Л.Д.Попович, научный руководитель НИСИ, к.б.н. Государство и Бизнес в здравоохранении России: возможен ли союз? Санкт-Петербург, 2008

Общие затраты на здравоохранение в России, включая частные, составляют 5.3% от ВВП, что меньше уровня в других европейских странах и в странах с таким же уровнем ВВП на душу населения Затраты на здравоохранение в % от ВВП The figures above columns represent per capita health care spending, US$ PPP Source: Institute for Complex Strategic Studies (ICSS), Moscow, 2006 Демографическая ситуация в РФ % GDP Public Private В последние 10 лет страна переживает серьезный демографический кризис, теряя каждый год около человек 6 Вызовы демографии и финансирование

Государство и Бизнес – общие цели ЦЕЛИ ГОСУДАРСТВА ЦЕЛИ БИЗНЕСА Увеличение эффективности деятельности трудоспособного населения экология экология социальная обеспечение и защита социальная обеспечение и защита безопасность безопасность технологии технологии Появление новых трудовых ресурсов демография демография миграционная политика миграционная политика социальное обеспечение социальное обеспечение Снижение экономических потерь и трудовых ресурсов политическая стабильность политическая стабильность технологии технологии экология экология социальная защита социальная защита Снижение затрат на восстановление трудового потенциала Повышение эффективности государственных расходов Увеличение эффективности операционной деятельности доступ на новые рынки доступ на новые рынки рост конкурентоспособности рост конкурентоспособности снижение налогового бремени и бюрократического пресса снижение налогового бремени и бюрократического пресса Увеличение доступности трудовых ресурсов снижение потерь от временной утраты трудоспособности снижение потерь от временной утраты трудоспособности повышение качества и доступности трудовых ресурсов повышение качества и доступности трудовых ресурсов Снижение экономических потерь уменьшение коммерческих рисков и коррупционного гнета уменьшение коммерческих рисков и коррупционного гнета повышение предсказуемости государственной политики и легальной защищенности повышение предсказуемости государственной политики и легальной защищенности Снижение затрат на социальные выплаты Повышение эффективности государственных расходов Здравоохранение – перекресток интересов

Государственная система здравоохранения Население Российской Федерации 142 миллиона человек Создан Федеральный регистр медицинских работников, содержащий запись Показатель подушевого финансирования системы здравоохранения в 2006 году возрос в 3,5 раза по сравнению с 2001 годом и составил на душу населения рубля (около $240) Объем финансирования национального проекта «Здоровье» $9 млрд. Источник: МЗСР, 2007 Объем поставки диагностического оборудования Диагностическое оборудование План ед. Факт ед. Автомашины скорой помощи План – ед. Факт – ед. Мероприятия проекта (млрд. руб.) 2006 год 2007 год Обеспечение высокотехнологичной медицинской помощью 22,536,9 Оплата родовых сертификатов 10,514,5 Проведение диспансеризации 1,92,0 Дополнительная оплата первичной помощи 13,43,0 ВСЕГО97,3131,3 Строительство высоко- технологичных центров в годах - 32 млрд. р уб. ($1, 3 млрд)

ЕС-25: нынешние члены ЕС. ЕС-15: члены ЕС до 1 мая 2004 года ЕС-10: новые члены ЕС. Сравнительный анализ медицинской сети Количество коек на 100 тысяч человек Количество больниц на 100 тысяч человек Количество госпитализаций на 100 человек в год Средняя продолжительность госпитализации (дней) 6, ,5 3,2 18,5 9,5 3,3 18,4 9,7 2,8 19,5 8,7 РФ ЕС-25 ЕС-15 ЕС-10 РФ ЕС-25 ЕС-15 ЕС-10 Здания больничных учреждений и стационаров требуют капитального ремонта, реконструкции или находятся в аварийном состоянии : из 23,8 тысяч 9 тысяч (38,2%) Здания амбулаторно- поликлинических учреждений требуют капитального ремонта, реконструкции или находятся в аварийном состоянии : из 20,0 тысяч 6 тысяч (30,4%)

ЕС-25: нынешние члены ЕС. ЕС-15: члены ЕС до 1 мая 2004 года ЕС-10: новые члены ЕС. Работники здравоохранения на 100 тысяч человек Врачи-специалисты Медсестры Фармацевты РФ ЕС-25 ЕС-15 ЕС-10 РФ ЕС-25 ЕС-15 ЕС-10Стоматологи ВОП Не проходили повышения квалификации в течение последних 5 лет до 25%

Использование оборудования МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ Рентгенологическое оборудовании Всего единиц 324 УЗИ Эндоскопическое оборудование Лабораторное оборудование 174 Отсутствие персонала (%) Неисправность, отсутствие расходных материалов (%) ПРОСТАИВАЕТ ДО 7% Источник: Федеральное агентство по Здравоохранению и социальному развитию, 2007 Готовность помещений к установке рентгенологического и лабораторного оборудования

Источник: ФФОМС, МЗСР, 2007 Структура расходов по основным видам медицинской помощи за 2001 – 2006 годы (в процентах к итогу)

Источник: собственные данные РОСНО-МС, МЗСР Статистика потребления медицинской помощи в системе ОМС Численность пациентов, получивших в 2006 медицинскую помощь по ОМС (на 1000 застрахованных) Регион 2 Регион 1 Регион 2 Средние затраты на 1 пациента, получившего медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения около $ 318 в год

Расходы домашних хозяйств на здравоохранение за 2001 – 2006 годы Подушевые расходы составляют $ 120 $ 120 в год у каждого из 142 млн. человек Всего Всего Расходы на приобретение лекарственных Расходы на приобретение лекарственных средств и предметов медицинского средств и предметов медицинского назначения назначения Расходы на медицинские услуги Расходы на медицинские услуги Расходы на санаторно-оздоровительные Расходы на санаторно-оздоровительные услуги услуги Источник: МЗСР, 2007

Источник: С.М.Шишкин, Расходы государства и населения на здравоохранение в ценах 1994 года

Источник: РБК, 2007 Использование частных медицинских услуг в Российской федерации увеличивается в среднем на 20 % ежегодно. Объем оборота частных медицинских услуг в 2006 году достиг $ 5,3 млрд. Средняя годовая стоимость полиса добровольного страхования составляет 650$ Добровольным медицинским страхованием охвачено до 20% населения Рост российского рынка частных медицинских услуг

Ежегодный рост оборота в разных регионах 18% - 30% Ежегодный рост оборота в разных регионах 18% - 30% На конец 2007 года объем медицинских услуг в частном секторе превысил $8 млрд. На конец 2007 года объем медицинских услуг в частном секторе превысил $8 млрд. К 2010 году оборот услуг частного сектора достигнет $13 млрд. К 2010 году оборот услуг частного сектора достигнет $13 млрд. Оборот теневого сектора оценивается до $15 млрд. Оборот теневого сектора оценивается до $15 млрд. Статистика частной медицины Пользовались услугами частной медицины в 2006 году Горожане с низкими доходами до 40% Горожане со средними доходами до 50% Горожане с высокими доходами до 74% Жители, имеющие детей более 60% Объем заявленных инвестиций в строительство новых клиник до $ 3 млрд. Число частных клиник и кабинетов более 30 тысяч В Москве каждый из 10 млн. жителей тратит на медицинские услуги в год от $100 до $300 Доля врачей государственного сектора, работающих по совместительству в частных учреждениях от 30% до 70% Источник: РБК, 2007, данные Ассоциации менеджеров РФ, данные региональных ассоциаций врачей частной практики, открытые источники

ЧАСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КОМПАНИИ, не имеющие помещения для приема больных, оказывающие отдельные медицинские услуги. ЧАСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КОМПАНИИ, не имеющие помещения для приема больных, оказывающие отдельные медицинские услуги. -Скорая помощь и госпитализация – иногда наряду с этими услугами, оказывается услуга по перевозке/эвакуации больных -Личный врач в офисе/по телефону – консультации врача общей практики, в ряде случаев круглосуточно. Либо присутствие врача в офисе в определенные дни и часы, консультирование и осмотр сотрудников компании. -Патронаж – уход за тяжело больными или пациентами, проходящими реабилитацию после лечения. Медицинские осмотры и оформление медицинской документации – например, работников Специализация частных медицинских компаний МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ КЛИНИКИ по набору медицинских специальностей представляют собой аналог традиционной поликлиники, однако, сервис разнообразнее и выше. «РАЗНОПРОФИЛЬНЫЕ» КЛИНИКИ клиники, объединяющие врачей нескольких медицинских специальностей, не являющихся смежными. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ КЛИНИКИ клиники, работающие в определенной медицинской области ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЧАСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КОМПАНИИ, специализирующиеся только на диагностике. Иногда в качестве дополнительного сервиса предлагаются услуги врача- консультанта. Источник: РБК, 2007, данные Ассоциации менеджеров РФ, данные региональных ассоциаций врачей частной практики, открытые источники

Основные организационные формы частных медицинских сетей в России В недалеком будущем ряд московских медицинских центров и клиник двинется в регионы. Об этом уже заявили несколько владельцев медицинских компаний. Корпоративная сеть медицинское предприятие, в состав которого входит более двух клиник, принадлежащих одному владельцу. В основе лежит принцип единого корпоративного управления. «Мастердент», «Аванстом», «Медэкспресс» «Евромедпрестиж», «Центр флебологии», МЕДСИ (Москва) «Ортос» (Смоленск), «Центродент» (Калининград), Лечебно- диагностический центр Международного института биологических систем, «Национальный медицинский центр», медицинские сети страховых компаний и др. Франчайзинговая организация Стоматологические клиники «Дента Вита», независимая лаборатория «Инвитро» Некоммерческий альянс Сеть клиник, объединенных брендом «ЭКСИМЕР» Права на обладание торговой маркой без соблюдения единой с головной клиникой технологии ведения бизнеса и выплат роялти Сеть клиник «Он Клиник» Источник: РБК, 2007, данные Ассоциации менеджеров РФ, данные региональных ассоциаций врачей частной практики, открытые источники

Страны, планирующие мощности государственных и частных организаций Канада Великобритания Германия Франция Италия Дания Финляндия Новая Зеландия Нидерланды ГосударственнаяЧастная Россия – две параллельные системы здравоохранения здравоохранения $ 8 млрд. Только 183 частных клиники из участвовали в выполнении государственного заказа Государство и Бизнес – планирование ресурсов $ 39 млрд. Источник: Ettell et.al.,2007. ФФОМС, МЗСР, 2007

Государство и Бизнес – общие цели, но разные решения ГОСУДАРСТВОБИЗНЕС Развитие ДМС на базе частных клиник Развитие ДМС на базе частных клиник Острая нехватка помещений Острая нехватка помещений Рост спроса на приобретение/аренду дорогостоящего оборудования в частных клиниках Рост спроса на приобретение/аренду дорогостоящего оборудования в частных клиниках «Перетекание» кадров из государственной системы здравоохранения «Перетекание» кадров из государственной системы здравоохранения Расширение спектра предлагаемых услуг и видов помощи Расширение спектра предлагаемых услуг и видов помощи Существенный рост инвестиций в капитальное строительство многопрофильных центров и сетей Существенный рост инвестиций в капитальное строительство многопрофильных центров и сетей Высокая PR-активность и повышение популярности у экономически активного населения Высокая PR-активность и повышение популярности у экономически активного населения Увеличение финансирования общественного сектора здравоохранения Увеличение финансирования общественного сектора здравоохранения Сохранение избыточных мощностей Сохранение избыточных мощностей Наличие неиспользуемого дорогостоящего оборудования Наличие неиспользуемого дорогостоящего оборудования Внедрение новых принципов оплаты труда персонала Внедрение новых принципов оплаты труда персонала Ужесточение контроля за квалификацией персонала Ужесточение контроля за квалификацией персонала Существенный рост инвестиций в высокотехнологическую помощь Существенный рост инвестиций в высокотехнологическую помощь Низкая PR-активность и снижение популярности у экономически активного населения Низкая PR-активность и снижение популярности у экономически активного населения Союз или противостояние?

Вызовы Здравоохранению в России Необходимость кардинального улучшения демографической ситуации Необходимость повышения уровня здоровья нации Необходимость сохранения социальной стабильности в обществе Необходимость повышения качества медицинского обслуживания до уровня развитых стран Необходимость оптимизации государственных расходов на здравоохранение при повышении эффективности инвестиций Необходимость реформирования структурных диспропорций (реструктуризация) Реформирование исключительно силами государства Переход к модели государственно- частного партнерства - Отсутствие мотивации к оптимизации расходов - Отсутствие гибкости в рыночных условиях - Низкая вероятность достижения необходимых результатов - Сохранение теневых платежей населения + Возможность сохранения прежних институтов. + Высокий уровень контроля за ситуацией + Появление у Государства экономически заинтересованных в социальном результате партнеров + Появление дополнительного источника инвестиций + Сильная мотивация к оптимизации расходов + Возможность технологического прорыва в социальной сфере - Необходимость изменения прежних институтов - Необходимость разработки специальных механизмов для сохранения контроля за ситуацией ГЧП -проверенный инструмент, повышающий эффективность взаимодействия

оборудование Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 1. Переход на современные методы управления в отрасли Контракт на управление строительствоITуправление оборудование Возможности негосударственного инвестора Управление существующими ЛПУ в регионах РФ: участие в выполнении государственного заказа повышение конкурентоспособности и рыночной готовности сети здравоохранения реализация кадровой политики управление закупками Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения

2. Развитие современной инфраструктуры оказания медицинской помощи Возможности негосударственного инвестора При включении в Национальный проект «Здоровье» и федеральные целевые программы Государственно-частного партнерства: Проектирование и строительство перинатальных центров Создание системы банков крови Создание диализных центров Строительство больниц СМП на магистральных трассах Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: Концессионное соглашение строительствоIT управление оборудование IT Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения

3. Переход к инновационным информационным технологиям обеспечения лечебно-диагностического процесса Возможности негосударственного инвестора Поставка интегрированных ИТ- решений и оборудование «под ключ» в рамках целевых программ комплексной информатизации и оснащения медицинских центров Создание сети «умных» клиник Развитие телемедицинских коммуникаций Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: Контракт на IT-разработки строительствоITуправление оборудование Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения

4. Повышение квалификации медицинского персонала, в том числе на основе мирового опыта Возможности негосударственного инвестора Организация взаимодействия с зарубежными клиниками Организация зарубежных стажировок молодых специалистов в Германии, Швейцарии, США и пр. Приглашение зарубежных специалистов в Россию Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: Договор о сотрудничестве строительствоIT оборудованиеуправление Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения

5. Создание условий равного участия государственного и частного сектора в государственном здравоохранении Возможности негосударственного инвестора Участие в разработке необходимой законодательной базы Обобщение практического опыта зарубежных стран Участие в реализации пилотных проектов по автономизации, корпоратизации и /или приватизации государственных медицинских объектов Инициирование и организация создания национальной СРО в сфере частного здравоохранения Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: Право собственности строительствоITуправление оборудование Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения

6. Повышение эффективности медицинского страхования Возможности негосударственного инвестора Участие в разработке необходимой законодательной базы Обобщение практического опыта зарубежных стран Участие в разработке сбалансированной программы государственных гарантий Участие в разработке стандартов медицинского обслуживания Разработка стандартов сервисного обслуживания Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: Закон о Мед.страховании строительствоITуправление оборудование Страховые компании

Источник: Ассоциация менеджеров России, 2007 Государство и Бизнес : Наиболее существенные бизнес-риски

Государство и Бизнес – возможные сферы наиболее эффективного взаимодействия в России Источник: Ассоциация менеджеров РФ,2007

Степень распространения ЧГП в Европе Низкая: реализовано несколько проектов Средняя: реализуется незначительное число проектов Высокая: реализуется много проектов Ирландия: транспорт, здравоохранение Великобритания: транспорт, здравоохранение, социальная защита Франция: здравоохранение, юстиция Португалия: здравоохранение Испания: здравоохранение, развитие инфраструктуры Скандинавские страны: транспорт (Норвегия), образование (Финляндия) Нидерланды: транспорт, образование, здравоохранение Бельгия: транспорт, реконструкция городов Германия: транспорт, юстиция, водоснабжение Италия: транспорт, здравоохранение Греция: транспорт * Источник: «PPP in Europe Emerging Opportunities»,Galaxy Fund, 2004 Великобритания, Ирландия и Италия в ближайшем будущем станут странами, которые наиболее активно используют механизмы взаимодействия Бизнеса и Государства. Транспорт, здравоохранение и инфраструктура превратятся в динамично развивающиеся сферы. Государство и Бизнес – мировой опыт взаимодействия

Повышение эффективности управления деятельностью медицинских учреждений за счет привлечения профессиональных менеджеров Получение услуг более высокого качества за счет освобождения учреждения от непрофильной деятельности Повышение рентабельности работы лечебной сети, управляемости и прозрачности бизнеса Повышение эффективности использования государственных ресурсов Перенос рисков на того, кто ими эффективнее управляет Факт наличия рисков для частного капитала способствует существенному повышению эффективности инфраструктурных проектов с точки зрения соблюдения сроков и сметы расходов. Государство и Бизнес в здравоохранении: Ожидаемый эффект взаимодействия Хорошая помощь в хороших условиях для каждого

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ