О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОГРАММЫ, УЧЕБНОЙ И МЕТОДИЧЕСКОЙ БАЗЫ ОБУЧЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ В СООТВЕТСТВИИ С ДИРЕКТИВНЫМИ ДОКУМЕНТАМИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Профессор Камышников Владимир Семенович

ЧЕМ ВЫЗВАНА ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПЕРЕСМОТРА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОГРАММЫ И ТАКТИКИ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ? 1.Значительно возросшей ролью лабораторно- диагностических исследований в системе оказания лечебно- профилактической помощи населению. 2.Резким расширением номенклатуры клинических лабораторных исследований. 3.Увеличением объема их выполнения с участием специалистов среднего звена. 4.Оснащением медицинских учреждений современными лабораторно-диагностическими устройствами. 5.Изменением методологии и технологии клинико- лабораторных исследований.

ОСНОВНОЙ ДОКУМЕНТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОРИЕНТИРУЮЩИЙ НА МАГИСТРАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 19 февраля 2008 г. 38 Об утверждении перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами МинистрВ.И.Жарко

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» В директивном порядке существенно расширило спектр лабораторно- диагностических исследований, выполняемых специалистами «среднего звена», в том числе с использованием технически сложного, автоматизированного оборудования.

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» В «Постановлении» указываются виды лабораторных исследований, выполняемых фельдшером-лаборантом, врачом лабораторной диагностики. Подавляющее большинство исследований осуществляется фельдшером-лаборантом, поскольку врач лабораторной диагностики формирует заключение по результатам исследования.

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» Исследования, выполняемые врачом лабораторной диагностики и фельдшером- лаборантом по разделам специальности: Раздел 1. Общеклинические исследования Фельдшер-лаборант выполняет 52 вида исследований. Врач лабораторной диагностики – 7 (во всех случаях он может быть заменен фельдшером- лаборантом).

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» Раздел 2. Гематологические исследования Фельдшер-лаборант – 12 видов исследований. Врач лабораторной диагностики – 4 традиционных (может быть заменен фельдшером-лаборантом). В дополнение к этому должен выполнять цитохимические исследования морфологических элементов крови, подсчет ретикулоцитов.

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» Раздел 4. Биохимические исследования Фельдшер-лаборант выполняет 90 видов исследований (включая химико- токсикологические и работу на полных биохимических автоанализаторах). Врач лабораторной диагностики – 16 (во всех случаях может быть заменен фельдшером-лаборантом).

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» Раздел 5. Исследование состояния системы гемостаза Фельдшер-лаборант выполняет 52 вида исследования. Врач лабораторной диагностики – 16 (во всех случаях может быть заменен фельдшером-лаборантом).

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» Раздел 6. Иммунологические исследования Фельдшер-лаборант выполняет 60 видов исследований. Врач лабораторной диагностики – 7.

НА КАКИЕ НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ СЛЕДОВАЛО БЫ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! Исследования с использованием полуавтоматических и автоматических гематологических анализаторов с дифференцировкой и без дифференцировки лейкоцитарной формулы (только фельдшер-лаборант) 3.1.Цитологические исследования: тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы одного образования с микроскопией стекол. (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант) 4.9.Определение гормонов иммуноферментными и радиоиммунными методами (только фельдшер-лаборант)

НА КАКИЕ НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ СЛЕДОВАЛО БЫ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! 4.10.Определение кардиомаркеров: Lтропонина, миоглобина, МВ-фракции креатинфосфокиназы.иммунохимическим методом (только фельдшер-лаборант) Определение всех онкомаркеров методами иммуноферментного анализа (только фельдшер-лаборант) Проведение исследований с помощью многоканальных биохимических автоанализаторов: малой, средней и высокой производительности (только фельдшер-лаборант)

ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ О пределение методами тонкослойной хроматографии (ТСХ): метадона опийных алкалоидов амфетамина метамфетамина и их дериватов эфедрина, эфедрона калипсола каннабиноидов (только фельдшер-лаборант)

ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Определение методами тонкослойной хроматографии (ТСХ): производных фенотиазина и 1,4-бензодиазепина, аминотриптилина, димедрола, кофеина, галоперидола, дроперидола, атропина и его изомеров, кокаина, трициклических антидепрессантов, фентанила и его производных, трамадола (только Фельдшер-лаборант)

ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Определение методами тонкослойной хроматографии (ТСХ): производных барбитуровой кислоты (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант) клофелина (только фельдшер-лаборант) наркотических средств и психотропных веществ методами ТСХ и с помощью автоанализатора «Эбботт» Tdx/Flx (только фельдшер-лаборант)

ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Определение методами высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ): фенилалкиламинов, эфедрина, производных 1,4-бенздиазепина, барбитуровой кислоты, фенотиазина опийных алкалоидов, их производных; синтетических заменителей (Врач лабораторной диагностики, фельдшер- лаборант)

ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Обнаружение наркотических средств психотропных веществ с помощью иммунохроматографических экспресс-тестов «Иммуно- Хром-5Мульти-Экспресс» (только Фельдшер-лаборант) Обнаружение и количественное определение этилового спирта в биологических жидкостях методом газожидкостной хроматографии (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант) Обнаружение и количественное определение летучих токсических веществ в биологических жидкостях методом газожидкостной хроматографии (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)

ВЫПОЛНЕНИЕ ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ Определение аминолевулиновой кислоты/креатинина в моче (только фельдшер-лаборант) Определение ртути в моче (атомно- абсорбционный метод анализа): Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант Определение неорганического свинца в моче (только фельдшер-лаборант) Определение жирных кислот в составе липидной фракции в биологических жидкостях методом газожидкостной хроматографии: Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант

ВЫПОЛНЕНИЕ ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ Определение свободных аминокислот методом высокоэффективной жидкостной хроматографии: Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант Определение микроэлементов в биологических средах (атомно-абсорбционный метод): Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант Глава 5. Исследования системы гемостаза с использованием 53 различных методов исследования, в том числе на основе иммуноферментного анализа (ИФА), электрокоагулографии, автоматизированной коагулометрии, спектрофотометрии с применением хромогенных субстратов для определения всех факторов свертывания крови, протромбинового времени с расчетом МНО, волчаночного антикоагулянта (фельдшер-лаборант)

Глава 6. Иммунологические исследования Определение иммуноглобулинов всех классов, циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарной активности лейкоцитов, комплементарной активности сыворотки, индивидуальных белков сыворотки с использованием методов ИФА, радиальной иммунодиффузии, спектрофотометрии, иммунотурбидиметрии и др. (только фельдшер-лаборант) Определение аутоантител к: тиреоглобулину, микросомальной фракции тиреоцита, ДНК, гистоновым белкам, коллагенам, экстрагируемым ядерным антигенам, кардиолипину, миелину, фосфатидилсерину, антигенам спермы, аутоантигенам

Глава 6. Иммунологические исследования Определение антител к нативной ДНК латекс-тестом (только фельдшер-лаборант) Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови (только фельдшер-лаборант) Идентификация моноклональных белков методом иммунофиксации (только фельдшер-лаборант) Реакция деструкции тучных клеток (только фельдшер-лаборант)

Глава 7. Бактериологические исследования Этот раздел включает освоение 87 отдельных методов исследования и их модификаций для: определения анаэробных и аэробных микроорганизмов определения вирусных инфекций определения ИППП определения грибов выполнения культуральных исследований отделяемого глаз, носоглотки,половых органов (на уреаплазму и др.), мокроты, мочи, биохимической идентификации микроорганизмов микробиологической диагностики туберкулеза определения чувствительности бактерий к противотуберкулезным препаратам типирования клеток по антигенам и генам гистосовместимости (HLA) с использованием методов иммунофлюоресценции, ИФА, генной диагностики (ПЦР)

Глава 8. Генетические исследования Определение: кариотипа в лимфоцитах человека, в клетках амниотической жидкости, биоптата ворсин хориона, и плаценты 17-ОН-прогестерона, иммунореактивного трипсина в пятнах крови выполнение биохимического скрининга беременных 1-ого, 2-ого и 3-его триместра (альфа-фетопротеина, свободной бета-цепи хорионического гонадотропина, плацентарного белка и пр.) (фельдшер-лаборант)

Глава 9. Морфологические исследования 9.1.Исследование биопсийного и операционного материала (Врач лабораторной диагностики, фельдшер- лаборант) 9.2.Иммуногистохимическое исследование диагностики. (Врач лабораторной диагностики, фельдшер- лаборант)

Глава 10. Радиометрические исследования С использованием счетчика излучений человека (СИЧ) всего тела (инкорпорированные радионуклиды). (только фельдшер-лаборант)

РЕЗЮМЕ Особое внимание в новой программе обучения фельдшеров-лаборантов следует уделить таким видам лабораторно-диагностических исследований, как: автоматизированные клинико-биохимические, иммунологические, молекулярно-биологические, химико-токсикологические, биофизические (хроматографические, электрофоретические и другие), генетические, бактериологические, морфологические и радиометрические

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА, СПОСОБСТВУЮЩАЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБСУЖДАЕМОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ

«Техника лабораторных работ» В.С.Камышников, 2001 г.Минск, «Беларуская навука», «Техника лабораторных работ в медицинской практике» (В.С.Камышников, 2010 г.Москва, «МЕДпресс-информ»),

Руководство по химико- токсикологическому анализу

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА, СПОСОБСТВУЮЩАЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБСУЖДАЕМОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ Другие руководства и периодические издания по лабораторной медицине, и прежде всего журналы: «Мир медицины» «Медицинские знания»

ПРЕДЛОЖЕНИЕ Использовать базы и опыт сотрудников централизованных клинико-диагностических, а также специализированных (химико- токсикологических, генетических, морфологических и др.) лабораторий, в которых применяются приведенные в ПОСТАНОВЛЕНИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 19 февраля 2008 г. 38 лабораторные технологии исследований с использованием современной аппаратуры. (Минский консультационно-диагностический центр, токсикологические лаборатории медицинских учреждений и др.)