ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА Бань А. С. Загородный Г. М. Кафедра спортивной медицины и лечебной физкультуры БелМАПО

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Электрокардиография является одним из наиболее информативных и доступных методов исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов Целесообразным является использование 5-минутных записей ЭКГ Показатели функционального состояния спортсменов должны оцениваться с учетом расы, вида спорта, пола, возраста, уровня подготовки

Проанализированы 292 записи ЭКГ спортсменов игровых видов спорта (128 женщин и 164 мужчин) ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ Все спортсмены были высокой спортивной квалификации (от 1 взрослого разряда до мастеров спорта международного класса) Медиана возраста 22 года

ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ОБУСЛОВЛЕНЫ : 1. Изменением вагосимпатического баланса в сторону увеличения тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы или снижения тонуса симпатического отдела 2. Наличием гипертрофии миокарда 3. Повышением интенсивности обмена в гипертрофированном миокарде

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ У СПОРТСМЕНОВ Эксперты в области спортивной медицины выделяют две группы изменений ЭКГ у спортсменов: 1)частые, связанные с адаптацией к спортивной деятельности, и 2)редкие (встречающиеся менее чем в 5% случаев), свидетельствующие о повышенном риске наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявление которых требует проведения дополнительного обследования (Corrado D. et al., 2009; Wu J. et al., 2006)

ЧСС ЧСС – один из важнейших интегральных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы ЧСС у спортсменов меньше, чем у нетренированных Более редкий пульс наблюдается у спортсменов: тренирующих выносливость имеющих более высокую квалификацию в период более высокой подготовленности у мужчин по сравнению с женщинами у взрослых спортсменов по сравнению с юными Медиана ЧСС у мужчин составила 56 уд/мин, у женщин – 59 уд/мин

ЧСС Выраженная брадикардия: ЧСС менее 45 уд/мин (Дембо), другие авторы – ЧСС 40 уд/мин и менее «Синдром подавленного синусового узла» (Дембо) ЧСС менее 45 уд/мин Резко выраженная синусовая аритмия Полифокусный водитель ритма Предсердный ритм с брадисистолией АВ-диссоциация Менее 5%: мужчины: 73 уд/мин и более женщины: 74 уд/мин и более а также 43 уд/мин и менее

СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ колебания между интервалами RR более 0,15 – 0,16 c более 10%, или более 20% смежные интервалы RR максимальный и минимальный интервал RR за период записи Менее 5%: разница между последовательными RR-интервалами – 566 мс и/или 62% и более разница между максимальным и минимальным RR-интервалами за время 5-минутной записи – 780 мс и/или и более резко выраженная синусовая аритмия – разница между кардиоинтервалами 0,3 – 0,6 секунд

ПАУЗЫ НА ФОНЕ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ «Паузы» – интервалы RR, равные или превышающие 1500 мс Причины возникновения синоаурикулярных блокад: вегетативные влияния, связанные с повышенным тонусом блуждающего нерва воспалительные или дегенеративные изменения в синусовом узле или в окружающей его ткани миокардиты токсическое действие лекарственных средств и др. Менее 5%: интервалы RR 1630 мс и более

ЭКСТРАСИСТОЛЫ При суточном мониторировании: Наджелудочковые ЭС – у % здоровых людей Желудочковые – у 25-90% людей, чаще у лиц старших возрастных групп Экстрасистолы – у 11 спортсменов (3,9%): одиночные суправентрикулярные – 4 спортсмена (1,4%) желудочковые – 7 спортсменов (2,5%) две и более ЭС за 5 мин – у 2 спортсменов (0,7%)

ЗУБЕЦ Р и ИНТЕРВАЛ PQ Зубец Р мужчины – 107 мс женщины – 102 мс Интервал PQ мужчины – 158 мс женщины – 151 мс Причины замедления атриовентрикулярной проводимости: повышенный тонус парасимпатической нервной системы миокардиты различной этиологии ишемическая болезнь сердца прием некоторых лекарственных препаратов гиперкалиемия Менее 5%: более 120 мс Менее 5%: мужчины – более 204 мс или менее 120 мс женщины – более 200 мс или менее 120 мс

КОМПЛЕКС QRS Комплекс QRS мужчины – 102 мс женщины – 94 мс Внутрижелудочковые блокады Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – 30 спортсменов (10,3%) Полная блокада правой ножки – 2 спортсмена (0,7%) Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – 3 спортсмена (1%) Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса – 2 спортсмена (0,7%) Менее 5%: мужчины – 120 мс и более женщины – 108 мс и более

ЗУБЦЫ Т Положение лежа: II отведение – 3,5 мм в aVF отведении – 2 мм Ортопроба: II отведение – 2 мм в aVF отведении – 1 мм Менее 5%: II отведение – 1,6 мм и меньше aVF отведение – 0,8 мм и меньше Ортопроба II отведение – меньше 0 мм aVF отведение – -1 мм и меньше Изменение формы зубцов Т как минимум в двух грудных отведениях (сглаженные, двухфазные, двугорбые) наблюдались в 7,2% случаев Сглаженность и инверсия зубцов Т: может быть вызвана метаболическими и нейрогуморальными изменениями более часто встречается у спортсменов с кардиомиопатией по сравнению со здоровыми

ИНТЕРВАЛ QT Увеличение продолжительности интервала QT связывают с высоким риском злокачественных желудочковых аритмий Интерпретация продолжительности интервала QT: Многие авторы считают интервал QT удлиненным при его продолжительности более 440 мс Другие авторы – более 440 мс (муж) и 450 мс (жен) мужчины – 426 мс женщины – 432 мс Менее 5%: мужчины – 385 и 489 мс женщины – 390 и 496 мс

QT с Интерпретация QTс: мс (муж) и мс (жен) Научная группа по спортивной кардиологии европейского общества кардиологов: до 440 мс (муж) и 460 мс (жен) Европейское Агенство по оценке медицинских продуктов: нормальная – менее 430 мс (муж) и 450 мс (жен), пограничная – мс для (муж) и мс (жен), удлиненная – более 450 мс для (муж) и 470 мс (жен) мужчины – 419 мс женщины – 432 мс Менее 5%: мужчины – 381 и 456 женщины – 390 и 470

ХАРАКТЕРНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА И НЕТИПИЧНЫЕ, ВЫЯВЛЕНИЕ КОТОРЫХ ТРЕБУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Показатели Характерные значения (медиана, интерквартильный размах) Значения, выявление которых требует дополнительного обследования ЧСС, уд/мин мужчины женщины 56 (51 – 62) 59 (54 – 65) 43 и и 74 Максимальная разница между последовательными RR- интервалами за 5-минутную запись: в мс в % 190 (103 – 319) 19,6 (10,7 – 32,8) 40 и и 56 Разница между максимальным и минимальным RR- интервалами за 5-минутную запись, мс 383 (292 – 489) 180 и 700 Паузы на фоне синусовой аритмии, мс < Экстрасистолынет1 и более за 5 минут

Показатели Характерные значения (медиана, интерквартильный размах) Значения, выявление которых требует дополнительного обследования Продолжительность зубца Р, мс мужчины женщины 107 (100 – 116) 102 (96 – 108) > 120 Продолжительность интервала PQ, мс мужчины женщины 158 (140 – 170) 151 (138 – 164) Продолжительность комплекса QRS, мс мужчины женщины 102 (97 – 110) 94 (90 – 100) > 120 > 108 Внутрижелудочковые блокадынет ПБПНПГ, БПВЛНПГ, БЗВЛНПГ Высота Т II, мм3,6 (2,8 – 4,7) 1,6 Отношение Т/R II 0,32 (0,25 – 0,41) 0,12

Показатели Характерные значения (медиана, интерквартильный размах) Значения, выявление которых требует дополнительного обследования Высота Т aVF, мм2,2 (1,5 – 3,2) 0,8 Отношение Т/R aVF 0,24 (0,16 – 0,33) 0,07 Высота Т II орто **, мм2,2 (1,6 – 3,3)< 0 Отношение Т/R II орто **0,2 (0,11 – 0,3) -0,02 Высота Т aVF орто **, мм1,1 (0,4 – 1,8) Отношение Т/R aVF орто **0,1 (0,05 – 0,18) -0,07 QT, мс: мужчины женщины 426 (408 – 453) 433 (416 – 456) 385 и и 496 QTc, мс: мужчины женщины 419 (402 – 434) 433 (416 – 446) 381 и и 470