ГОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ» КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И НЕЙРОХИРУРГИИ СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛАССИФИКАЦИИ И КЛИНИКЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ХРОНИЧЕСКОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

АНАТОМИЯ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ВИЛЛИЗИЕВ КРУГ

Венозная система головного мозга

Венозная система головного мозга (продолжение)

КЛАССИФИКАЦИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1.Острые нарушения мозгового кровообращения 2.Хронические нарушения мозгового кровообращения

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК) 1.Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ишемическая или плеторическая форма) - ПНМК 2.Инсульты (ишемический – инфаркт мозга или геморрагический – кровоизлияние)

ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 1.Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения 2.Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия головного мозга) или миелопатия

ФАКТОРЫ РИСКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Экзогенные: нервно-психическое перенапряжение, малая физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение, инфекции, резкое изменение метеорологических условий. Эндогенные: атеросклероз, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, остеохондроз позвоночника, патология сердца, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, возраст.

КЛИНИКА НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Выделено 3 формы (стадии): 1.Доклиническая – характерно наличие факторов риска ЦВБ, изменений параклинических показателей (биохимии крови, РЭГ, УЗДГ, ЭЭГ) в сочетании с легкими расстройствами памяти и внимания по данным нейропсихологического исследования. 2.Клиническая – характерны непостоянные головные боли, головокружение, легкое снижение памяти, внимания и работоспособности, ухудшение сна, раздражительность, рефлексы орального автоматизма, преходящий нистагмоид, оживление

сухожильных рефлексов, повышение мышечного тонуса, легкий тремор рук. Изменения РЭГ, ЭЭГ. 3. Пароксизмальная – характерны обмороки, цефалгии, головокружения, вегетативно-сосудистые кризы. Возможны приступы потери сознания типа обморока или внезапной слабости с падением без потери сознания, связанные с неловким или резким движением головы (синкопальный синдром Унтерхарншайдта).

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Характеризуется хронической медленно прогрессирующей сосудистой недостаточностью. Различают 3 стадии: I стадия – характерно снижение внимания, памяти (прежде всего нарушено запоминание новой информации), тупая диффузная головная боль, головокружение, эмоциональная лабильность, периодическое пошатывание при ходьбе, признаки псевдобульбарного синдрома, анизорефлексия, снижение устойчивости.

II стадия – характерно нарастание раастройств памяти, появление изменений личности, вязкости мышления, раздражительность, головная боль, головокружение, неустойчивость при ходьбе, возникают вестибуломозжечковые расстройства, проявления акинетико-ригидного синдрома. Трудоспособность снижена. III стадия – характерно наличие выраженных когнитивных и эмоциональных расстройств, пирамидной недостаточности, экстрапирамидных и мозжечковых расстройств, возможно нарушение контроля за тазовыми функциями. Трудоспособность резко снижена.

ПНМК Характеризуются наличием очаговой неврологической симптоматики (дизартрия, монопарез, гемипарез, гемигипестезия и т.п.) регрессирующими в течение нескольких часов (до 24 часов). Выделяют 2 формы: А) Ишемическая – малый очаг ишемии Б) Плеторическая – небольшое по размеру внутримозговое кровоизлияние

ИНСУЛЬТЫ Различают 2 вида инсульта: 1. Ишемический (инфаркт мозга) – возникает в 80% случаев, связан с ухудшением кровоснабжения мозговой ткани. 2. Геморрагический (внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние) – возникает в 20% случаев, связан с чаще всего с разрывом кровеносного сосуда или аневризмы.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Характерно развитие в пожилом возрасте, в ночное время и утренние часы, более выражена очаговая симптоматика. Возможно несколько вариантов ишемического инсульта: 1.Тромботический (характерно подострое или острое развитие, после предвестников, потеря сознания бывает редко) 2.Нетромботический (гемодинамический, характерен пожилой возраст, сниженное АД, сердечная недостаточность, болезни легких, подострое развитие) 3.Эмболический (характерное острое развитие, после физического напряжения или волнения, связь с патологией сердца)

ВНУТРИМОЗГОВОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ Развивается в молодом возрасте, в дневное время, внезапно, на фоне высокого артериального давления (АД> 200/100 мм рт.ст.). Характерно угнетение сознания, возможны тошнота, рвота, судорожные припадки. Лицо гиперемировано, пульс замедлен. Возможно развитие анизокории. Пораженные конечности атоничны (гипотоничны). Нередко присутствуют менингеальные знаки, глазодвигательные расстройства.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ Характерно острое, внезапное начало, с ощущением как бы «удара в голову», сильная головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, наличие менингеальных знаков, снижение сухожильных рефлексов. Возможно угнетение сознания. Выраженная очаговая симптоматика не характерна.

ТОПИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИНСУЛЬТА Корковый очаг Подкорковый очаг Закупорка внутренней сонной артерии Закупорка основной артерии Очаг в области среднего мозга Очаг в области моста Очаг в области продолговатого мозга Очаг в мозжечке Кровоизлияние в боковые желудочки, в III или IV желудочек

ПОЗА ВЕРНИКЕ- МАННА

НАРУШЕНИЕ СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 1.Острое (различные синдромы, зависящие от участка поражения). Возможно в виде 2 форм: миелоишемии и гематомиелии. 2.Хроническое – в различной степени выраженные нижний парапарез, спастический тонус, гиперрефлексия, патологические рефлексы, гипестезия с уровня поражения, тазовые расстройства. Миелогенная перемежающаяся хромота.

АНАТОМИЯ СОСУДОВ СПИННОГО МОЗГА

СИНДРОМЫ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Синдром: Персонейджа-Тернера Преображенского Уллиамсона Адамкевича Станиловского-Танона