Устранение послеоперационной кишечной непроходимости Кафедра урологии Зав.каф. Проф. Пушкарь Д.Ю.

Самый распространенный вариант динамической кишечной непроходимости в хирургической клинике – послеоперационный парез кишечника. В США экономические потери, связанные с послеоперационным парезом кишечника составляют от 750млн до 1млд в год. В США экономические потери, связанные с послеоперационным парезом кишечника составляют от 750млн до 1млд в год.

Симптомы Некоторые пациенты испытывают спазм, вздутие, боль в животе, тошноту, в то время как другие могут оставаться бессимптомными Некоторые пациенты испытывают спазм, вздутие, боль в животе, тошноту, в то время как другие могут оставаться бессимптомными Отсутствие перистальтических шумов –важный диагностический признак. Отсутствие перистальтических шумов –важный диагностический признак. Последнее время это утверждение признается спорным Значительная болезненность при пальпации должна насторожить врача Значительная болезненность при пальпации должна насторожить врача

Рентгенографическое исследование Послеоперационная кишечная непроходимостью Обтурация тонкой кишки Обтурация тонкой кишки

Тонкокишечная обструкция с примыкающим брыжеечным отеком КТ с контрастированием

Раздутые петли тонкого кишечника КТ с контрастированием Исследования показали, что КТ обладает 100% специфичностью и чувствительностью в дифдиагностике послеоперационного пареза кишечника и полной тонкокишечной обструкцией. Исследования показали, что КТ обладает 100% специфичностью и чувствительностью в дифдиагностике послеоперационного пареза кишечника и полной тонкокишечной обструкцией.

Гастроинтестинальной подвижностью управляют: нервная система, гастроинтестинальные гормоны и медиаторы воспаления. Нервная система Нервная система Парез кишечника и отсроченная желудочная секреция разрешились с помощью химической симпатэктомией (6-гидроксидопамин) ГЭГ (вазоактивный пептид и мотилин) играют важную роль в регуляции гастроинтестинальной подвижности. Изменить их активность пока не удается ГЭГ (вазоактивный пептид и мотилин) играют важную роль в регуляции гастроинтестинальной подвижности. Изменить их активность пока не удается Ингибиторы синтеза NO уменьшают послеоперационную КН Ингибиторы синтеза NO уменьшают послеоперационную КН

??? Несколько исследований предполагают, что НПВП (кеторолак) ослабляют п/о КН, однако механизм остается неясным Несколько исследований предполагают, что НПВП (кеторолак) ослабляют п/о КН, однако механизм остается неясным В экспериментах на животных доказано влияние длинны разреза лапаротомии на послеоперационный парез кишечника. В экспериментах на животных доказано влияние длинны разреза лапаротомии на послеоперационный парез кишечника.

Частота п/о КН после открытой нефрэктомии оставила 6%, а поле лапароскопической - 1% Частота п/о КН после открытой нефрэктомии оставила 6%, а поле лапароскопической - 1% Аналогичные данные после РПП – 5,4%, а после РАЛРП - 2.8% Аналогичные данные после РПП – 5,4%, а после РАЛРП - 2.8% При чрезбрюшинных операциях частота п/о КН оказалась ниже, чем при забрюшинных. При чрезбрюшинных операциях частота п/о КН оказалась ниже, чем при забрюшинных. В базе Cochrane 22 рандомизированных исследования, доказывающие преимущества эпидуральной анестезии для профилактики п/о КН В базе Cochrane 22 рандомизированных исследования, доказывающие преимущества эпидуральной анестезии для профилактики п/о КН Раннее п/о энтеральное кормление предотвращает КН! Раннее п/о энтеральное кормление предотвращает КН! Данные исследований

Назогастральный зонд, много лет являвшийся основным методом лечения ПКН, не только не предотвращает парез кишечника, но может даже его усилить и увеличить риск возникновения легочных осложнений. Назогастральный зонд, много лет являвшийся основным методом лечения ПКН, не только не предотвращает парез кишечника, но может даже его усилить и увеличить риск возникновения легочных осложнений. Сывороточный альбумин должен быть не менее 3.0 г/дл Сывороточный альбумин должен быть не менее 3.0 г/дл Рандомизированное исследование показало, что возможно использование жевательной резинки у пациентов, которые перенесли резекцию сигмовидной кишки. Рандомизированное исследование показало, что возможно использование жевательной резинки у пациентов, которые перенесли резекцию сигмовидной кишки.

Заключение Дагностика: использование рентгенографии и КТ при дифдиагностики Дагностика: использование рентгенографии и КТ при дифдиагностики Профилактика: Раннее энтеральное кормление Профилактика: Раннее энтеральное кормление Использование назогастрального зонда необходимо только при рвоте Использование назогастрального зонда необходимо только при рвоте Необходимо контролировать уровень K, Ca, Na, Mg и альбуминов в крови Необходимо контролировать уровень K, Ca, Na, Mg и альбуминов в крови Избегать чрезмерную гидратацию Избегать чрезмерную гидратацию Использование НПВП (кеторолак) в послеоперационном периоде. Использование НПВП (кеторолак) в послеоперационном периоде. Возможно использование жевательной резинки Возможно использование жевательной резинки

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!