Метод внутрикостного доступа был впервые предложен Drinker в еще 1922 году как способ достижения системной циркуляции через неспадаемые венозные сплетения костного мозга С появлением внутривенных катетеров был забыт

В 80-х г.г. 20 в. заново внедрен в клиническую практику, главным образом, при мероприятиях сердечно-легочной реанимации

ВСЕ медицинские препараты и препараты крови, которые назначаются в/в, могут вводится внутрикостно Начало действия и пиковая концентрация лекарственных веществ ври внутрикостном введении сравнимы с таковыми при их внутривенном назначении Внутрикостный доступ предпочтительнее эндотрахеального при невозможности быстрой установки в/в доступа Нахождение иглы внутри кости дольше 72 ч повышает риск развития локальной инфекции, поэтому иглу следует удалить как только установлен постоянный венозный доступ

Обучение внутрикостному доступу легко может быть достигнуто после минимальных тренировок Установка внутрикостного доступа занимает меньше времени по сравнению с внутривенным Кровь, полученная после достижения внутрикостного доступа может быть исследована для лабораторных анализов (совместимость по системе AB0, Rh-фактору)

Изначально внутрикостный доступ был предложен для детей в возрасте 6 лет и младше, хотя последние исследования доказали, что он безопасен для применения у детей любой возрастной группы, а также у взрослых Успешное использование метода у новорожденных позволяет предположить, что внутрикостный доступ достигается быстрее, чем доступ через пупочную вену

В соответствии с Emergency Cardiovascular Care Guidelines в 2000 г. рекомендован всем детям после 2 неудачных попыток внутривенного доступа во время циркуляторного коллапса В 2005 г. American Heart Association рекомендовала внутрикостный доступ при невозможности быстрого и надежного установления венозного доступа

Доступ к системной венозной циркуляции Сердечно-легочная реанимация Трудность обеспечения венозного доступа Ожоги Отеки Тучность Судороги Необходимость быстрой инфузии большого объема жидкости Гиповолемический шок Ожоги

Инфекция в месте введения Ожог в месте введения Ипсилатеральный перелом конечности Osteogenesis imperfecta Остеопения Остеопороз Предыдущие попытки в другом участке одной кости Невозможность установления ориентиров

Ранее наиболее распространенным методом установки внутрикостного доступа являлся мануальный, в настоящее время набирают популярность автоматизированные устройства (EZ-IO, B.I.G., F.A.S.T.-1 и др.)

Перчатки Раствор антисептика 1% р-р лидокаина Шприц объемом 5-10 мл Игла для внутрикостной пункции

Наиболее распространенной точкой для введения иглы является проксимальный отдел большеберцовой кости Плоская широкая поверхность Тонкий слой мягких тканей Далеко от дыхательных путей и грудной клетки Альтернативными точками являются проксимальный отдел плечевой кости, дистальный отдел большеберцовой кости, грудина, ость подвздошной кости, дистальная часть лучевой и локтевой кости

Пациент в положении на спине с согнутым коленом Найдите бугристость большеберцовой кости и пропальпируйте точку, расположенную на 2 пальца (у новорожденного и грудного ребенка на 1 палец) дистальнее бугристости между передним и заднем краем большеберцовой кости. Это место пункции

Обработайте место пункции местным анестетиком (Бетадин) Если пациент в сознании, инфильтрируйте кожу в месте пункции 1% раствором лидокаина Снова определите место пункции Позиция иглы – 90% по отношению к кости Направляйте иглу вкручивающими движениями до внезапной потери сопротивления

ВозрастРасстояние 0-3 года0,5-1,0 см 3-6 лет1-1,5 см 6-12 лет1,5 см Взрослые2,5 см

Убедитесь в правильной позиции иглы, выполните аспирационную пробу (не всегда положительна) Подсоедините удлинитель, начните инфузию, убедитесь в отсутствии экстравазата Закрепите иглу Удалите иглу сразу же после установления центрального венозного доступа

Инфекция (целлюлит или остеомиелит) при несоблюдении правил асептики или длительном (более 72ч) стоянии иглы Экстравазация крови или инфузионного раствора в окружающие мягкие ткани при неправильной техники или длительной инфузии Компартмент-синдром из-за эктравазации

Перелом или пенетрация кости при избыточно приложенной силе Повреждение окружающих тканей Затупление иглы Засорение иглы

Жировая эмболия Повреждающее действие гипертонических растворов на окружающие ткани Нарушение роста кости (не доказано при экспериментах на животных)