Применение ТЛТ на этапе СМП в Оренбургской области за (2013 – 9 месяцев) Главный внештатный специалист МЗОО по СМП Буташова С.Я.

Применение ТЛТ на этапе СМП у пациентов с ОИМ Нормативная документация: 1. Приказ МЗСР РФ 582 от г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ОИМ» - регламентирует использование ТЛТ при оказании СМП у больных с ОИМ. 2. Приказ МЗСР РФ 445н от г. «Об утверждении требований к комплектации ЛС и ИМН укладки выездной бригады СМП» - включены ТЛТ нового поколения: альтеплаза, пуролаза. 3. Приказ МЗСР РФ 599н от г. «Об утверждениии порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»(Приложения 2) 4. Приказ МЗСР РФ 389н от «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК»

5 Приказ МЗ РФ от 388н от г. «Об утверждении Порядка оказания скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи» 6 Приказ МЗ РФ 549н от г. «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» 7 Приказ МЗ РФ от г. «Об утверждении стандарта СМП при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST»

Применение ТЛТ

Применение ТЛТ Центральная зона (без Оренбурга)

Применение ТЛТ Центральная зона 2009 год2010 год2011 год2012 год2013 год Г. Оренбург Акбулакский pайон00000 Александpовский p-н Беляевский pайон Илекский pайон00000 Новосергиевский р-н00002 Октябрьский р-н00001 Оpенбуpгский pайон Пеpеволоцкий pайон Сакмаpский pайон Саракташский район Соль-Илецкий pайон Тюльганский pайон00000 Шаpлыкский pайон00001 Всего

Применение ТЛТ Западная зона

2009 год2010 год2011 год 2012 год2013 год г.Бузулук г.Бугуруслан Абдулинский pайон Асекеевский pайон Бугуpусланский pайон Бузулукский pайон Грачевский район Кpасногваpдейский p Куpманаевский pайон Матвеевский pайон Пеpвомайский pайон Пономаpевский pайон Севеpный pайон Соpочинский pайон Ташлинский pайон Тоцкий pайон

Применение ТЛТ

Применение ТЛТ Восточная зона (без Орска)

Восточная зона 2009 год2010 год2011 год 2012 год 2013 год Г. Орск г.Медногоpск г.Hовотpоицк Адамовский pайон Гайский pайон Домбаpовский pайон Кваpкенский pайон Кувандыкский pайон Hовооpский pайон Светлинский pайон Ясненский pайон Всего

Количество ОИМ и выполненых случаев ТЛТ % использования ТЛТ от ОИМ: ,2%; ,5%; 2011 – 6,6%; 2012 – 9,0%

Общие число ТЛТ по области

Территории использующие ТЛТ

Территории которые не применяют ТЛТ 1. Адамовский р-н 2. Акбулакский р-н 3. Асекеевский р-н 4. Илекский р-н 5. Пономоревский р-н 6. Сорочинский р-н 7. Ташлинский р-н 8. Тюльганский р-н

Дозы полного тромболизиса у одного пациента 3 флакона пуролазы (6млн. ЕД) или 2 флакона альтеплазы (100мг) или 1 флакон метализе (8000 ЕД)

Методы введения ТЛТ Пуролаза – 1флакон (2млн.ЕД) в/в болюсно в разведении на 20мл физ. раствора, 2 флакона (4млн. ЕД) в разведении на 400,0 мл физ. Раствора вводить в/в в течении 60 минут Альтеплаза – 15мг в/в болюсно, 85мг растворить в лиофилизате вводить в течении 60 минут Метализе ЕД в/в болюсно растворить в лиофилизате Во всех территориях области на оснащении СМП имеются ТЛТ !!!

Показания для ТЛТ Болевой синдром не более 6 часов. Наличие ЭКГ-критериев: подъем сегмента ST на 2мм и более в двух и более отведениях или остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса. Отсутствие противопоказаний к тромболизису

Абсолютные противопоказания к ТЛТ Геморрагический инсульт в анамнезе. Ишемический инсульт в предыдущие 3 мес. Опухоль головного мозга (первичные, метастатирующие). Наличие признаков внутреннего кровотечения. Черепно-мозговая травма в предыдущие 3 мес. Наличие подозрений на расслоение аорты. Наличие изменения структуры мозговых сосудов (мальформации, аневризмы). Обострение язвенной болезни. Прием варфарина.

Заключение Минздравом Оренбургской обл. в 2012 г. проведена серьезная работа по реализации распоряжения по маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК. Проводились зональные совещания с приглашением специалистов разных профилей: реаниматологов, неврологов, кардиологов, скорой помощи, организаторов здравоохранения. Положительная динамика в реализации сосудистой программы просматривается в Центральной и Восточной зонах, хуже - в Западной зоне.

Необходимо: 1. Улучшить преемственность в работе до госпитального (СМП) и госпитального (стационары ММЦ, ПСО, РСЦ) этапов- в плане круглосуточной работы принимающих станций транстелефонную ЭКГ. 2. Эффективнее использовать кардиоджеты и консультации специалистов ММЦ, ПСО, РСЦ. 3. Исключить этапность в транспортировке пациентов с ОКС (Этап стационара ЦРБ). 4. Руководителям ЛПУ совместно с руководителями муниципальных образований решать вопросы улучшения инфраструктуры территорий (качество дорог, сотовой связи и т.д.)

Благодарю за внимание!