Р.А. Потемкина Профилактика НИЗ в общеврачебной практике Оптимизация физической активности пациентов Р.А. Потемкина Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ

Р.А. Потемкина План лекции Основные понятия Определение проблемы Риск для здоровья, связанный с низкой физической активностью Польза для здоровья от занятий физической активностью Значение проблемы на популяционном уровне Основные принципы оптимизации уровня физической активности Материалы ФАВР* Планирование программ оптимизации физической активности (ФА) для больных ИБС *ФАВР – «Физическая активность-врачебные рекомендации» – руководство для врачей для консультирования пациентов по вопросам физической активности.

Р.А. Потемкина Задачи лекции: Предоставить информацию о: Пользе физической активности Оценке уровня физической активности пациента и возможного риска Основных принципах консультирования здоровых пациентов на основе применения опросника и протоколов ФАВР Основных принципах консультирования больных ИБС

Р.А. Потемкина Что такое физическая активность? Физическая активность – это любые движения тела при помощи мышечной силы, сопровождающиеся расходом энергии (выражающейся в килокалориях) включают физическую активность на работе, в свободное время, а также обычные виды ежедневной физической деятельности Департамент общественного здоровья и служб здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, США, (USDHHS CDC) 1999.

Р.А. Потемкина Что такое физическая тренированность? Физическая тренированность – это степень возможности выполнения физических нагрузок, которые требуют выносливости, силы или гибкости и обусловлены сочетанием физической активности с генетически унаследованными способностями Департамент общественного здоровья и служб здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, США, (USDHHS CDC) 1999.

Р.А. Потемкина Компоненты физической тренированности Гибкость Оптимальное соотношение жира и мышечной ткани в организме Физическая выносливость Мышечная сила Тренированность сердечно- сосудистой системы

Р.А. Потемкина Что такое умеренная физическая активность? Умеренная физическая активность - это такая нагрузка, которая сопровождается: сжиганием от 3 до 6 метаболических эквивалентов (МЕТ)* или от 3,5 до 7 килокалорий в минуту усилиями, которые затрачивает здоровый человек, например, при быстрой ходьбе, плавании, езде на велосипеде по ровной поверхности, танцах

Р.А. Потемкина Что такое интенсивная физическая активность? Интенсивная физическая активность - это такая нагрузка, которая сопровождается: сжиганием более 6 метаболических эквивалентов (МЕТ) или более 7 килокалорий в минуту усилиями, которые затрачивает здоровый человек, например, при беге, рубке дров, занятиях аэробикой, плавании на дистанцию, езде на велосипеде в гору

Р.А. Потемкина Что такое регулярная физическая активность? Занятия умеренной ФА 5 или более дней в неделю или Занятия интенсивной ФА 3 или более дней в неделю

Р.А. Потемкина Значение проблемы Сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания являются ведущей причиной смерти Образ жизни играет основную роль в развитии сердечно- сосудистых заболеваний

Р.А. Потемкина Значение проблемы Низкая физическая активность независимо от других привычек поведения увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей с низким уровнем физической активности в два раза выше по сравнению с физически активными

Р.А. Потемкина Основные факторы риска развития ИБС Курение Гипертония Гиперлипидемия Низкая физическая активность ИБС в семейном анамнезе Мужской пол Ожирение Диабет

Р.А. Потемкина Значение проблемы Низкая физическая активность (ФА), наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови и повышенным артериальным давлением, является независимым, самостоятельным фактором риска развития заболеваний.

Р.А. Потемкина Значение проблемы Низкая ФА в 23% случаев является причиной развития основных хронических заболеваний и смерти, связанной с ними*. В такой стране, как США, около смертей в год связанно с малоподвижным образом жизни**. В целом в мире около 1,9 млн. смертей связано с низкой физической активностью***. *McGinnis MJ, Foege WH **K.C. Calfas, K.Patrick, J.Sallis ***WHO, 2002 *McGinnis MJ, Foege WH **K.C. Calfas, K.Patrick, J.Sallis ***WHO, 2002

Р.А. Потемкина Распространенность различных видов физической активности среди населения лет г. Москвы (2000 г)

Р.А. Потемкина Приоритетность факторов риска, указанная населением (1) и медицинскими работниками (2) Г. Электросталь, 1997 г.

Р.А. Потемкина Почему нужно заниматься физической активностью?

Р.А. Потемкина Различные уровни физической активности и их польза для здоровья Prof Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute, Tampere Tampere University, Finland

Р.А. Потемкина Польза физической активности Занятия регулярной умеренной или интенсивной физической активностью снижают риск развития ИБС, СД II типа, АГ и рака толстой кишки на 30-50%

Р.А. Потемкина Польза физической активности Артериальная гипертония Риск развития артериальной гипертонии у физически неактивных людей выше на 35-53% Аэробная физическая активность положительно влияет на пациентов с АГ

Р.А. Потемкина Польза физической активности zЗанятия ФА 3 раза в неделю по 45 минут в течение 6 месяцев привели к снижению АД у пациентов: yСАД на 10,6 –12 мм.рт. ст y ДАД – на 6.7 –12,5 мм.рт.ст. И.Е. Моисеева, Ст. Петербург, 1999 г.

Р.А. Потемкина Польза физической активности Липиды крови Снижает уровень триглицеридов крови Увеличивает фракцию ХС ЛПВП Увеличивает менее атерогенную фракцию ХС ЛПНП

Р.А. Потемкина Польза физической активности Ожирение Улучшение сбалансированности потребления и расхода энергии, снижение массы тела, профилактика ожирения Снижение уровня глюкозы крови в крови и повышение толерантности к глюкозе, снижение риска развития СД II типа

Р.А. Потемкина Польза физической активности Умственное здоровье Снижает уровень тревоги и депрессии Улучшает самочувствие Повышает энергию

Р.А. Потемкина Польза физической активности Рак Снижает смертность от рака толстой кишки Положительный эффект на предупреждение рака матки, яичников у женщин

Р.А. Потемкина Польза физической активности Остеопороз Плотность костей выше у физически активных людей У молодых женщин в последствие снижает риск развития остеопороза Замедляет деминерализацию костей у женщин в пост менопаузе

Р.А. Потемкина Основные принципы рекомендаций для занятий физической активностью (ЧПИТ)* Частота Не менее 3-5 раз в неделю Продолжительность минут: разминка (5-10 минут) нагрузка (15-40 минут) расслабление (5-10 минут) Интенсивность Умеренная (от 50 до 70% МЧСС) Интенсивная (70% МЧСС и более ) Типы физических упражнений Повторяющаяся ритмическая активность, вовлекающая большие группы мышц

Р.А. Потемкина Максимальная частота сердечных сокращений (МЧСС) 220 – возраст = МЧСС

Р.А. Потемкина Желаемая частота сердечных сокращений

Р.А. Потемкина Какая минимальная физическая активность необходима для получения пользы для здоровья? В среднем при регулярных занятиях умеренной или интенсивной физической активностью (7 дней в неделю) сгорает 150 ккал в день ежедневно, или около 1000 ккал в неделю Время, необходимое для сжигания 150 ккал, зависит от интенсивности занятий. При занятиях умеренной физической активностью (3,5 – 7 ккал/мин) рекомендуется заниматься 30 мин в день. При занятиях интенсивной физической активностью (7ккал/мин) для сжигания 150 ккал необходимо заниматься 20 мин в день.

Р.А. Потемкина Длительность различных видов физической активности, необходимая для сжигания 150 ккал Минуты

Р.А. Потемкина Physician-based Assessment and Counseling for Exercise (PACE) Barbara Long, Wilma Wooten, Kevin Patrick, Karen Cafas, David Sharpe, James Sallis Ф изическая активность - врачебные рекомендации (ФАВР)

Р.А. Потемкина Почему врачи должны консультировать пациентов по вопросам физической активности? z70-80% населения посещают врача первичного здравоохранения по крайней мере 1 раз в год zПациенты хотят получать информацию о физической активности zПациенты считают своих врачей надежным источником информации о здоровье zРекомендации умеренной физической активности являются безопасными и оказывают положительное влияние на качество жизни практически здоровых людей

Р.А. Потемкина Препятствия для предоставления консультаций: zНедостаток времени zОтсутствие стандартных рекомендаций и протоколов zНедостаточные знания и навыки консультаций по вопросам физической активности zНедостаточная оплата профилактической работы или ее отсутствие

Р.А. Потемкина Цель руководства ФАВР Предоставить врачам первичного здравоохранения материалы о пользе физической активности и четкие стандартные рекомендации для консультирования пациентов

Р.А. Потемкина Этапы консультирования пациентов zОценочная форма (опросники) yОпросник для оценки уровня ФА пациента yОпросник для оценки риска zТри протокола для консультаций yНе готов(а) изменить уровень ФА - «Встать со своего кресла» yГотов(а) к занятиям ФА - «Планирование первого шага» yФизически активен(на) - «Не терять темп»

Р.А. Потемкина Для кого подходят рекомендации ФАВР Для практически здоровых пациентов: zБез симптомов заболеваний zИмеющих и не имеющих факторы риска

Р.А. Потемкина Рекомендации для начинающих заниматься физической активностью zНачинать медленно и постепенно zНаиболее подходящий уровень - умеренная ФА z Постепенно наращивать длительность занятий, добавляя несколько минут в день, до тех пор, пока не будет достигнут рекомендуемый минимум ФА (сжигание 150 ккал в день) zКогда этот уровень достигнут и становится привычным, постепенно наращивать длительность занятий или их интенсивность или то и другое

Р.А. Потемкина Время zЦель минут на одно занятие zДля начинающих 5-10 минут на одно занятие zДля снижения веса - занятия низкой интенсивности не менее 30 минут

Р.А. Потемкина Внезапная смерть yЧастота возникновения - 1 на часов бега yМногих лиц, находящихся в группе риска, можно выявить посредством скрининга

Р.А. Потемкина Люди умирают от ишемической болезни сердца, а не от занятий физической активностью!

Р.А. Потемкина Повреждения скелетно- мышечной системы yФ.а. не является причиной возникновения артритов или угрозой для повреждения суставов yУмеренная ф.а. не связана с избыточным уровнем повреждений

Р.А. Потемкина Инструменты для оценки риска zМедицинская карта пациента zОпросник для оценки готовности к занятиям физической активностью zАлгоритм оценки риска

Р.А. Потемкина Медицинская карта zВозраст пациента zПол zВес zУровень АД zАнамнез

Р.А. Потемкина Опросник для оценки риска zПомогает выявить лиц, которых необходимо обследовать до того, как дать им рекомендации по физической активности zВыявляет потенциальные проблемы здоровья, которые не были известны врачу

Р.А. Потемкина Опросник для оценки риска Говорил ли Вам когда-либо врач, что у Вас имеется заболевание сердца и рекомендовал Вам заниматься физической активностью только под наблюдением врача? Возникали ли у Вас боли в области грудной клетки за последний месяц? Бывает ли у Вас боль в грудной клетке, появляющаяся при физической нагрузке? Имеется ли у Вас склонность к обморокам или падениям от головокружения? Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов, которые могут усугубиться при занятиях физической активностью? Рекомендовал ли Вам когда-либо врач лекарства от повышенного кровяного давления или заболевания сердца? Имеются ли у Вас какие-либо причины, основанные на собственном опыте или совете врача, не заниматься физической активностью без медицинского наблюдения? Примечание: Если у Вас имеется острое заболевание, такое как общая простуда или не очень хорошее самочувствие в настоящее время - отложите заполнение опросника.

Р.А. Потемкина Кому необходимо медицинское обследование для разрешения занятий интенсивной физической активностью zКурящим zЛицам, имеющим ССЗ в настоящее время zИмеющим два или более из следующих факторов риска развития ИБС: yАГ yПовышенный уровень холестерина yСемейный анамнез ССЗ yСахарный диабет yОжирение zМужчинам, старше 40 лет zЖенщинам, старше 50 лет zОтветивших положительно на любой из вопросов оценки риска

Р.А. Потемкина Исходя из того, что мы знаем о пользе физической активности, должно быть специальное разрешение от врача для того, чтобы ею не заниматься. Per-Olof Astrand, 1986 Karolinska Institue Stockholm, Sweden Каков риск от занятий физической активностью?

Р.А. Потемкина Стадии изменения отношения к физической активности zСуществует теория, которая описывает стадии изменения привычек образа жизни zПациенты могут находиться в любой стадии изменения своих привычек zПациенты могут изменить стадию в любой момент zНа различных этапах пациенты нуждаются в разных советах

Р.А. Потемкина Опросник для оценки уровня физической активности 1.Я не занимаюсь интенсивной или умеренной физической активностью регулярно и не собираюсь начинать в ближайшие 6 месяцев. 2.Я не занимаюсь интенсивной или умеренной физической активностью регулярно, но думаю о том, чтобы начать в ближайшие 6 месяцев. 3.Я пытаюсь начать занятия интенсивной или умеренной физической активностью, но не делаю этого регулярно. 4.Я занимаюсь интенсивной физической активностью менее 3-х раз в неделю (или) умеренной физической активностью менее 5-и раз в неделю. 5.Я занимаюсь умеренной физической активностью по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 1-5 месяцев. 6. Я занимаюсь умеренной физической активностью по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев. 7. Я занимаюсь интенсивной физической активностью 3 или более раз в неделю в течение 1-5 месяцев. 8.Я занимаюсь интенсивной физической активностью 3 или более раз в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев.

Р.А. Потемкина Оценка уровня физической активности пациента Оценка по шкале ФАВР Стадия готовности заниматься ФА Протокол для консультации 1Не готов(а) изменить уровень ФА «Встать со своего кресла» 2-4Готов(а) к занятиям ФА«Планирование первого шага» 5-8Физически активен(на)«Не терять темп»

Р.А. Потемкина Отношение мужчин к занятиям физической активностью Г. Электросталь 1997 г.

Р.А. Потемкина Отношение женщин к занятиям физической активностью Г. Электросталь 1997 г.

Р.А. Потемкина Протоколы для консультаций zОснованы на: yПринципах изменения привычек yНаучных данных о физической активности zПроводить больше времени с теми, кто готов менять свои привычки zРабота в интерактивном режиме zЗанимают от 1 до 5 минут zКопия протокола для врача и копия для пациента zИмеется дополнительная информация для домашнего изучения

Р.А. Потемкина Три стадии изменений Не имеющие намерений - «Встать со своего кресла» zПациент определяет потенциальную пользу ф.а. zПациент определяет причины, почему он не занимается физической активностью zВрач дает ясный совет подумать о том, чтобы заняться ф.а. zНа обратной стороне протокола содержится информация о пользе ф.а. и список препятствий для занятий ф.а.

Р.А. Потемкина Три стадии изменений Раздумывающие - «Планирование первого шага» zПациент определяет 2 основных выгоды zПациент планирует тип, место, время, продолжительность занятий и социальную поддержку zВрач хвалит пациента zВрач сотрудничает с пациентом и записывает план ЧПИТ ( частота, продолжительность, интенсивность, тип) zПациент согласен следовать плану занятий ф.а. на некоторый период времени zОба подписывают план zНа обратной стороне протокола содержится список видов ф.а., список препятствий и дневник ф.а.

Р.А. Потемкина Три стадии изменений Физически активные - «Не терять темп» zВрач хвалит пациента zВрач анализирует уровень ф.а. пациента и дает рекомендации zОба обсуждают возможные препятствия для занятий ф.а. zНа обратной стороне протокола содержится информация для профилактики перерывов в занятиях и повреждений

Р.А. Потемкина Как внедрить ФАВР в вашу практику? zСпрашивайте zСоветуйте zПомогайте zОрганизовывайте

Р.А. Потемкина Оптимизация физической активности больных ИБС Рекомендации основаны на определении функционального класса ИБС* *Д.М. Аронов. Реабилитация больных ИБС с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Р.А. Потемкина Методы контроля реабилитации кардиологических больных Точная информация о реакции больных на расширение режима ФА и различные нагрузки Характеристика коронарного резерва больных и их физической работоспособности Классификация степени функциональной недостаточности ССЗ Динамика состояния больных

Р.А. Потемкина Физическая нагрузка больных ИБС I функционального класса Бег Ходьба в быстром темпе Подъем по лестнице до 5 и выше этажей Подъем тяжестей до кг Половой акт с очень незначительными ограничениями

Р.А. Потемкина Физическая нагрузка больных ИБС II функционального класса Бег кратковременный и неинтенсивный Ходьба в быстром темпе Подъем по лестнице до 5 этажа Подъем тяжестей до 8-10 кг Половой акт ограничивается, но вполне возможен

Р.А. Потемкина Физическая нагрузка больных ИБС III функционального класса Ходьба в индивидуально- переносимом темпе ( шагов в минуту) ограниченно; шагов в минуту без ограничений Подъем по лестнице на 2-3 этажа Подъем тяжестей до 3 кг Половой акт существенно ограничивается

Р.А. Потемкина Физическая нагрузка больных ИБС IV функционального класса Медленная ходьба с периодическими остановками

Р.А. Потемкина Физическая активность детей zДлительные периоды физической неактивности несвойственны детям и вредны для их здоровья zДети школьного возраста должны ежедневно заниматься ФА от 60 минут (суммируя все время занятий в течение дня) и более zКаждый день при занятиях ФА у детей должны быть периоды физических нагрузок от умеренной до интенсивной, длящиеся не менее минут

Р.А. Потемкина Врач – важная ролевая модель для своих пациентов. Medici cura te ipsum!

Р.А. Потемкина Заключение zБольшинство пациентов могут безопасно заниматься умеренной физической активностью zКонсультации по физической активности должны быть обычной практикой ведения пациентов

Р.А. Потемкина Польза физической активности zЗначительная польза для здоровья может быть получена от занятий физической активностью на соответствующем уровне: - Умеренном по интенсивности и объему в общей сложности 30 минут ежедневно; zАдекватно управляемая физическая активность более длительная или интенсивная при аккумуляции до 60 минут в день увеличивает пользу для здоровья: yДля молодых людей с нормальным телосложением/развитием (физическим, психическим, социальным); yПредотвращает увеличение массы тела (при здоровом питании).

Р.А. Потемкина

Список рекомендуемой литературы zPhysical activity and health. A report of the Surgeon General. USDHHS CDC, 1996 zPromoting physical activity. A guide for community action. USDHHS CDC, 1999 zMedicine & Science in Sport & Exercise. Official Journ. Of American College of Sport Medicine. Vol.29,NO.6, June 1997 zФизическая активность – врачебные рекомендации (ФАВР). Руководство для работников первичного здравоохранения. Москва 1997 г. zРуководство по профилактике в практическом здравоохранении. Москва 2000 г.. Стр zВлияние физической активности на здоровье: обзор научных исследований. Е.Ю. Забина, О.И. Муравов. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 1998, 4, zИзучение вопросов физической активности в России. Р.А. Потемкина, И.С. Глазунов, И.С. Петрухин. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 1998, 6,

Р.А. Потемкина Список рекомендуемой литературы zРеабилитация больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы. Д.М. Аронов. Врачебная газета. 1б январь zФизические тренировки больных ишемической болезнью сердца с сердечной недостаточностью II-III функционального класса. Методические рекомендации. Москва zФизические тренировки больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом второго типа. Методические рекомендации. Москва z Е. Забина, О. Муравов. Влияние физической активности на здоровье: обзор эпидемиологических исследований. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 1998, 4, стр z McGinnis MJ, Foege WH. Actual causes of death in the United States. Journal of American Medical Association 1993; 270:

Р.А. Потемкина Документы ВОЗ æ 2000: WHA paper on Global Strategy on NCD Prevention and Control and Resolution æ 2001 : WHA Discussion on Health Promotion æ 2002: WHA Paper on Diet, Physical Activity and Health and Resolution. æ WHO/CDC Consultation on Physical Activity Policy Development. Summary Report. Atlanta, GA, USA 30 September – 2 October 2002