О работе системы ОМС Санкт-Петербурга в условиях реформирования

Переход на одноканальное финансирование медицинских организаций за счет средств ОМС Прекращение финансирования программы модернизации здравоохранения в регионах Российской Федерации Особенности формирования бюджета Территориального фонда ОМС в 2013 году Финансирование скорой медицинской помощи за счет средств ОМС Прекращение финансирования за счет федеральных средств «Национального проекта здоровье» в части дополнительных выплат врачам и дополнительной диспансеризации

Наименование расходов2012 год2013 год Всего расходов, в том числе: , ,8 Основные статьи расходов по Территориальной программе ОМС: заработная плата, медикаменты, питание, мягкий инвентарь , ,3 Текущее содержание2 941,74 406,5 Высокотехнологичная медицинская помощь 297,51 577,9 Скорая медицинская помощь3 520,5 Доплаты медицинскому персоналу1 498,8 Диспансеризация142,0 Программа модернизации7 243,6 Основные показатели бюджета ТФОМС (млн. рублей)

Финансирование Территориальной программы ОМС в годах (млрд.рублей)

Финансирование Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге Наименование2012 год2013 год ВСЕГО подушевой норматив финансирования, в том числе: , ,4 за счет средств бюджета 5 579,85 224,8 за счет средств ОМС 6 226,68 680,6 Доля средств ОМС52,7%62,4% млн.рублей

Медицинские организации, входящие в систему ОМС Санкт-Петербурга в 2013 году Форма собственности2011 год2012 год2013 год Медицинские организации Санкт-Петербурга Федеральные и ведомственные медицинские организации 2631 Медицинские организации иных форм собственности Итого:

Страховые медицинские организации, входящие в систему ОМС Санкт-Петербурга в 2013 году СМО Численность застрахованных РОСНО-МС Росгосстрах-СПб-Медицина ГСМК АСК-Мед МАКС-М РЕСО-Мед Капитал-полис-Мед СОГАЗ-Мед АВЕСТА-Мед2 652 Итого по состоянию на

Внедрение медико-экономических стандартов УчрежденияВнедрено стандартов на 1 ноября 2012 года Стационары164 Амбулаторно-поликлинические учреждения302 Дневные стационары103 Итого по всем учреждениям системы ОМС Санкт-Петербурга569

Внедрение медико-экономических стандартов в системе ОМС Санкт-Петербурга Направление Стоимость медико- экономического стандарта, в рублях Острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения лечение операция – – Неонатология – Панкреатит – Оперативное лечение катаракты около

Наименование показателя2010 год2011 год 9 мес года Количество проверенных организаций, в том числе: - страховых медицинских организаций - медицинских организаций Количество проведенных проверок, в том числе: - страховых медицинских организаций - медицинских организаций Суммы средств ОМС, подлежащие восстановлению по итогам проверок, млн.рублей 4417,815,5 Процент восстановления средств ОМС 60,5%85,8%88,8% Основные показатели контрольно-ревизионной работы ТФОМС за период годов

Динамика количества экспертиз, выполненных СМО Санкт-Петербурга Вид экспертизы I полугодие 2010 года I полугодие 2011 года I полугодие 2012 года Количество % от 2010 Количество % от 2010 Медико- экономическая экспертиза % % Экспертиза качества медицинской помощи % %

Эффективность экспертной деятельности СМО за 9 месяцев 2012 года Вид экспертизы Количество экспертиз Выявляемость случаев с дефектами Размер финансовых санкций, млн. рублей Медико- экономическая экспертиза ,3%166,3 Экспертиза качества медицинской помощи ,3%16,7

Главные причины обращений за консультацией: вопросы обеспечения полисами ОМС, выбора места обследования и лечения, организации работы медицинских учреждений Всего на телефоны «горячих линий» за 9 месяцев 2010 года поступило обращений, за 9 месяцев 2011 года обращений, за 9 месяцев 2012 года Обращаемость граждан на «горячие линии» ТФОМС и СМО в Санкт-Петербурге в гг. (за 9 месяцев) В 2012 году из общего числа поступивших жалоб устных было 3830, письменных – 689. Из числа всех обращений на «горячие линии» жалобы составляют 3, 2%, остальные 96, 8% обращений имеют консультационный характер.

Сумма возмещения по удовлетворенным искам в интересах застрахованных лиц рублей. Спорных случаев (жалоб), разрешенных в досудебном порядке 3752, из них с материальным возмещением пациентам - 63, на сумму рублей Досудебная и судебная защита за 9 месяцев 2012 года Всего в производстве судебных исков – 27, подано исков за отчетный период – 29. Сумма возврата денежных средств в ОМС причинителями вреда (преимущественно ДТП) на основании регрессных исков рублей.

Информирование жителей Санкт-Петербурга об обязательном медицинском страховании Развитие в районах Санкт-Петербурга центров записи граждан на прием к врачу по телефону Мероприятия по реализации страховыми медицинскими организациями социально-значимых задач Повышение квалификации медицинских работников с целью улучшения качества медицинской помощи горожанам Организация выдачи застрахованным лицам полисов ОМС через МФЦ Проведение пилотного социологического исследования удовлетворенности доступностью и качеством амбулаторной медицинской помощи

Доля пациентов, обратившихся на прием к врачам- специалистам поликлиник через Центры записи по телефону

В октябре 2012 года единые документы ОМС получили, 164 тысячи застрахованных, из них 15,5% граждан обратились в МФЦ Выдача полисов ОМС в Санкт-Петербурге С января 2012 года в Санкт-Петербурге организована выдача полисов ОМС в Многофункциональных центрах предоставления государственных услуг С 1 мая 2011 года по 15 ноября 2012 года в Санкт- Петербурге полисы ОМС или временные свидетельства единого образца получили 2 млн. 56 тысяч застрахованных лиц – 39,8% от общего количества застрахованных граждан в регионе

Информация на портале

Финансовое обеспечение Программы модернизации здравоохранения в Санкт-Петербурге Наименование направления Программы модернизации ВСЕГО (млрд. рублей) В том числе средства (млрд. рублей) ФФОМС Бюджет субъекта ТФ ОМС Задача 1. Укрепление материально-технической базы 13,212,11,10,0 Задача 2. Информатизация здравоохранения 1,70,70,90,038 Задача 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи 7,52,50,0034,9 В годах 22,4 млрд. рублей

3,0 млрд. рублей на годы Финансирование оснащения медицинским оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений

Оснащение поликлиник медицинским оборудованием по Программе модернизации здравоохранения Направление Программы модернизации Количество комплектов оборудования в 2011 году Количество комплектов оборудования в 2012 году Офтальмология955 Оториноларингология11219 Лаборатория3315 Аппараты для УЗД7830 Урология424 Восстановительное лечение255 Флюорографические аппараты06 Цифровые маммографы027 Цифровые рентгеновские аппараты057 Обучено работе на медицинском оборудовании 609 врачей-специалистов

Фотоматериалы использования медицинского оборудования ларингологи я

Усиление совместной работы Территориального фонда и страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС Повышение доступности и качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам в системе ОМС Основные задачи системы ОМС Санкт-Петербурга на 2013 год Повышение эффективности использования финансовых средств ОМС и медицинского оборудования, закупленного в рамках программы модернизации здравоохранения

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!