НОМА ГОУ ВПО Нижегородская Государственная Медицинская Академия Минздрава и Соцразвития РФ Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Учебная научно-исследовательская работа на тему Выполнила Студентка 464 группы Казмирук Д.С.

полностью не выяснена. Некоторые авторы отмечают роль анаэробной инфекции, и в первую очередь Glostridium perfringens. В очаге поражения обнаруживают также большое количество фузоспирохет, кокков и других представителей аэробной и анаэробной микрофлоры. Возникновение заболевания связывают главным образом с резким снижением сопротивляемости организма, в связи с чем сапрофитная микрофлора приобретает патогенные свойства. Заболевание чаще наблюдается у ослабленных ( например, в результате перенесённой инфекционной болезни, такой как, корь, скарлатина, тиф, туберкулёз, дизентерия ) детей, у взрослых встречается редко, обычно при истощении или на фоне нарушения функции сердечно - сосудистой системы. Предрасполагающими моментами являются негигиеничное содержание полости рта, травма полости рта или лица.

характеризуется бурным течением. На слизистой оболочке полости рта или коже лица возникает воспалительный очаг. Сначала он представляет собой пузырек, заполненный мутной или геморрагической жидкостью, который затем превращается в пятно тёмно - синего цвета.

Окружающая кожа приобретает восковую с перламутровым оттенком окраску ( восковидная зона ), прилежащие ткани отечны, при пальпации плотные на ощупь ( стекловидный отек ), остаются пальцевые вдавления, гиперемия отсутствует. В центре кожа перфорируется, и ткани расплавляются. Процесс быстро ( в течение приблизительно 3 дней ) распространяется вширь и вглубь ( захватывает всю толщу щеки и губы ).

В зависимости от локализации первичного поражения процесс может переходить на альвеолярный отросток, вызывая подвижность зубов и секвестрацию челюстей, на твердое небо, верхнечелюстную пазуху, мягкие ткани полости рта. Пораженные участки тёмного, грязно - серого цвета, резко болезненны, от некротизированных тканей исходит гнилостный запах.

После их отторжения из раны выделяется мутная зловонная жидкость ; кровотечение отсутствует. Общее состояние больного тяжелое, температура тела повышается до 3940°, наблюдаются другие симптомы выраженной интоксикации ( озноб, недомогание, слабость, бред ).

При благоприятном исходе после постепенного очищения раны ( процесс заживления проходит медленно ) на месте некротизированных тканей образуются грубые обезображивающие рубцы.

Сопровождающие их контрактуры, например височно - нижнечелюстного сустава, приводят к функциональным нарушениям, затрудняющим приём пищи.

Нома может осложниться пневмонией, гангреной лёгкого, сепсисом.

ишемический или циркулярный некроз ; гнилостно - некротические флегмоны ; некротическое поражение при острых лейкозах ; распад злокачественных опухолей ; вич - инфекция.

Местное : хирургическое лечение ; орошения и промывания пораженных участков антисептическими растворами ; наложение повязок с антибиотиками, препаратами нитрофуранового ряда, мазью Вишневского. Общеее : антибактериальная терапия - парентерально антибиотики широкого спектра действия ( тетрациклины, цефалоспорины, макролиды ); сульфаниламиды ; десенсибилизирующая терапия ; дезинтоксикационную терапию ; симптоматическое лечение ; общеукрепляющее лечение.

Хирургическое лечение сводится к радикальному удалению некротизированного участка, иссечению рубцовой ткани. Образовавшийся в полости рта дефект во избежание рецидива должен быть заменен эпителизированной тканью, для чего выкраивают кожный лоскут на шее ( Бобров, Алмазова ), или с целью предупреждения образования новых рубцов вдали - на груди, руке или спине, воспользовавшись для этого принципом мигрирующего стебельчатого лоскута. Лоскут через отверстие, проделанное под основанием лоскута ( Бобров ), или через особое отверстие, проделанное на щеке впереди жевательной мышцы, проводится в полость рта, где он прикладывается своей окровавленной стороной к щеке на месте образовавшегося после иссечения рубцов дефекта слизистой ; верхушка лоскута дублируется и идет на покрытие дефекта щеки и угла рта. По приживлении лоскута ножка отрезается и задняя его часть идет на замещение слизистой в глубине у восходящего отростка нижней челюсти. Ротовое отверстие восстанавливается из остатков губ и дублированного лоскута. Кожа ослизняется, но сохраняет свое строение.

Дурново Е. А. « Специфические воспалительные заболевания челюстно - лицевой области »; Заусаев В. И. « Хирургическая стоматология »; Евдокимов А. И. « Руководство по хирургической стоматологии »; Гайсинский В. « К вопросу о номе. Одонтология »; Гинзберг М. « К вопросу о пластике Филатовским стеблем »; Голяницкий Н. « К вопросу о патологии и оперативном лечении номы »; материалы сайта