Патологическая анатомия перинатальных инфекций доц. А.М.Неровня Кафедра патологической анатомии БГМУ

Инфекционные заболевания в перинатальном периоде могут возникать: внутриутробно (внутриутробные инфекции, или инфекционные фетопатии) и после рождения (инфекционные неонатопатии)

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО МАТЬ (половые органы, другие локализации) Другие контакты ПЛАЦЕНТА ПЛОДНОВОРОЖДЕННЫЙ АбортКлиническая инфекцияМЛАДЕНЕЦ МертворождениеАсимптоматическая инфекция ВПРОстрая смерть Клиническая инфекцияПерсистирующая инфекция Асимптоматическая инфекция РЕБЕНОК Клиническая инфекция Выздоровление

Инфекции с трансплацентарным путем передачи микоплазмауреаплазмахламидии токсоплазма Гонди Листерия микобактериями туберкулеза бледной трепонемой

Инфекции с трансплацентарным путем передачи грибы бактерии, чаще условно-патогенные вирусы: –краснухи, –цитомегалии, –ветряной оспы, –простого герпеса, –Коксаки, –сывороточного гепатита, –респираторных вирусных инфекций (грипп, парагрипп, РС-инфекция, аденовирусная инфекция), –иммунодефицита человека (СПИДа)

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ФЕТОПАТИЙ 1. ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА 1. ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА 2. ЗАДЕРЖКА СОЗРЕВАНИЯ ТКАНЕЙ (НЕЗРЕЛОСТЬ) В СОЧЕТАНИИ С ТКАНЕНВЫМИ ДИСПЛАЗИЯМИ (ИЛИ БЕЗ НИХ) 2. ЗАДЕРЖКА СОЗРЕВАНИЯ ТКАНЕЙ (НЕЗРЕЛОСТЬ) В СОЧЕТАНИИ С ТКАНЕНВЫМИ ДИСПЛАЗИЯМИ (ИЛИ БЕЗ НИХ) 3. СКЛЕРОЗ 3. СКЛЕРОЗ 4. АРЕАКТИВНЫЕ НЕКРОЗЫ И ПРОДУКТИВНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ (ДИФФУЗНОЕ ИЛИ ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ) 4. АРЕАКТИВНЫЕ НЕКРОЗЫ И ПРОДУКТИВНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ (ДИФФУЗНОЕ ИЛИ ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ) 5. ОЧАГИ ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ В ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ 5. ОЧАГИ ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ В ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ 6. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 6. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Перинатальные инфекции передаваемые во время родов стрептококки группы В стафилококк кишечная палочка гонококк вирус простого герпеса цитомегаловирус Candida albicans хламидии.

Врожденный листериоз (детский септический гранулематоз) Listeria monocytogenes – короткая относительно толстая палочка со слегка заостренными концами, подвижная, грамположительная, не образует спор. Listeria monocytogenes – короткая относительно толстая палочка со слегка заостренными концами, подвижная, грамположительная, не образует спор. Красится по Грамму-Вейгерту, Левадити, Романовскому-Гимзе. Красится по Грамму-Вейгерту, Левадити, Романовскому-Гимзе.

Формы листериоза Гранулематозный сепсис Септикопиемия с метастатическим гнойным менингитом Сочетание гранулематозной и пиеми- ческой форм

Токсоплазмоз Вызывается протозойным паразитом Вызывается протозойным паразитом Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii Относится к антропозоонозам. Относится к антропозоонозам. Источник заражения – домашние животные, главным образом кошки. Источник заражения – домашние животные, главным образом кошки.

псевдоцисты (дочерние колонии) – псевдоцисты (дочерние колонии) – образуются путем повторного деления паразита внутри: образуются путем повторного деления паразита внутри:-макрофагов -эндотелиоцитов -эндотелиоцитов -нервных и глиальных клеток -нервных и глиальных клеток -эпителиоцитах -эпителиоцитах -поперечнополосатых мышцах -поперечнополосатых мышцах

Тетрада признаков при врожденном токсоплазмозе 1. гидроцефалия или микроцефалия 2. хориоретинит 3. судороги 4. очаги обызвествления в мозге, выявляемые рентгенологически, в том числе и пренатально При остром течении -- лихорадка, увеличение печени и селезенки, желтуха При остром течении -- лихорадка, увеличение печени и селезенки, желтуха

При инфицировании в период до 28-й недели беременности : 1. Тяжелое поражение головного мозга с формированием ложной анэнцефалии, микроцефалии, гидроцефалии, гидро- анэнцефалии, ложной порэнцефалии 2. Тяжелое поражение глаз с развитием микрофтальмии или анофтальмии вследствие продуктивно-некротического хориоретинита

При инфицировании после 29-й недели беременности : 1. продуктивно-некротический менинго- энцефалит. Главным образом в коре и мозговых оболочках множественные очаги некроза с обызвествлением 2. эндофтальмит

При заражении незадолго до родов: 1. желтуха 2. гепатоспленомегалия 3. язвенные поражения кишечника 4. продуктивно-некротический минингоэнцефалит 5. интерстициальная пневмония, миокардит 6. реактивного миелоэритробластоз 7. в паренхиматозных органах очаги некроза, очаговая или диффузная лимфогистиоци- тарная инфильтрация

Цитомегаловирусная инфекция Возбудитель относится к семейству Herpes viridae Плод может заразиться в любые сроки антенатального развития или интранатально путем аспирации инфицированного секрета влагалища Бывает врожденной и приобретенной, локализованной и генерализованной

Морфологические проявления ЦМВИ образование цитомегаловирусных клеток интерстициальная круглоклеточная инфильтрация в органах

Ранние ЦМВ фетопатии: 1. некоторые формы кистофиброза ПЖ 2. цирроз печени 3. гидроцефалия,микроцефалия и порэнцефалия 4. стенозы и атрезии внутрипеченочных желчных протоков 5. кисты и бронхоэктазы в легких 6. кортикальную дисплазию почек 7. склеротические и диспластические процессы в органах

При позднем внутриутробном ЦМВ инфицировании: желтуха гемолитическая анемия геморрагическая петехиальная сыпь гепатоспленомегалия ЦМК и лимфогистиоцитарные инфильтраты серозно-десквамативная и межуточная пневмония, холестазы интерстициальный нефрит, незрелость нефронов, гломерулярные кисты некротический энцефалит, очаги некроза распола- гаются преимущественно субэпендимально, могут обызвествляться

Врожденной ЦМВИ свойственно Врожденной ЦМВИ свойственно более раннее появление клинических симптомов (возраст умерших детей обычно не превышает 3-х месяцев) более раннее появление клинических симптомов (возраст умерших детей обычно не превышает 3-х месяцев) высокая степень генерализации с поражением более трех органов высокая степень генерализации с поражением более трех органов реактивный миелоэритробластоз и склерозы в органах иногда проявления фетопатии специфические изменения в плаценте

Внутриутробная герпетическая инфекция Вызывается преимущественно ВПГ-2 типа Плод инфицируется интранатально при генитальном герпесе у матери, реже – трансплацентарно

Морфологические признаки ВПГ внутриядерных включений I типа, когда ядро клетки увеличивается в 3-4 раза и становится гиперхромным внутриядерных включения II типа – крупное ядро, представляющее собой пакет вакуолей, в центре каждой из них определяется точечная базофиль-ная или эозинофильная сердцевина при плазмолизисе ядерное включение II типа лишается окружающей его цитоплазмы - возни- кает феномен «тутовой ягоды».

Формы герпетической инфекции 1. локализованная кожно-слизистая с везику- лярными высыпаниями по всему телу, в слизистых оболочках полости рта, носа, глотки, гортани, трахеи, конъюнктивы глаз 2. генерализованная 3. менингоэнцефалит (некротически-продук- тивный)

Генерализованная герпетическая инфекция характеризуется высыпаниями на коже и слизистых (встречаются в % случаев), изменениями внутренних органов. Поражается не менее двух систем. При проведении аутопсии кроме неравномерного полнокровия других изменений не наблюдается. Микроскопически наблюдаются очаги некроза, васкулиты и патогномоничные изменения ядер, главным образом в ЦНС и печени.