. Кафедра хирургии 2. Полостная операция всегда связана с определенным риском возникновения осложнений как в процессе самого вмешательства, так и в послеоперационном. - презентация

1 . Кафедра хирургии 2

2 Полостная операция всегда связана с определенным риском возникновения осложнений как в процессе самого вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Кроме того, даже при неосложненном течении послеоперационного периода срок восстановления трудоспособности очень продолжителен. Поэтому, несомненно, оправданы поиски других методов лечения желчнокаменной болезни.

3 Лапароскопическая холецистэктомия ЭРХПГ Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Механическая внутрипротоковая литотрипсия

4 Лапароскопическая холецистэктомия выполняется бригадой хирургов. Все интраабдоминальные манипуляции осуществляются по цветному изображению на мониторе, передаваемому с лапароскопа с помощью небольшой видеокамеры. При лапароскопической холецистэктомии производят четыре небольших разреза (5-10 мм ) кожи передней брюшной стенки для троакаров, через которые вводятся лапароскоп и другие необходимые инструменты.

5 1) Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими органами. 2) Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и одноименной артерии. 3) Отделение желчного пузыря от печени. 4) Извлечение желчного пузыря из брюшной полости.

6 хронический калькулезный холецистит ; полипы и холестероз желчного пузыря ; острый холецистит ( в первые 2-3 сут от начала заболевания ); хронический бескаменный холецистит ; бессимптомный холецистолитиаз ( крупные и мелкие конкременты ). Показания к ЛХЭ с использованием лапароскопической техники:

7 Боли в послеоперационном периоде незначительные, отмечаются только в первые сутки. Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать. Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1-4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности. Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз. Лапароскопическая операция - это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

8 ЭРХПГ - контрастирование желчных протоков с помощью эндоскопической канюляции большого сосочка двенадцатиперстной кишки и введения контрастного вещества в общий желчный проток. РХПГ: законтрастированно желчное дерево с камнями в желчном пузыре.

9 Определение причин механической желтухи. Выявление причин постхолецистэктомического синдрома. Уточнение показаний к ЭПСТ при выявленных заболеваниях большого дуоденального сосочка и дистального отдела холедоха. Подозрение на рак поджелудочной железы при недостаточной информативности других методов исследования. Выраженная клиническая картина хронического панкреатита с наличием синдрома панкреатической протоковой гипертензии ( по данным УЗИ, КТ ), панкреатография, для уточнения показаний к хирургическому лечению и выбора объема и характера оперативного вмешательства. Стойкие панкреатические свищи ( панкреатография + фистулография ) Рецидив кисты при ранее наложенном панкреатодигестивном анастомозе ; множественные панкреатические кисты.

10 оптимальный метод лечения при холедохолитиазе не нарушает анатомическую целостность стенок общего желчного протока сокращает сроки пребывания в стационаре более короткий период выздоровления может быть применен при остром холангите особенно осложненном шоковым состоянием, когда показано экстренное проведение ЭРХПГ с дренированием общего желчного протока.

11 Эндоскопическая папиллосфинктеротомия– малоинвазивная операция, позволяющая устранить патологию большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) и удалить камни из желчных протоков при холедохолитиазе, как первичном, так и при ПХЭС. ЭПСТ выполняется при помощи стандартного дуоденоскопа, электрохирургического блока и сфинктеротома. а - нормальный большой дуоденальный сосочек. б - вколоченный камень большого дуоденального сосочка.

12 Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз со стенозом большого дуоденального сосочка или без него после холецистэктомии. Холедохолитиаз и стеноз большого дуоденального сосочка при хроническом холецистите у пациентов с механической желтухой и высоким риском абдоминальной операции. Изолированный, непротяженный стеноз большого дуоденального сосочка ( не более двух сантиметров ). Стеноз большого дуоденального сосочка при функционирующем холедоходуоденоанастомозе ( симптом " слепого мешка "). Рестеноз большого дуоденального сосочка после трансдуоденальной или эндоскопической папиллосфинктеротомии. Хронический панкреатит, обусловленный сужением устья протока поджелудочной железы. Рак большого дуоденального сосочка у пациентов с механической желтухой в целях подготовки к операции.

13 Этапы проведения литотрипсии : 1. Введение литотриптера через рассеченный БДС. 2. Захват камня корзинкой Дормиа. 3. Фиксация камня в корзинке.

14 Показания : камни гепатикохоледоха, которые не удается извлечь в связи с несоответствием их размеров диаметру устья холедоха после ЭПСТ. Противопоказания: невозможность произвести адекватную папиллосфинктеротомию.

15 Выводы: Эндоскопические методы лечения желчнокаменной болезни имеют ряд преимуществ перед традиционными: осложнения во время операции и в послеоперационном периоде минимальные; боли незначительные; больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать; длительность пребывания в стационаре сокращается (до 1-4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности. Лапароскопическая операция - это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

16 " Ни в одной области не приходится хирургу бывать иногда в таком затруднительном положении, как при операциях на желчных путях, и нигде нельзя повредить так больному малейшей ошибкой, допущенной при операции " С. П. Фёдоров