Жоспары: Артықшылықтары 4 Эндовидеохирургия даму тарихы 1 S.I.L.S 2 N.O.T.E.S. 3. - презентация

1

2 Жоспары: Артықшылықтары 4 Эндовидеохирургия даму тарихы 1 S.I.L.S 2 N.O.T.E.S. 3

3

4 Первые сообщения об использовании одно портовой техники появились еще в начале 90-х годов XX века. В статье, опубликованной в 1992 г. M. Pelosi, говорится об успешном выполнении четырех лапароскопических надвлагалищных ампутаций матки через единственный трансумбиликальный разрез В 1998 г. была опубликована статья о выполнении аппендэктомии через один троакар. Позднее этот метод был применен при холецистэктомии.

5 В 1982 г. Курт Земм (врач-гинеколог) начал свою эндохирургическую практику с первой лапароскопической аппендэктомии, а уже в 1988 г. он сообщил о 1400 лапароскопических операциях с частотой осложнений 0,28 %. Количество лапаротомий по поводу плановой гинекологической патологии было уменьшено на 9 %. Именно этот врач впервые доказал, что эндоскопическая хирургия безопасна, экономически эффективна и менее травматична, чем традиционная открытая хирургия.

6 Традиционный доступ лапаротомия ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА Малотравматичный доступ минилапаротомия N.O.T.E.S. (без повреждений передней брюшной стенки) Малотравматичный доступ лапароскопия

7 В прошедшем десятилетии основным трендом в развитии оперативных методик, безусловно, являлся принцип «хирургии без шрамов», который привел к появлению совершенно новых оперативных методик хирургии через естественные отверстия организма (Natural Orifise Transluminal Endoscopic Surgery NOTES) и вмешательств из единого лапароскопического доступа (ЕДЛ; singl-incision laparoscopic surgery SILS)

8

9

10

11 Преимущество Установлено, что уменьшение количества разрезов сказывается не только на косметическом аспекте, но и ведет к снижению болевого синдрома в послеоперационном периоде уменьшению риска развития осложнений в области послеоперационной раны: нагноения, формирования послеоперационных грыж, а также спаек в брюшной полости.

12 мышцы живота не пересекаются; небольшие боли после операции, прекращающиеся через 2–3 дня; короткий период обездвиживания больного (даже пожилые люди лежат в постели всего 1 день); короткий период госпитализации (4–5 дней); Быстрое возвращение на работу (на 50– 75 % быстрее, чем после открытой операции).

13

14

15 Места введения троакаров: Лапароскопическая брюшно анальная резекция прямой кишки Для выполнения операции, как правило, используется 4– 5 троакаров. После наложения пневмоперитонеума на 1–2 см выше пупка, устанавливается первый 10 мм троакар, через который в брюшную полость проводится лапароскоп. Затем в правой и левой мезогастральных и подвздошных областях устанавливается по два 10 мм и 5 мм троакара для введения в брюшную полость манипуляторов (рис.3).

16 Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки 1 – лапароскоп 2, 3 – рабочие троакары 4 – вспомогательные троакары При выполнении лапароскопических операций на сигмовидной кишке мы обычно используем 4–5 троакаров. Через троакар, расположенный супраумбиликально, проводится лапароскоп. Второй и третий троакары, рас- полагающиеся в правой подвздошной области, являются основными рабочими троакарами оперирующего хирурга. Четвертый троакар, располагающийся в левой подвздошной области, является вспомогательным, используется ассистентом для проведения инструментов и может иметь диаметр 10 мм или 5 мм. Для удобства мобилизации сигмовидной кишки, особенно у тучных пациентов, мы иногда используем дополнительный 5 мм или 10 мм троакар, который устанавливается со стороны ассистента

17 Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия При выполнении левосторонней гемиколэктомии используется 4 троакара. Первый 10 мм троакар традиционно вводит ся супраумбиликально по средней линии. Он используется для введения лапароскопа. Два 10 мм рабочих троакар а вводится по средней линии (один инфраумбиликально, в 3–5 см от пупка; второй – на середине расстояния между пупком и лоном). Четвертый 5 мм или 10 мм троакар ассистента вводился в левой подвздошной области. Необходимость введения пятого вспомогательного троакара возникает у тучных больных и при спаечном процессе в брюшной полости

18 НАЗАРЛАРЫҢЫЗҒА РАХМЕТ!