаться к специалистам, например, за медицинской помощью и консультациями из-за опасений столкнуться с негативной реакцией. Люди, подверженные дискриминации и встречающиеся с агрессией окружающих, вряд ли будут заботиться о других, в том числе о своих сексуальных партнерах. Частью профилактического проекта с МСМ может быть кампания в СМИ, направленная на повышение терпимости общества к МСМ. Задачей этой кампании может быть разъяснение причин существования гомосексуальности, разрушение мифов идеализирующих или дискриминирующих образ МСМ. Их опасность для общества, их вина в распространении эпидемии СПИДа, мифа о развращении подростков и эффективности силовых методов борьбы с гомосексуализмом.

Выпуск и распространение информационных материалов Многие МСМ склонны искать совет и необходимую информацию у других МСМ или в гей-изданиях. Поэтому если информация составлена специально для МСМ, она будет лучше и с большим доверием воспринята данной целевой группой. При подготовке материалов должны быть учтены стиль общения, сленг, визуальные предпочтения. Существует определенная специфика информации для МСМ, снижение фактора риска заражения при анальном сексе при использовании презервативов и других средств защиты.

Выпуск и распространение информационных материалов Существуют также: открытки, листовки, брошюры, пуговицы, пивные кружки, футболки, упаковки для презервативов, декорированные чашки, стаканы или постеры и мн. др. Их назначение в том, чтобы привлекать внимание и интерес к различным программам и служить стимулом для того, чтобы побуждать людей обращаться за информацией, советом или помощью. Они могут использоваться для мотивации встреч лицом к лицу и знакомств, например, с аутрич-работниками.

Распространение смазок и презервативов Причинами не использования презервативов и смазок на водной основе являются их недоступность – высокая стоимость, низкое качество, отдаленность аптечных точек от мест, где могут происходить сексуальные контакты, а также отсутствие культуры их применения. Таким образом, бесплатная раздача повышает доступность средств защиты и прививает культуру их применения. Для кого-то бесплатные презервативы и смазки могут стать поводом попробовать их, в случае удовлетворенности качеством продукции, начать регулярно использовать эти средства профилактики.

Распространение смазок и презервативов Распространение смазок и презервативов в ходе аутрич- работы может послужить отличным поводом начать разговор о необходимости применения средств защиты, о правилах их выбора и использования. Но есть очень важный момент – для того чтобы привить культуру использования средств защиты среди МСМ, в дальнейшем, бесплатно раздаваемые презервативы и лубриканты должны быть очень высокого качества.

Телефон доверия Телефон доверия – лучший способ получения адекватной информации и анонимной помощи. При общении с консультантом по телефону, клиент чувствует себя в безопасности, что немаловажно при работе с данной целевой группой. Наряду с обсуждением психологических проблем абонентов, возможно консультирование по вопросам безопасного сексуального поведения.

Телефон доверия По мере того, как консультационные услуги зарабатывают все больше доверия в сообществе, а также рост уверенности и мастерства сотрудников сервиса, возрастет количество звонков и расширение спектра обсуждаемых вопросов. При адекватном финансировании затрат на рекламу, например, в маленьких объявлениях в обычной прессе (не обязательно для МСМ) по всему Казахстану, эта горячая линия может стать жизненно важным источником информации и совета для тех мужчин, кто наиболее изолирован и кому недоступны иные виды помощи.

Аутрич-работа Во время экспресс консультации предоставляется не общая информация по проблеме, а именно та, которая в данный момент интересует конкретного человека, то, что для него в этот момент актуально и что он готов услышать и воспринять. Задача аутрич-работы – добиться изменения сексуального поведения МСМ на более безопасное. Аутрич-работники, обладая базовой информацией по ВИЧ/СПИД/ИППП, должны четко понимать, что их задача – не поставить диагноз и оценить степень риска клиента, а только предоставить данные, на основе которых клиент сам сможет провести оценку собственного риска. В случае необходимости, аутрич-работник должен предоставить информацию о том, где можно получить медицинскую консультацию, сдать анализы, пройти лечение. Таким образом, аутрич может служить своеобразным мостиком между целевой группой и медиками.

Обучающие тренинги Помимо индивидуального консультирования МСМ (телефонная беседа или аутрич-работа) необходимо организовать групповое консультирование в форме дискуссионных групп, круглых столов, обучающих тренингов. Самым трудным вопросом в организации данного тренинга будет разработка системы привлечения и мотивации участия целевой группы в обучении. Для того чтобы собрать даже десять человек в одно время на территории организации, нужны очень веские доводы – встреча со значимым человеком, просмотр художественных фильмов, призы и подарки и пр. Заманить целевую группу на тренинг словами: «мы вас будем учить профилактике СПИД» практически нереально. Тренинги дают людям важную возможность участвовать в структурированной дискуссии по целому ряду вопросов, имеющих отношение к профилактике ВИЧ-инфекции. Их надо проводить в безопасных местах.

Клубные акции Одно из мест сбора МСМ – это ночные клубы и бары. Работа в этих заведениях – хороший способ выхода на целевую группу. Через эти заведения можно распространять часть печатной продукции и презервативов, проводить исследования. Что касается аутрич-работы в клубах, скорее всего, консультирования там не получится. Во-первых, мало кто захочет себя компрометировать. А во-вторых, маленькое помещение, большая плотность людей и громкая музыка не позволяют организовать пространство для «доверительной беседы». Поэтому целью клубной акции является, скорее, привлечение внимания посетителей к проблемам сексуального здоровья, а не полноценное индивидуальное консультирование.

Клубные акции Содержание клубных акций может включать в себя: распространение печатной и другой раздаточной продукции посетителям клуба; анкетирование, лотерею и награждение авторов правильных ответов; проведение конкурсов на тему правильного использования презервативов, сопровождаемых соответствующими комментариями ведущих на сцене; шоу/спектакль на тему пропаганды безопасного секса и т.п. Хорошо, привлечь для проведения таких акций популярных ведущих, ди-джеев, трансвеститов, шоуменов. Акции должны быть направлены на всех участников ночных заведений, но с использований информационных сообщений направленных на толерантное отношение к МСМ и безопасным сексуальным практикам.

Интернет-проекты Не все МСМ считают себя геями. Следовательно, не все посещают места встреч геев, где они могут получить информацию по ВИЧ/ИППП от аутрич-работников. Размещение информации в Интернете является уникальной возможностью донести знание о безопасном сексуальном поведении до большой части МСМ, что значительно расширит охват целевой аудитории. Хорошо создать отдельный сайт, посвященный вопросам безопасного сексуального поведения МСМ и регулярном размещении информации, сделав его достаточно интересным.

Интернет-проекты Опыт других стран показывает, что МСМ склонны пользоваться Интернетом в гораздо большей степени, чем общее население. Анонимность Интернета также делает его хорошим средством для того, чтобы достичь самых труднодоступных представителей популяции МСМ. Следует использовать разные форматы подачи, а также интерактивную природу Интернета включая значительную информационную базу о ВИЧ и безопасном сексе. Инновационные методы и ресурс интернета предоставляет возможность быстрых опросов и голосования. Можно также организовать линию консультаций по электронной почте, связанную со службой поддержки и консультирования.

Вовлечение целевой группы в реализацию проектов. Целесообразно построить работу таким образом, чтобы она основывалась не только на обеспечении целевой группы ресурсами, но и на мотивации к самостоятельному изменению поведения. Простое распространение презервативов, смазок, брошюр способствует формированию иждивенческого отношения. Привлечение представителей целевой группы к работе дает им возможность самим принимать решения, наделяет правами и полномочиями участников. Это позволит в большей степени ориентироваться в работе на нужды и потребности целевой группы.

Вовлечение целевой группы в реализацию проектов. Функциями МСМ в организации могут быть: экспертная оценка (методов исследования, печатных материалов, методов работы, деятельности аутрич-работников); посредничество между организацией и другими МСМ; представительская функция; аутрич-работы; участие в исследованиях в качестве респондентов или интервьюеров. Для того чтобы МСМ могли стать активными участниками организации, необходимо предусмотреть и обеспечить возможность реализации их собственных инициатив в профилактической работе.

Группы поддержки и самопомощи Одним из методов работы с МСМ может быть создание групп поддержки или самопомощи. Помимо психологической поддержки и обсуждения, актуальных для членов группы тем, можно инициировать обсуждение вопросов безопасности сексуального поведения; приглашать экспертов по данным вопросам; распространять печатные материалы; привлекать членов группы к работе по программе «равный равному». Акцентом работы группы может быть помощь и обсуждение специфических вопросов ВИЧ-инфицированных МСМ. Помимо поддержки такая работа играет важную роль в профилактике дальнейшего распространения заболевания – предотвращению заражения «по незнанию» или СПИД-терроризма.

Работа с медицинскими специалистами Помимо работы непосредственно с целевой группой необходимо выделить окружение МСМ, напрямую или опосредованно влияющее на их поведение. Отдельно нужно отметить необходимость работы с медицинскими специалистами. Эта необходимость обусловлена тем, что предвзятое, дискриминационное отношение заставляет МСМ отказываться от профессиональной медицинской помощи и заниматься самолечением. А грамотное консультирование с использованием концепции изменения поведения, напротив, способствует установлению доверительных отношений и восприятию профилактической информации.

Работа с медицинскими специалистами Работа с медицинскими специалистами должна включать: 1.скрининг медицинских учреждений, выяснение, какие из них готовы работать с данной целевой группой; 2. проведение обучающих тренингов для обсуждения особенностей работы с данной целевой группой и обучения консультированию; 3. распространение информации о дружественном медицинском сервисе для МСМ. Таким образом, для того чтобы окружающая обстановка поддерживала, а не препятствовала профилактической работе, необходимо осуществлять деятельность, направленную на изменения в среде специалистов, работающих с МСМ, и их социальном окружении.

Адвокация и распространение Чтобы постепенно улучшить эпид.обстановку, необходимо повлиять на работу всех государственных служб здравоохранения и образования и негосударственных организаций, работающих в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа. Ключевые выгоды от таких активностей включают: повышение известности организации среди потенциальных доноров и сотрудничающих агентств, обеспечение того, что гос.структуры и НПО могут помочь в обнародовании результатов и достижении самых труднодоступных слоев популяции МСМ. Было бы полезно набрать группу волонтеров с профессиональным опытом и навыками работы в здравоохранении. Опыт других программ мобилизации сообществ показывает, что легко набрать таких волонтеров, которые не хотели бы вовлекаться в деятельность, требующую больше времени, например, телефонное или индивидуальное консультирование, но готовых предоставить свой профессионализм в реализацию программы.

Малозатратные исследования в сообществе В ходе исследований по МСМ, работников, необходимо обучить собирать простые но важные данные. Необходимо гарантировать, чтобы все аутрич-работники понимали, для чего нужны данные которые они в последствии предоставят клиентам во время консультаций. Ключевые области сбора информации включали бы: дальнейшее составление картирования группы; проверка, есть ли слои сообщества, которым не хватает какой-либо базовой информации; тщательная фиксация причин, по которым мужчины объясняют свои трудности или нежелание использовать средства защиты.

Малозатратные исследования в сообществе Сбор данных для программы должен быть эффективным, необременительным и недорогим. Все, что для этого требуется – это тщательная разработка методов сбора информации для каждой ключевой области программной работы. После обучения и некоторой практики аутрич-работники смогут включать элементы сбора информации в обработку звонков по телефону доверия, индивидуальные консультации, тренинги, акции и др. Это можно дополнять небольшими опросами через специализированные (для МСМ) Интернет-сайты. В дальнейшем, возможно, включить более масштабные исследования сообщества, для чего, понадобится привлечь профессионалов для разработки таких исследований.

Работа с правоохранительными органами Важным компонентом в работе профилактических программ является построение конструктивного диалога между правоохранительными органами, структурами власти и неправительственными организациями, представляющими уязвимые группы. Для этого необходимо иметь подготовленные адекватно и грамотно сформулированные информационные сообщения. Информационные пакеты должны содержать: программы эффективной профилактики других стран, международные документы по правам человека, ратифицированные Республикой Казахстан международные документы, соответствующие выдержки из законодательства и национальной программы. Эффективен также тренинговый компонент направленный на информированность и толерантность по отношению к уязвимым группам. Конструктивный диалог необходимо строить сверху вниз, закрепляя каждую пройденную ступень приказом или договором о намерении или сотрудничестве.

Здесь перечислены, естественно, далеко не все возможные формы и методы работы. Анализ местной специфики и условий поможет выбрать подходящие компоненты, их сочетания или модификации. Наиболее эффективные и адекватные способы воздействия на выбранную целевую группу могут сформулировать сами МСМ. Главное – создать условия для дружественного контакта.

Спасибо за внимание!