Научный руководитель: д.м.н., профессор Суздальцев И.В. Выполнили: Коробова Е. Ю., Стыценко Н. А., Осипова А. О., Тяпкина И. С., Лоушкина О. М. ГОУ ВПО. - презентация

1 Научный руководитель: д.м.н., профессор Суздальцев И.В. Выполнили: Коробова Е. Ю., Стыценко Н. А., Осипова А. О., Тяпкина И. С., Лоушкина О. М. ГОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ 2

2

3 Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), возникающий у части больных после холецистэктомии, за последнее время значительно участился, что связано с увеличением количества операций на желчных путях. По сводным данным, от 3 до 48% оперированных по поводу холецистита приобретают ПХЭС. Причины ПХЭС могут быть разные, и нередко установить их очень трудно. Большинство выделяют истинный ПХЭС как результат тактических и технических ошибок во время операции и не устраненных заболеваний желчных путей, и ложный, развивающийся в результате патологических состояний, не относящихся к желчным путям.

4 Цель исследования:

5

6 Больные пожилого и старческого возраста составили 68,4% от общего количества больных с истинным ПХЭС.

7 -

8 ПХЭС развился у больных после:

9

10 Причины возникновения ПХЭС Истинное количество больных Количество больных в процентном соотношении(%) Резидуальный холедохолитиаз 13 34,2 Стеноз БСДК 11 28,9 Ятрогенное повреждение холедоха 6 15,8 Сочетание стеноза БСДК и холедохолитиаза 2 5,3 Длинная культя пузырного протока 2 5,3 Стеноз БСДК и «остаточный» желчный пузырь 2 5,3 Парафатериальный дивертикул в сочетании со стенозом БСДК 1 2,6 Холедохолитиаз и длинная культя пузырного протока 1 2,6

11 боли в эпигастральной области (90%); желтуха (40%); диспепсические явления (50%); потемнение мочи и обесцвеченный кал (30%); чувство тяжести в правом подреберье (20%).

12

13

14 Больных с холедохолитиазом было 13 человек Со стенозом БСДК 1-2 ст. – 7 человек. ОСЛОЖНЕНИЯ: кровотечение после ЭПСТ отмечено у 2 больных (10%).

15

16 с ятрогенными повреждениями гепатикохоледоха – 6 больных; со стенозом БСДК 3 ст. – 2. ОСЛОЖНЕНИЯ: в одном случае у больной развился поддиафрагмальный абсцесс

17

18 * со стенозом БСДК и холедохолитиазом 2 человека; * со стенозом БСДК в сочетании с «остаточным» желчным пузырем 2 человека * с длинной культей пузырного протока и холедохолитиазом 1 человек; * с парафатериальным дивертикулом и стенозом БСДК 1 человек Послеоперационных осложнений в данной группе не отмечено.

19 * наиболее частыми причинами развития истинного ПХЭС являются резидуальный холедохолитиаз, повреждения гепатикохоледоха при выполнении, в основном, ЛХЭ; * в большинстве случаев больным, у которых развивается истинный ПХЭС, выполняется холецистэктомия по экстренным и срочным показаниям. * на долю больных пожилого и старческого возраста приходится более половины (68,4%) от общего числа больных с истинным ПХЭС; * развитие эндохирургических методов позволяет применять у большей части больных с ПХЭС малоинвазивные технологии; * лечение истинного ПХЭС подразумевает дифференцированный подход к выбору способа хирургического пособия.

20