Державна установа Український науково-дослідний інститут дитячої курортології та фізіотерапії МОЗ України м. Євпаторія, 2012р. Евпатория

Восстановительное лечение детей с последствиями черепно-мозговой травмы на бальнеогрязевом курорте ГУ «Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии» МЗ Украины Чепурная Л.Ф. - руководитель отделения медицинской реабилитации детей с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, к. мед. н., ст. н. с. к. мед. н., ст. н. с. Григорьева Н.С. - н. с. отделения функциональной диагностики и клинической физиологии

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Черепно-мозговая травма (ЧМТ) с конца прошлого века стала проблемой не только медицинской, но и социально-экономической. Среди причин смертности населения ЧМТ уступает лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Одновременно с этим, травматические повреждения мозга являются ведущей причиной инвалидизации населения.

НАКАЗ МОЗ України від р. 556/52 «Медична допомога при черепно-мозкової травмі» про затвердження Галузевої науково-технічної програми «Медична допомога при черепно-мозкової травмі» рр.

Большая часть повреждений черепа наблюдается в дошкольном и младшем школьном возрасте Большая часть повреждений черепа наблюдается в дошкольном и младшем школьном возрасте, половина из них приходится на возраст 7-12 лет. Отмечают преобладание ЧМТ у мальчиков. ЧМТ составляют ЧМТ составляют от 30 до 50% в структуре современного травматизма детей. Тяжелая ЧМТ характеризуется высокой летальностью (9-38%).

В Украине частота распространенности больных с ЧМТ составляет: Статистика МЗ Украины на 1000 детского населения (у детей 0-17 лет) Статистика МЗ Украины на 1000 детского населения (у детей 0-17 лет) 2010 г. 55, г. 53, г. 52,20

Количество детей с последствиями ЧМТ, находящихся на лечении в специализированных санаториях МЗ Украины г. Евпатории Неврологические санатории Общесоматические санатории ЧМТ СВСД как последствия ЧМТ другие дети

Резидуальные явления ушиба, компрессии мозга В 50-80% или у 2 из 3 потерпевших формируются отдаленные последствия ЧМТ, которые сопровождаются частными состояниями декомпенсации, сложностью в обучении и нередко стойкой инвалидизацией (4,7 на 1000 детского населения), повреждение развивающегося детского организма, влечет за собой серьезные и глубокие нарушения. Атаксия Гемипарез Поражение VII нерва

Посттравматическая болезнь мозга Ожирение Церебрастения Паркинсонизм

Посттравматическая болезнь оболочек мозга Гидроцефалия Застойное глазное дно Джексоновские судороги

Цель работы: Изучить влияние комплексного применения грязелечения и постоянных импульсных токов на состояние ЦНС, гемо-ликвородинамики и симпатико- адреналовой системы у детей с последствиями ЧМТ.

Наиболее частой причиной ЧМТ являлись транспортные происшествия, падения с высоты и удар по голове. Под наблюдением находилось 74 больных с последствиями ЧМТ в возрасте от 5 до 14 лет. Средний возраст по группе составил 10,6±0,5 лет.

У этой категории больных наблюдался У этой категории больных наблюдался церебрастенический синдром.

Характер жалоб Головные боли – 100% Мигренеподобные – 30,0% После психоэмоциональной нагрузки – 70,0% Головокружения – 61,0% Быстрая утомляемость – 80,0% Изменчивость настроения – 76,0% Раздражительность – 29,0% Снижение памяти – 11,0% Страхи – 80,0% Беспокойный сон – 57,0% Необоснованные вздохи – 18,0% Кардиалгии – 20,0% Не могли долго находиться в душном помещении – 45,0% Частые боли в животе – 30,0% Тошноты – 19,0% Признаки нарушения процессов терморегуляции – 30,0% Плохо переносили поездки в транспорте – 23,0% Метеолабильность – 69,0%

По неврологическим методам исследования Оживление сухожильных и периостальных рефлексов Оживление сухожильных и периостальных рефлексов отмечено в 20% случаев Нарушение черепной иннервации Нарушение черепной иннервации (в виде асимметрии носогубных складок, девиации и тремора языка, установочного горизонтального нистагма) выявлено у 77% больных Покачивания в позе Ромберга Покачивания в позе Ромберга наблюдалось у 22% больных Пальценосовую пробу с промахиванием с интенцией Пальценосовую пробу выполняли: с промахиванием в 5% случаев с интенцией в 2,5% Дистальный гипергидроз Дистальный гипергидроз выявлен у 45% детей

Функциональное состояние ЦНС ЭЭГЭЭГ амплитудные колебанияНорма Дисфункция срединных структур головного мозга ЭхоЭсЭхоЭс 2,5-2,8 мм - умеренно выраженные признаки Возрастная норма или незначительно повышено (2,4 мм) Состояние внутричерепного давления РЭГРЭГ Состояние церебральных сосудов Гипертонус ДкИ и ДсИ Гипотонус ДкИ и ДсИ Норма

результаты исследования экскреции катехоламиновых гормонов указывали на нарушения в функционировании симпатико-адреналовой системы организма у детей с последствиями ЧМТ, которые проявлялись чрезмерной активацией адренергического гормонального звена и снижением уровня активности медиаторного надпочечникового звена САС.

Основное санаторно-курортное лечение было комплексным: санаторный режим, массаж, лечебная физкультура, климатолечение и грязевые аппликации. Основное санаторно-курортное лечение было комплексным: санаторный режим, массаж, лечебная физкультура, климатолечение и грязевые аппликации. Аппликации иловой грязи Аппликации иловой грязи проводили детям с последствиями ЧМТ по сегментарно-рефлекторной методике – «лента» вдоль позвоночника. Температура грязевой аппликации 38-40ºС, с экспозицией мин, на курс 10 процедур, проведенных через день.

Комплексное санаторно-курортное лечение 1 группа (26 чел.) электросон по глазо-затылочной методике электросон по глазо-затылочной методике. Частота 20 Гц, экспозиция 20 мин, через день, 10 2 группа (24 чел.) электросон-форез с 2% раствором пирацетама по глазо-затылочной методике электросон-форез с 2% раствором пирацетама по глазо-затылочной методике, сила тока индивидуальна до ощущения легкого покалывания (0,2-2 мА). Длительность импульсов 0,5 мс. Частота 20 Гц. Экспозиция 10 мин., через день, на курс 10 процедур 3 группа (24 чел.) электрофорез воротниковой зоны с 2% раствором пирацетама электрофорез воротниковой зоны с 2% раствором пирацетама. Плотность тока 0,05 мА/см. Экспозиция мин., через день, на курс 10 процедур

Под влиянием лечения отмечена положительная динамика клинической симптоматики. У большинства детей исчезли головные боли и головокружения. Дети стали спокойнее, улучшился сон, значительно уменьшились кардиалгии и утомляемость. При обследовании неврологического статуса наблюдалась положительная динамика в 60% случаев со стороны черепной иннервации. Под влиянием лечения отмечена положительная динамика клинической симптоматики. У большинства детей исчезли головные боли и головокружения. Дети стали спокойнее, улучшился сон, значительно уменьшились кардиалгии и утомляемость. При обследовании неврологического статуса наблюдалась положительная динамика в 60% случаев со стороны черепной иннервации.

В первой группе В первой группе детей по показателям биоэлектрической активности головного мозга наблюдалась нормализация функционального состояния. По анализу реоэнцефалограмм выявлена благоприятная динамика у больных с дистонией мелких артериальных сосудов у 71% больных с гипотонией у 67% с гипертонусом

Во второй группе 51,3±3,8% до 39,8±2,6%; Во второй группе детей под влиянием лечебного комплекса с применением электросон-фореза пирацетама наблюдались отчетливая благоприятная динамика по анализу реоэнцефалограмм, у больных с исходно повышенным тонусом артериальных и венозных сосудов, отмечалась достоверное (р

В третьей группе В третьей группе детей после комплексного лечения с включением электрофореза пирацетама на воротниковую зону отмечалось повышение уровня адаптивно-компенсаторных возможностей ЦНС. По анализу показателей желудочкового индекса наблюдалась нормализация внутричерепного давления. Гемодинамика характеризовалась тенденцией к снижению исходно повышенного тонуса артериальных и венозных сосудов.

Динамика показателей САС у детей с последствиями ЧМТ под влиянием комплексного лечения (М±m) Примечание: * p

Комплексное санаторно-курортное лечение оказывало положительную динамику на клинические проявления, клинические проявления, состояние ЦНС, состояние ЦНС, гемо-ликвородинамики, гемо-ликвородинамики, симпатико-адреналовой системы у детей с последствиями ЧМТ. симпатико-адреналовой системы у детей с последствиями ЧМТ. у 25%, у 55%у 5% Интегральный показатель динамики клинико- нейрофизиологических исследований позволил нам оценить результаты лечения как значительное улучшение – у 25%, улучшение – у 55% детей, незначительное улучшение – у 5%.

Выводы: У детей с измененными адаптивно-компенсаторными механизмами ЦНС, дистонией сосудов головного мозга и незначительно выраженной внутричерепной гипертензией, с активацией адренергического гормонального звена САС, рекомендуем разработанный лечебный комплекс с электросном. При повышенном тонусе церебральных сосудов и повышенной активности гормонального адренергического звена САС рекомендуется лечебный комплекс с электросон-форезом. Лечебный комплекс, включающий электрофорез 2% раствора пирацетама на воротниковую зону, рекомендуется детям с выраженной внутричерепной гипертензией, с повышенным тонусом церебральных сосудов и с измененными адаптивно-компенсаторными механизмами ЦНС.