Профилактика детско-подростковых самоубийств По материалам Доцента кафедры психиатрии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» В.В.Васильева, врача-психотерапевта Городского Центра планирования семьи Пчельниковой О.А. и пр. материалам.

Психологический смысл суицида: Отреагирование аффекта, снятие эмоционального напряжения, уход от ситуации, в которой подросток волей или неволей оказывается.

Исключительно человеческий акт. Люди, совершающие суицид, обычно страдают от душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами. Часто страдают психиатрическими болезнями, эмоциональными нарушениями, особенно депрессией, и смотрят в будущее без надежды.

Распространенность самоубийств среди детей и подростков За последние 30 лет уровень суицидов среди детей и подростков в нашей стране вырос в 8 раз (Г.В.Старшенбаум, 2005)

Распространенность самоубийств среди детей и подростков Мальчики кончают с собой в 4 – 5 раз чаще девочек Уровень суицидов резко возрастает, начиная с 15-летнего возраста

Распространенность самоубийств среди детей и подростков На 1 завершенный суицид в подростковом возрасте приходится от 70 до 100 суицидальных попыток (И.В.Журавлева с соавт., 2003). Суицидальные попытки совершают 0,3 – 0,5 % подростков. Частота суицидальных попыток у подростков в несколько раз выше, чем у взрослых.

Число суицидов среди населения РФ возросло в 1,5 раза Число суицидов среди населения РФ возросло в 1,5 раза Число суицидов среди подростков в РФ возросло в 3 раза Число суицидов среди подростков в РФ возросло в 3 раза Данные за последнее десятилетие XX века (Госкомстат 2004 г.)

Начиная с 15летнего возраста уровень суицидов в РФ резко возрастает: на 100 тыс. Начиная с 15летнего возраста уровень суицидов в РФ резко возрастает: на 100 тыс. В Удмуртии: 52,2 на 100 тыс. (15-17 лет) – данные 2004 года В Удмуртии: 52,2 на 100 тыс. (15-17 лет) – данные 2004 года В Удмуртии: В Удмуртии: - 30,86 на 100 тыс. – городские подростки - 98,33 на 100 тыс. – сельские подростки Данные за последнее десятилетие XX века

Факторы суицидального риска для детей и подростков Демографические: Мужской пол Возраст 15 лет и старше Проживание в сельской местности Воспитание в госучреждениях

Факторы суицидального риска для детей и подростков Социально-психологические: Злоупотребление родителей алкоголем Грубые аномалии воспитания в семье (прежде всего, воспитание по типу жестоких взаимоотношений и повышенной моральной ответственности)

Суициды в семье Семейные проблемы: уход из семьи, развод Наличие предыдущей суицидальной попытки

Факторы суицидального риска для детей и подростков Медико-биологические: Эндогенные психические заболевания (в особенности шизофрения и маниакально-депрессивный психоз) Ранние органические поражения головного мозга (травмы, нейро- инфекции) Злоупотребление или зависимость от психоактивных веществ (алкоголь, наркотики и другие токсические вещества) Хронические или смертельные болезни

Факторы суицидального риска для детей и подростков Личностно-психологические: Выраженные акцентуации характера (в особенности сензитивного, шизоидного и эпилептоидного типа) Склонность к девиантному поведению (побеги из дома, мелкие правонарушения, промискуитет) Тенденции к самоповреждению

Факторы суицидального риска для детей и подростков Статусные: Депрессия Алкогольное опьянение

Депрессия – состояние, для которого характерно: Уныние, беспокойство Слабость, печаль Моральные страдания, замкнутость Постоянное размышление об одном и том же Утрата самооценки

Депрессия Может быть легкой (длится до 2-х недель, ощущается как пустота в душе, человеком признается) Настоящей (человеком не признается, возникает у того, кто к ней склонен)

В состоянии депрессии человек думает: Я жалкое ничтожество, я никому не нужен, я всем мешаю Я виноват (вспоминает всех, кого обидел) О самоубийстве (иногда)

Типичный депрессивный синдром: Жалобы на тоску и тревогу; Мыслительная и двигательная заторможенность; Идеи собственной несостоятельности и вины; Оценка настоящего как катастрофы; После суицидальной попытки депрессия может на время стихать.

Мифы о суицидах: Суициды совершают психически неуравновешенные и психически больные люди Суициды совершают психически неуравновешенные и психически больные люди Тот кто говорит о суициде, никогда его не совершит, совершающий суицид никогда об этом не предупреждает Тот кто говорит о суициде, никогда его не совершит, совершающий суицид никогда об этом не предупреждает Демонстративно-шантажные суициды не представляют опасности Демонстративно-шантажные суициды не представляют опасности Совершивший раз суицидальную попытку обязательно будет её повторять Совершивший раз суицидальную попытку обязательно будет её повторять

Важнейшие суицидогенные конфликты у детей и подростков Семейные конфликты (физическое, эмоциональное или сексуальное насилие со стороны членов семьи, развод, смерть одного из родителей, эмоциональное отвержение подростка членами семьи) – 30,4% Конфликты со сверстниками (жестокие отношения в подростковых группах, оскорбление и насмешки со стороны сверстников, угрозы и вымогательство со стороны сверстников) – 19,5%

Важнейшие суицидогенные конфликты у детей и подростков Любовно-сексуальные конфликты (неразделенная любовь, нежелательная беременность, заражение венерическим заболеванием) – 12,2% Криминальные конфликты (боязнь уголовного наказания, положение жертвы криминальных действий, принуждение подростка к криминальным действиям) – 4,9%

Важнейшие суицидогенные конфликты у детей и подростков Школьные конфликты (жестокое отношение со стороны преподавателей, публичное унижение подростка преподавателем, конфликты на почве плохой успеваемости или нарушения дисциплины подростком) – 3,6%

Важнейшие суицидогенные конфликты у детей и подростков Состояние здоровья (постановка диагноза психического заболевания, тяжелые соматические заболевания, реальный или мнимый дефект внешности) – 2,4% Служебные конфликты (дисциплинарные взыскания, увольнение, материальные взыскания) – 1,2%

Особенности суицидального поведения детей и подростков По способу суицидальной попытки нельзя судить о ее серьезности (по этой причине все суицидальные попытки в детско- подростковом возрасте следует рассматривать как истинные ) Часто не сформировано представление о смерти, может сохраняться вера в ее обратимость Несерьезность, мимолетность (с точки зрения взрослых) мотивов суицида

Особенности суицидального поведения детей и подростков В детско-подростковых коллективах суицидальные действия часто совершаются сериями вследствие выраженности у детей и подростков реакции имитации Суицидальные действия могут совершаться по механизму подражания героям книг или фильмов

Поведенческие предвестники суицида у детей и подростков Встречаются в 90% случаев завершенных суицидов Как правило, являются косвенными, носят характер намеков Часто недооцениваются окружающими

Признаки возможного суицидального намерения: Отгороженность, уход в себя Утрата контактов со сверстниками Раздаривание друзьям и знакомым вещей, которыми дорожил подросток Пренебрежительное отношение к своему внешнему виду Появление устойчивых психосоматических расстройств (нарушения сна, длительная потеря аппетита и пр.)

«Случайное» оставление на видном месте орудий совершения суицида (веревки, таблеток и т.д.) Намеки на скорое расставание «Шутки» суицидального содержания Склонность к безрассудным поступкам Вдруг появившаяся устойчивая повышенная активность Длительная затянувшаяся ссора с другом

Устойчивое обостренное чувство вины и отчаяния Озвученные мысли о собственной никчемности и бесполезности Антисоциальные поступки Наличие суицидального плана Подведение итогов своей жизни Протесты, выраженные в форме ухода из дома

Проговаривание следующих фраз: - Жизнь плоха - Никому нет до меня дела - Будет лучше, если меня не будет - А что вы будете делать, когда меня не станет - Всем безразлично - Вы моя последняя надежда - Жизнь ничего не стоит - Я знаю кого-то, кто пытался покончить с собой

Стимул к суициду – душевная боль, которая проявляется общими эмоциями беспомощности и безнадежности и возникает при длительном неудовлетворении потребностей, : Потребность в любви и принятии Потребность в любви и принятии Потребность в обретении контроля над ситуацией Потребность в обретении контроля над ситуацией Потребность восстановить самооценку Потребность восстановить самооценку Потребность уйти от одиночества (ощущения разрушенных значимых отношений) Потребность уйти от одиночества (ощущения разрушенных значимых отношений) Потребность выразить гнев, ярость или враждебность Потребность выразить гнев, ярость или враждебность

Профилактика детско- подростковых суицидов Антисуицидальная пропаганда на уровне школы – психопрофилактические беседы в классах, направленные на обучение способам совладания со стрессом; изучение причин и проявлений суицидального поведения; информирование учащихся о возможностях получения помощи в кризисных ситуациях. Проведение подобных бесед возможно с подростками, начиная с 14-летнего возраста

Профилактика детско- подростковых суицидов Важнейшие группы суицидального риска среди детей и подростков: Подростки с выраженными акцентуациями характера (особенно по эпилептоидному, сензитивному, шизоидному типу); Дети и подростки из неблагополучных семей; Дети и подростки с девиантным поведением. Дети сверхкритичные к себе Дети с нарушением межличностных отношений

Попытка самоубийства – это часто крик о помощи, желание привлечь внимание к своей беде, отчаянию, а иногда попытка оказать давление на окружающих

Категорически нельзя: Проявлять безразличие Читать мораль типа: «Ты не можешь этого сделать», «Подумай о родителях», называть суицидальные намерения аморальными Проявлять негодование, демонстрировать сильные эмоции, сердиться, говорить об инфантильности личности суицидента и пр.

Что можно сделать, чтобы помочь: Быть наблюдательным и внимательным Принять суицидента как личность Установить заботливые взаимоотношения Быть внимательным слушателем Не спорить Задавать вопросы Не предлагать неоправданных утешений

Что можно сделать, чтобы помочь: Предлагать конструктивные подходы Вселять надежду Оценить степень риска самоубийства Не оставлять человека одного в ситуации высокого суицидального риска Обратиться за помощью к специалистам Сохранять заботу и поддержку и после критической ситуации

При малейшем подозрении о планах на самоубийство необходимо вести очень осторожную, но активную работу с подростком. Важно – не замалчивать эту тему, а в доверительной беседе задавать вопросы типа: «Ты когда-нибудь хотел умереть?», «Ты доволен жизнью?», корректно поинтересоваться планами к подготовке суицида и обращаться за помощью.

Шаблон работы с подростками с суицидальным риском в случае высокого эмоционального напряжения 1 этап – отреагирование эмоций 2 этап – обращение к собственным ресурсам 3 этап – поиск внешних ресурсов – взрослого, которому доверяет подросток (кому ты доверяешь, когда вспоминаешь про него, становится легче) – работа с этим человеком 4 этап – поддержка подростка 5 этап – привлечение родительского ресурса (какие ресурсы вы используете в своих случаях)

Почти каждый, кто думает о суициде, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийство, часто, не возникает импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. ¾ тех, кто совершает самоубийство, посещают специалистов по какому-либо поводу в течении ближайших недель или месяцев. Они ищут возможности высказаться и быть выслушанным. Часто желание жить и желание умереть настолько уравновешенны, что если в эту минуту близкие проявят теплоту, заботу и проницательность, то весы наклоняются в сторону выбора жизни.