3-ий Международный семинар по многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ), 3D визуализации, виртуальной эндоскопии 6-8 июня 2002, Рим

2D или 3D? От MIP к объемному рендеренгу (Paolo Pavone, Parma, I) Планиметрический анализ (2D) MPR Объемный анализ (3D): MIP SSD VR: flyinig arround, flying through MPR MIP SSD

3D - объемный рендеринг (VR) Введение в объемный рендеринг (Matthew Barish, Boston, USA) Принцип VR: в зависимости от плотности ткани, выраженной в единицах Хаунсфилда, присваивается цвет от черного (воздух) через палитру цветов (мягкие ткани) к белому (кость) Применения: Измерение объемов (в зависимости от присвоенного цвета) Наглядное отображение анатомии Планирование лечения Клинические конференции Учеба VR Лететь сквозь VR Лететь вокруг

Стратегии контрастного усиления при МСКТ Объемная МСКТ: общие принципы и доза облучения (James Brink, New Haven, USA) Для снижения дозы: Tube current modulation (SIEMENS) Focal spot tracking (GE Light Speed): доза больше на 105% при 4х1,25 и на 10% при 4х5 (без focal spot tracking доза возрастает на 238 и 67% соответственно) При увеличении числа детекторных блоков с 4 до 16 снижение рассеивания по краям Ultrafast ceramic detector (SIEMENS) – снижение дозы на 30%

Стратегии контрастного усиления при МСКТ Объемная МСКТ: принципы назначения контрастного вещества и расчета времени начала сканирования (James Brink, New Haven, USA) Объем КВ зависит от веса пациента: 80 кг мл, кг мл, > 150 кг мл Повышение скорости введения КВ: Лучше усиление аорты Не влияет на усиление печени Лучше временное разделение артериальной и портовенозной фаз (1мл/сек - 18 сек, 4мл/сек - 41 сек) Концентрация КВ: 400 мг/мл - полные пациенты, тонкие срезы

Стратегии контрастного усиления при МСКТ Эффективное использование КВ при МСКТ (Friedrich Knollmann, Berlin, D) Saline flash (NaCl): Более выраженный пик контрастного усиления Уменьшается расход КВ на 20 мл Двухфазная инъекция: 36 мл, 6 мл/сек 64 мл, 2,5 мл/сек – лучше контрастирование аорты и периферических сосудов чем при однофазном введении 100 мл со скоростью 4,5 мл/сек

3D МСКТ-урография (Larry Chow, Stanford, USA) Традиционная методика: 1 фаза - нативная (камни) 2 фаза - нефрографическая 3 фаза - отсроченная Методика сочетания паренхиматозной и выделительной фаз: 40 мл, 300 мг/мл, 2мл/сек задержка 2 мин 80 мл, 2 мл/сек задержка 2 мин скан Клинические применения: почки

MSCT-ангиография у потенциальных доноров почки (Tonsok Kim, Osaka, J) Для получения артериальной фазы при КТА достаточно 60 мл КВ при скорости введения 4 мл/сек В сравнении с МР-ангиографией: КТА лучше показывает добавочные почечные артерии МРА переоценивает степень стеноза почечной артерии Клинические применения: почки

Сравнение ультра-низкодозной изотропической МСКТ высокого разрешения с традиционной тонкосрезовой КТ основания черепа и шейного отдела позвоночника (Gabriel Bartal, Hadera, IL) При исследовании черепа и шейного отдела позвоночника: Клинические применения: скелет Низкодозная высоко- разрешающая МСКТ 20 мАс Качество MPR одинаково Стандартная КТ250 мАс

Визуализация сосудов головного мозга с помощью МСКТ (Birgit Ertl-Wagner, Muenchen, D) КТА головного мозга: Инсульт Патология сонных артерий САК - место и количество аневризм Тромбоз церебральных вен Протокол: 120 мл КВ, задержка 35 сек, коллимация 4х1 мм, 120 кВ, 200 мАс Клинические применения: головной мозг

3D-исследование морфологических и пространственных характеристик очагов в легких (Massimo Bellomi, Milano, I) Низкодозный скрининг РЛ: 20 мАс против 90 мАс Тактика при очаговых образованиях: Наблюдать лишь очаги > 5 мл в d Минимальный интервал наблюдения 3 мес. Лишь в 20% случаев через 3 мес. можно поставить диагноз Время удвоения рака дней Компьютер-ассистированная диагностика (CAD) при скрининге рака легкого (Peter Herzog, Muenchen, D) < 5 мм в d наблюдать через 6, 12, 24 мес (риск рака < 10%) > 5 мм в d - 3, 6, 12 мес (риск рака < 30%) Клинические применения: скрининг рака легкого

Объемная МСКТ: применения при исследовании грудной клетки (трахея и бронхи, тромбоэмболия ЛА) (James Brink, New Haven, USA) Оценки степени стеноза трахеи и бронхов Точность зависит от правильности проведения линии для MPR. Для этой цели преимущественнее MinIP - реальный размер стеноза Планирование трансбронхиальной биопсии VR + повысить прозрачность стенок визуализация перибронхиальных образований из просвета бронха Клинические применения: бронхи

Функциональная визуализация тромбоэмболии ЛА при МСКТ (Joachim Wildberger, Aachen, D) Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия достаточна: Нормальная РГ грудной клетки Нет заболевания легких или сердца в анамнезе КТА предпочтительнее: Изенения на РГ грудной клетки (инфильтрация, плевральный выпот, ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность) Эмфизема Застойная сердечная недостаточность в фазе декомпенсации Клинические применения: тромбоэмболия ЛА Выявление субсегментарных тромбов: Чув-ть, %Спец-ть, % КТА Изотопное исследование9581 > 90% случаев эмболии ЛА - из глубоких вен нижних конечностей

Клинические применения: тромбоз вен 3D-визуализация венозной системы для предоперационной оценки варикозных вен (Jean Francois Uhl, La celle St. Cloud, F) Для КТА вен нижних конечностей и таза: 20 мл КВ в 120 мл сыворотки вводят в вену на стопе, сканирование с задержкой сек КТА-симптомы тромбоза вен: Дефекты наполнения, окклюзия просвета Увеличение диаметра вены Контрастное усиление стенки вены Тяжистость окружающей клетчатки

Недавние достижения при КТА коронарных артерий (Tobias Jakobs, Muenchen, D) TestBolus: 20 мл, 2,5 мл/сек 120 мл, 2,5 мл/сек Метопролол мг per os за мин ЧСС < 65 Недавние достижения в визуализации сердца и коронар при МСКТ: по пути к изотропическому разрешению (Thomas Flohr, Forcheim, D) Бляшки: < 50 HU - мягкая HU - средняя > 120 HU - кальцинированная Ограничения возможностей МСКТ-4: Дистальные коронары Высокая ЧСС (оптимально 60) Клинические применения: сердце

МСКТ в обнаружении и характероистике гиперваскулярных опухолей печени (Raffaella Basilico, Chieti, I) Ранняя артериальная фаза определяется по пику на чревном стволе с помощью TestBolus (20 мл, 4 мл/сек) – оптимальна для изучения печеночных артерий Поздняя артериальная фаза + 15 секунд после пика на аорте - оптимальна для выявления гиперваскулярных опухолей: Печеночно-клеточный рак Гиперваскулятные метастазы: молочная железа, нейроэндокринные опухоли, карциноид, меланома Клинические применения: печень

Интеграция 3D визуализации в работу отделения хирургии печени (Peter Pokieser, Vienna, A) Сравнение интрооперационного УЗИ и КТА для выявления метастазов в печени: Чувствительность ИОУЗИ - 89%, КТА - 72% ИОУЗИ уступает КТА после ПХТ, когда эхогенность печени повышается КТА является средством навигации для ИОУЗИ Клинические применения: печень

«Все-в-одном»-протокол МСКТ у потенциальных доноров печени (Tobias Schroeder, Essen, D) У здоровых потенциальных доноров печени при КТА с контрастированием желчных протоков выявлены следующие варианты (90 пациентов): Артерий печени - 35 Печеночных вен - 34 Воротных вен - 16 Желчных протоков – 34 Изменения в паренхиме – 14 Всего: 133 варианта у 61 пациента (62,7%) Анатомические варианты скорее правило, чем исключение Клинические применения: печень

МСКТ с криволинейными мультипланарными реконструкциями при опухолях поджелудочной железы (Lawrence Chow, Stanford, USA) Протокол при раке поджелудочной железы: Нативная фаза – срез 10 мм после дачи 900 мл воды Поздняя артериальная – задержка 40 сек, 1,25 мм Портовенозная – задержка 80 сек В 11% случаев изоденсивный рак - вспомогательные признаки: Деформация контура Прерывание панкреатического протока Дистальная атрофия Лишь 10-15% пациентов имеют резектабельнй рак поджелудочной железы. Из них 30-50% - positive margine Клинические применения: поджелудочная железа

МСКТ-визуализация рака желудка (Takamichi Murakami, Osaka, J) Протокол при раке желудка: мл воды, антихолинэргический препарат 20 мг в/м или в/в Чувствительность - 90% Специфичность - 95% Точность - 93% Признаки инвазии окружающей клетчатки: Тяжистость клетчатки Бугристость наружного контура стенки желудка Клинические применения: желудок

Виртуальная колоноскопия: итог симпозиума (Matthew Barish, Boston, USA) Подготовка: Очистительная клизма малоэффективна, дается слабительное Доза облучения: ВКС мЗв, ирригоскопия – 7 мЗв Протокол: Инсуфляция СО2 Без контрастирования и релаксации Сканирование на спине и животе Коллимация 1-3 мм 2D Реконструкция с 60% перекрытием 3D реконструкция Клинические применения: виртуальная колоноскопия

Виртуальная колоноскопия: итог симпозиума (Matthew Barish, Boston, USA) Чувствительность ВКС в диагностике полипов: > 5 мм - 83% > 1 см - 91% Частота трансформации полипа в рак: < 5 мм в d - 2% мм - 42,8% > 42 мм - 78,9% Полипы > 10 мм в d рекомендуется удалять Клинические применения: виртуальная колоноскопия

Виртуальная колоноскопия: итог симпозиума (Matthew Barish, Boston, USA) Замещает Ва ирригоскопию при: Неинформативность или не удалось заполнить все отделы Пожилые пациенты Сопутствующие заболевания Преимущества перед ирригоскопией: Неинтервенционность Предпочтение пациентов Одновременная визуализация органов Преимущества перед колоноскопией: Неинтервенционность Предпочтение пациентов Можно осмотреть все отделы тостой кишки, в том числе проксимальнее места стеноза Клинические применения: виртуальная колоноскопия