Актуальные моменты в реализации проектов в медицинской сфере Семен Мокин юрист, менеджер проекта. - презентация

1 Актуальные моменты в реализации проектов в медицинской сфере Семен Мокин юрист, менеджер проекта

2 Состояние отрасли 2 Потребность в инвестициях в региональную систему здравоохранения от 300 млрд. руб. до 1 трлн. руб. допуск частных операторов к системе ОМС Государство создает условия для вложения частных инвестиций: Невыполнимая задача в условиях бюджетного дефицита совершенствование правовой базы преференциальные условия для финансирования высокотехнологичной медицинской помощи

3 + возможность передачи публичного объекта недвижимости без конкурса (в уставный капитал) Корпоративная форма партнерства Инструменты ГЧП 3 + риски корпоративного управления хеджируются акционерным соглашением Соглашение о ГЧП - нет обязательств между публичной и частной стороной по поводу создания объекта и его эксплуатации - нет гарантий от публичного партнера + разнообразие форм зависит от регионального законодательства - требуется правильное совмещение процедур, иначе риски переквалификации - сложности с обеспечением гарантий частного партнера Концессионное соглашение +обеспечивается единство реализации проекта (земля, имущество, бюджетное финансирование на основании КС) + гарантии концессионеру (право на компенсацию инвест.затрат при досрочном расторжении и т.д.) + возможность заключения на внеконкурсной основе (частная инициатива) + гарантии прав кредиторов (залог прав, прямое соглашение) - объект всегда в публичной собственности

4 Поликлиника Славянка в Санкт-Петербурге, объем инвестиций около 0,5 млрд. руб., источник возврата инвестиций – бюджет, платные услуги Городская больница 40 (г. Санкт-Петербург), объем инвестиций около 4-6 млрд. рублей, источник возврата инвестиций – бюджет (платеж за доступность), частный партнер осуществляет техническую эксплуатацию Соглашение о ГЧП Практика применения 4 Онкорадиологические центры в Московской области, объем инвестиций около 2,9 млрд. руб., источник возврата инвестиций – ОМС, участие в ОМС Городская больница 63 г.Москва, объем инвестиций составляет 4,4 млрд. руб., источник возврата инвестиций - платные услуги, участие в ОМС Центр гемокоррекции в Самаре, объем инвестиций около 350 млн. руб., источник возврата инвестиций – транслирование средств ОМС от учреждения, концессионер осуществляет техническую эксплуатацию Концессионное соглашение Многофункциональный медицинский центр в Свердловской области, объем инвестиций 4,4 млрд. руб. Перинатальный центр в Республике Татарстан, объем инвестиций составляет 530 млн. руб. Корпоративная форма партнерства

5 Основные тренды рынка ГЧП проектов 5 Оптимальная форма ГЧП в медицине – концессионное соглашение В большинстве проектов возврат инвестиций за счет платежей из бюджета Большинство проектов реализуется в тесной связи с государственными учреждениями здравоохранения В ряде проектов техническая и медицинская эксплуатация разделяется Практически все проекты включены в систему ОМС

6 Особенности отношений по ОМС 6 Оказание медицинской помощи – страховой случай Страховой случай оплачивается по тарифу Структура расходов, которые компенсирует тариф, строго регламентирована Размер тарифа устанавливается комиссией Расходование средств ОМС только целевым способом

7 Отраслевые ограничения по ОМС Ограничения Вариант структурирования Капитальные затраты и прибыль не включены в тариф ОМС За счет платежей государства, либо экономии тарифа ОМС, платные услуги Целевое расходование средств Разделение медицинской эксплуатации и закупок для нее (привлечение оператора) возврат затрат структурирование отношений 6 Нет гарантий размера тарифа ОМС Компенсация недополученных доходов субсидирование государством

8 Иные ограничения Ограничения Вариант структурирования Антимонопольный риск при взаимодействии с учреждением здравоохранения Оплата публичным партнером, совмещение медицинской и технической эксплуатации закупка услуг по тех. эксплуатации 7 Нет гарантий загрузки объекта направление пациента потока Принятие актов о перенаправлении пациента потоков, задание на мед. помощь по ОМС Нет системного встраивания учреждения здравоохранения в проект Зависит от формы ГЧП структурирование отношений

9 Выводы 9 база, опыт и инструменты для развития ГЧП в системе здравоохранения есть сложности с системным встраиванием учреждений в проект (передача имущества, взаимодействие с частником) нет рынка в сфере обязательного медицинского страхования НО

10 Контакты Семен Мокин Юрист, менеджер проекта ГЧП Корпоративное право Банковское право Private Equity Проектное финансирование Рынки капитала 10