Адвокация комплексной программы на принципах снижения вреда по профилактике и лечению социально значимых заболеваний среди ПИН Тренинг по Адвокации Москва. 4-6 октября 2010 г. Евгений Петунин Программный директор НП «ЭСВЕРО»

ПИН – движущая сила эпидемии Внутривенное введение наркотиков при использовании контаминированного инструментария является основным фактором заражения ВИЧ – инфекцией 2007г.-63,9%, 2008г.-62,1%, 2009г.-61,3% Ежегодно возрастает количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции 2007г , 2008г , 2009г В 2008г. в России зарегистрировано ПИН и 12% из них ВИЧ – инфицированы Группы – мостики. В 63% случаев половыми партнерами ПИН являются не ПИН, презерватив используется в 48%

Определение Комплексная программа – это комплекс мероприятий, направленных на уменьшение вредных медицинских и социальных последствий наркопотребления без выдвижения требования о немедленном и полном отказе от наркотиков.

Комплексность Работа с партнерами. 1.Центр СПИД 2.Наркологическая служба 3.Противотуберкулезная служба 4.Социальные службы 5Другие медицинские учреждения, ФСКН, УВД и пр.

Центр СПИД 1.АРВТ. Приверженность, снижение вирусной нагрузки. 2.Диспансеризация с обследованием 3.Раннее выявление ВИЧ-инфекции 4.Изменение рискованного поведения ПИН 5.Мотивационное консультирование «равный-равному» 6.«Полевая» аутрич работа 7.Обучение аутрич

Наркологическая служба 1.Цель - отказ от употребления наркотиков 2.Реабилитационные центры 3.Стационарная и амбулаторная помощь 4.Детокс 5.Профилактика передозировок 6.Мотивационное консультирование 7.«Полевая» работа 8.Обучение аутрич

Противотуберкулезная служба 1.Приверженность к терапии 2.Раннее выявление туберкулеза 3.Мотивационное консультирование 4.«Полевая» аутрич работа 5.Обучение аутрич

Прочие партнеры 1.Изменение рискованного поведения 2.Мотивационное консультирование 3.«Полевая» аутрич работа 4.Обучение аутрич

Правовые аспекты

Стратегия Антинаркотической политики Мнение ЛПР: стратегия запрещает СВ Аргумент: ст.48 Управляемые риски. Частично управляемые риски Говорится о риске Пропаганды потребления наркотиков под предлогом программ замены шприцев

ФЗ «О персональных данных» Деятельность НП «ЭСВЕРО» по обработке информации о ПИН в том виде, в котором она имеется у НП «ЭСВЕРО» не подпадает под действие ФЗ по следующим основаниям: 1.Из кодов НП «ЭСВЕРО» невозможно понять имя, отчество, фамилию, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, а так же образование, профессию, доходы и иную информацию, отнесенную законом к понятию «персональные данные»; 2.Достоверность кода не проверяется. Коды НП «ЭСВЕРО» состоят из информации добровольно предоставляемой ПИН. 3.Код полностью обезличивает субъект данных. Обработка данных осуществляется НП «ЭСВЕРО» только для статистических целей. 4.Невозможность идентификации физического лица по коду, (например: АЛ АЛ)

МЗиСР РФ Результаты проекта ГЛОБУС получили в 2009 году отрицательный отзыв руководства Минздравсоцразвития России: «Последний российский опыт внедрения программ обмена шприцев и игл в 10 субъектах Российской Федерации (Республики Бурятия и Татарстан, Красноярский край, Вологодская, Нижегородская, Оренбургская, Псковская, Тверская и Томская области, г.Санкт-Петербург) оказался негативным. Уровень заболеваемости ВИЧ/СПИД среди данного контингента возрос в 3 и более раз, по сравнению с теми регионами, в которых программы не проводились»

Информация экспертной рабочей группы – доклад в ГД 1.Прирост случаев ВИЧ-инфекции в регионах реализации проекта ГЛОБУС в 2004–2008 годах был на 2,8% меньше, чем в регионах России, не вошедших в проект. 2. Аналогичная ситуация наблюдается и в городах реализации проектов снижения вреда пятого раунда Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (НП «ЭСВЕРО»). По данным, предоставленным в июне 2010 года региональными центрами СПИД, в 11 городах реализации проектов снижения вреда (Абакан, Балаково, Бийск, Воронеж, Пенза, Рубцовск, Серов, Екатеринбург, Новороссийск, Барнаул, Иркутск) суммарное количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков уменьшилось на 15,2% в 2009 году (с 2135 в 2008 году до 1810 в 2009 году). Удельный вес заражения при внутривенном введении наркотиков в этих городах снизился с 42,4% в 2008 году до 35,6% в 2009 году.

Закон г. Москвы В г.Москве на государственном уровне никогда не реализовывались программы «снижения вреда», представляющие раздачу шприцев, механических средств защиты от ВИЧ среди населения, что позволило удержать показатель инфицированности населения в городе Москве на среднероссийском уровне в отличии от ряда регионов Российской Федерации, где зарубежными НКО реализовывались программы «снижения вреда». Сегодня уровень распространенности ВИЧ-инфекции в этих регионах в 2-3 раза превышает общероссийский и темпы ежегодного роста составляют до 10%. Те регионы, где данные программы не реализовывались, распространенность ВИЧ-инфекции либо ниже среднероссийского (ЮФО 83 на 100 тыс.), либо на уровне Москвы (230 на 100 тыс.), где удалось не допустить их реализацию.

Факты 1. Пораженность населения в городах реализации проектов различная, но в основном, не превышает среднероссийский показатель в 338,5 чел. на населения. 2. Программы СВ работали и продолжают работать в ЮФО: Ростов-на-Дону, Новороссийск, Батайск, Волгоград, Элиста. 3. Степень ответственности проектов СВ не субъект Федерации и не округ – а город. Целевая группа – не всё население, а ПИН

Склонение к потреблению Ст.230 УК осуществляется в форме возбуждения у склоняемого желания потребить наркотические средства или психотропные вещества путем дачи советов, просьбы, обмана, уговоров и т.п., (печатная продукция)

Пропаганда наркотических средств Статья КОАП распространение сведений о способах, методах разработки, изготовления и использования, местах приобретения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также производство и распространение книжной продукции, продукции средств массовой информации, распространение в компьютерных сетях указанных сведений

В рекомендациях ООН журналистам, пишущим по проблемам незаконного оборота наркотиков указывается, что публикации приносят вред, если: а) используется неточная или вводящая в заблуждение терминология; б) сообщается о потребителях наркотиков, добившихся славы или успеха; в) фиксируется позитивный эффект от потребления наркотиков; г) привлекается внимание к огромным прибылям наркобизнесменов; д) преуменьшается вред от потребления наркотиков.

Национальный доклад 2010 Проблемы 1.Недостаточный охват ПИН комплексной программой (13,6%) 2.Недостаточное финансирование СВ. 2,9% (143,4 млн.руб.) от общего финансирования (4,9 млрд.руб.) Из средств государства на СВ - 2,0% от 143,4 млн.руб. Предложение Увеличение целевого финансирования

Национальный доклад 2010 Проблема Увеличение числа новых случаев ВИЧ, в первую очередь среди ПИН. Предложение Реализация профилактических программ среди ПИН

Национальный доклад 2010 Проблема Недостаточная приверженность к АРВ-терапии Предложение 1.Увеличение финансирования программ приверженности к АРВТ 2.Расширение участия НКО 3.Включение консультирования в официальный перечень медицинских услуг 4.Создание условий «равному» консультанту

Доказательная База эффективности работы проектов

1.Влияние на эпидемиологическую обстановку 2. Экономический эффект работы проектов

Эпидемиология Индикаторы 1.Новые случаи ВИЧ среди жителей города 2.Новые случаи ВИЧ среди ПИН города 3.Удельный вес заражения при в/в введении (%) 4. Новые случаи ВИЧ среди клиентов проекта 5. Темпы прироста ВИЧ среди ПИН (%) 6. Число клиентов проекта, прошедших тестирование на ВИЧ 7. Распространенность ВИЧ среди ПИН (%) 8. Число клиентов проекта, обратившихся в НД 9. Приверженность клиентов проекта к АРТ 10. Пораженность города ВИЧ – инфекцией 11. Темпы передачи ВИЧ - инфекции

Новые случаи ВИЧ среди жителей города Барнаул Волгоград Гурьевск Пенза Ростов-на-Донунед Самаранед Санкт-Петербургнед Чапаевск Шелехов Всего Россия

Новые случаи ВИЧ среди ПИН города Барнаул Волгоград Гурьевск9462 Пенза Ростов-на-Донунед Самаранед Санкт-Петербургнед Чапаевск Шелехов Всего Россия

Удельный вес заражения при в/в введении % Барнаул ,4 55 Волгоград 22 15,213,5 4,6 Гурьевск 28,1 12,119,3 6,4 Пенза 14,2 17,522,7 31,7 Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Чапаевск 30,6 14,814,3 21,3 Шелехов 87,4 86,486,1 87,4 Всего 39,1 36,335,9 34,4 Россия64,46362,761,3

Пораженность города ВИЧ - инфекцией Барнаул Волгоград Гурьевск 972 Пенза 80,4 Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Чапаевск Шелехов Всего Россия

Темпы передачи ВИЧ-инфекции 1.В 2008г. темпы передачи ВИЧ-инфекции в РФ равны 14,34. На начало 2008г. в РФ зарегистрировано ЛЖВС. За 2008 год впервые выявлено новых случаев. От каждых 100 пациентов произошло 14,34 заражения (54542 : х 100) 2.Темпы передачи НП «ЭСВЕРО» 10,4 (из доклада экспертной группы в ГД по 6 городам: Волгоград, Орел, Липецк, Балаково, Бийск, Екатеринбург)

Темпы передачи 10,00% 11,00% 12,00% 13,00% 14,00% 15,00% Российская Федерация6 городов снижения вреда

Экономический эффект Сравниваются расходы на 1 предотвращенный случай с расходами на лечение 1 пациента Методы расчета количества предотвращенных случаев По темпам передачи ВИЧ-инфекции от 100 ВИЧ - инфицированных По формуле Kaplan & OKeefe

Темпы передачи ВИЧ-инфекции 1.В городе N на г. зарегистрировано пациентов, живущих с ВИЧ. 2.При отсутствии проекта СВ и темпе передачи ВИЧ – инфекции равной 14,34 было бы зарегистрировано 2806 пациентов (2455 Х 14,3 : 100) 3.На самом деле, за 2009г. в городе N зарегистрировано новых случаев ВИЧ-инфекции. 4.Предотвращено 106 случаев заражения (2 806 – 2 700) 5.Цена предотвращения 1 случая равна 7 500руб. ( руб. : 106) 6.Цена терапии по данным МЗиСР равна руб. 7.Вывод.

Формула Kaplan & OKeefe Согласно классической циркуляционной модели Kaplan & OKeefe эпидемический процесс распространения ВИЧ-инфекции в среди ПИН может быть принципиально описан на основании трех параметров: - Вероятности передачи ВИЧ на одну инъекцию - Частоты совместного использования инъекционного инструментария -Исходного уровня распространения ВИЧ- инфекции в сообществе.

Формула Kaplan & OKeefe По формуле рассчитывается 1.ожидаемое число случаев ВИЧ-инфекции при участии ПИН в комплексной программе 2. ожидаемое число случаев ВИЧ-инфекции при неучастии ПИН в комплексной программе 3. Разница между ними является числом предотвращенных случаев

Формула Kaplan & OKeefe Число новых инфекций H, возникающих в популяции ПИН в течение года определяется следующей формулой: H = (АхNхSхD) [1-(1–QT) m ] А – коэффициент неинфицированных ПИН (=0,85 при 15% пораженности ПИН) N - Общее количество шприцев для расчетного числа ПИН в год из расчета 2 инъекции в день в течение 365 дней S - коэффициент шприцев, используемых совместно. D – коэффициент необработанных шприцев, используемых совместно (= 0,5) экспертные оценки Q – коэффициент распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН (=0.15 при 15% пораженности) T – коэффициент вероятности заражения ВИЧ на 1 совместное использование шприца (=0,006) экспертная оценка M - Количество партнеров на одну совместную инъекцию.

УчастникиНе уч. Коэффициент неинфицированных ПИНА0,054 Общее количество шприцев для расчетного числа ПИН в год N Коэффициент шприцев, используемых совместноS0,10,3 Коэффициент необработанных шприцев, используемых совместно D0,5 Коэффициент распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН Q0,946 Коэффициент вероятности заражения ВИЧ на 1 совместное использование шприца T0,006 Количество партнеров на одну совместную инъекцию.M24 Расчет по формуле H=(А*N*S*D)*(1-(1–Q*T)^m) H Количество предотвращенных случаев 886

Получение данных Проведен опрос в 33 проектах сентября 2010г. 4. ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ СКОЛЬКО ВСЕГО ШПРИЦЕВ ВЫ ИСПОЛЬЗОВАЛИ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ НАРКОТИКА? (Впишите число) |___|___| шприцев 5. ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ СКОЛЬКО ВСЕГО ВЫ ИСПОЛЬЗОВАЛИ ШПРИЦЕВ, БЫВШИХ РАНЕЕ В УПОТРЕБЛЕНИИ У ДРУГИХ ПИН? (Впишите число) |___|___| шприцев 6. ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ СКОЛЬКО ВЫ ИСПОЛЬЗОВАЛИ НЕПРОДЕЗИНФИЦИРОВАННЫХ ШПРИЦЕВ, БЫВШИХ РАНЕЕ В УПОТРЕБЛЕНИИ У ДРУГИХ ПИН? (Впишите число) |___|___| шприцев 8. УКАЖИТЕ КОЛИЧЕСТВО ЧЕЛОВЕК, КОТОРЫЕ ПОЛЬЗОВАЛИСЬ ИГЛОЙ И/ИЛИ ШПРИЦЕМ СОВМЕСТНО С ВАМИ ВО ВРЕМЯ ПОСЛЕДНЕЙ ИНЪЕКЦИИ. (Впишите число). |___|___| человек