Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия Министерство здравоохранения Иркутской области Протопопова Наталья Владимировна главный акушер-гинеколог Иркутской области доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ

Причины демографических проблем Абортами прерывают более 40% беременностей Низкое число детей в семьях

Причины демографических проблем Высокая детская смертность 9,3 на 1000 Около 45% женщин не замужем: 15-20% супружеских пар бесплодны: 17%18%10% 40% 20% женское бесплодиемужское бесплодие сочетанное бесплодие никогда не былиразведенывдовы

Формирование мужского/женского фенотипа Овогенез Сперматогенез Созревание эндометрия Переход через придаток яичка Эякуляция (семяизвержение) Проникновение через цервикальную слизь Овуляция Прохождение яйцеклетки через трубы Капацитация и акросомальная реакция Фертилизация яйцеклетки Имплантация яйцеклетки в матку Эмбриональный и фетальный этапы развития эмбриона Этапы репродуктивного процесса, где возможны нарушения:

Междисциплинарный характер изучения мужского фактора бесплодия: Мужское бесплодие эндокринология эмбриология венерология иммунология малая урология генетика сексопатология гинекология

Основные генетические причины мужского бесплодия o Кислая сфингомиелиназа (ASM) o Анион-проводящий трансмембранный митохондриальный протеин (VDAC) o А-киназа фиксирующий протеин (AKAP4) o CatSper1/CatSper2 o Ca+2-зависимая АТФаза плазматической мембраны (PMCA4) o Рецептор фактора активации тромбоцитов (PAF) o Тестикулярная форма ангиотензин-превращающего фермента (tACE) o Фертилин o Хромосомные аномалии имеются почти у 10% страдающих бесплодием пациентов (Behre et al., 2005).

Методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.

История 1978 год – рождение первого в мире «ребенка из пробирки» Луизы Браун 1986 год – рождение первого ребенка после ЭКО в СССР 2006 год – рождение первого ребенка в Иркутской области

Методы ВРТ o ЭКО (экстракорпоральное оплодотво- рение) o ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) o Донорство яйцеклеток o Суррогатное материнство o PGD(преимплантационная диагностика наследственных болезней эмбриона) o IVM (дозревание яйцеклетки вне организма o Замораживание эмбрионов o Вспомогательный хетчинг

Методы получения сперматозоидов o Микрохирургическая аспирация эпидидимиса o Транскутантная аспирация из эпидидимиса o Экстракция из тестикулярной ткани, микрохирургическая биопсия o Аспирация из яичка

ЭКО. Показания: отсутствие маточных труб; непроходимость маточных труб; снижение сократительной активности маточных труб; эндометриоз; мужской фактор бесплодия; бесплодие неясного генеза; безуспешность других методов лечения.

Этапы ЭКО 1.Стимуляция яичников 2.Пункция фолликулов 4. Перенос эмбрионов в полость матки 5. Гормональная поддержка беременности 3.Оплодотворение. Культивирование эмбрионов

Забор яйцеклеток

Поиск яйцеклеток в фолликулярной жидкости

Обработка спермы Оплодотворение

Оплодотворение, культивирование 2-е сутки 3-е сутки часов 4-е сутки 4-5 сутки, морула 5-е сутки, бластоциста

Вид эмбриона в электронном микроскопе

ИКСИ Метод оплодотворения путем введения одного сперматозоида в яйцеклетку Показания: 1.Сниженное количество нормальных сперматозоидов или яйцеклеток 2.Отсутствие оплодотворения при ЭКО

PGD Генетическая диагностика эмбриона перед переносом в полость матки. Показания: 1.Привычное невынашивание 2.Риск рождения ребенка с наследственными заболеваниями Особенности: 1.На 3 сутки у эмбриона забирается 1 бластомер для анализа 2.Фиксация, окраска и осмотр (FISH – анализ)

Криоконсервация эмбрионов Позволяет сохранить их для использования в последующих менструальных циклах без проведения стимуляции яичников. Криоконсервированные эмбрионы могут храниться неограниченно долго.

Криоконсервация эмбрионов

Донорство яйцеклеток Показания: 1.Отсутствие яичников 2.Истощение яичников 3.Неблагоприятный генетический прогноз потомства при использовании яйцеклеток супруги

Донорство спермы Показания: 1.Отсутствие полового партнера 2.Отсутствие сперматозоидов у партнера 3.Тяжелые нарушения сперматогенеза 4.Неблагоприятный генетический прогноз потомства при использовании сперматозоидов партнера 5.Иммунный конфликт

Суррогатное материнство Показания: Отсутствие условий для вынашивания беременности у биологической матери Проблемы в полости матки, не поддающиеся хирургическому лечению Общие заболевания, являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности

Факторы, влияющие на успех Популяционная группа -возрастные -медицинские -этические -социальные факторы Пациент 185 лабораторных факторов Thomas Pool 2011 Лабораторные аспекты Рождение Одного Доношенного Здорового Ребенка Успех

Основные показатели работы годы Проведено консультаций44894 Проведено лечебных циклов ЭКО+ПЭ2618 ИКСИ687 ТЕЗА39 Криопереносы425 Криоконсервация1570 Донорство ооцитов40 Донорство спермы233 Суррогатное материнство31 Количество беременностей968 % многоплодных беременностей15% Число родившихся детей775

Областной бюджет 967 Федеральный бюджет 414 Средства граждан 1348 Кумулятивная частота наступления беременности 39% Программы ЭКО и ПЭ в зависимости от финансирования

Проведение программ ЭКО с 2013 года 1.За счет средств ОМС – базовая программа ЭКО (изолированное трубно-перитонеальное бесплодие). 2. За счет средств федерального бюджета в рамках ВМП.

Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО: 1.Выписка из медицинской документации: диагноз, код диагноза МКБ-Х; сведения о состоянии здоровья; проведенных методах диагностики и лечения; рекомендации о необходимости процедуры ЭКО.

Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО: 2. Комиссия рассматривает выписку и включает пациентку в лист ожидания. Решение о проведении ЭКО по ОМС или ВМП. ОМС – базовая программа ЭКО: изолированное трубно- перитонеальное бесплодие

Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО: 3. Электронная версия листа ожидания с указанием очередности и шифра пациента размещается на официальном сайте МЗИО. Выбор медицинской организации для проведения ЭКО в соответствии с перечнем, утвержденным МЗРФ.