местная анестезия «Ставропольская государственная медицинская академия» Линченко В.И. - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии г. Ставрополь. 2012

Рефлекторная дуга

1 уровень рецепторы. Вопрос о том, имеются ли специфические болевые рецепторы или боль возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенного порога до сих пор является предметом дискуссий. Но как бы то ни было для восприятия боли необходимо наличие свободных нервных окончаний. Особенно много их в роговице глаза, коже, слизистой прямой кишки. Отсутствуют, например, в веществе мозга, висцеральной плевре легочной паренхиме. Для возникновения ощущения боли необходимо раздражение нервных окончаний БАВ (кинины), а также некоторыми ионами (К, Са). В норме это вещества располагаются внутриклеточно. При действии повреждающих факторов нарушается проницаемость клеточных мембран, эти вещества попадают в межклеточное пространство и раздражают расположенные здесь нервные окончания.

2 уровень Проведение болевого импульса. Осуществляется миелиновыми и безмиелиновыми нервными волокнами. Поэтому вначале возникает точно локализованное чувство короткой, острой боли, а затем диффузная, тупая боль. Первый нейрон, реагирующий на болевое раздражение, находится в спинальном ганглии. В составе задних корешков аксоны этих нейронов входят в спинной мозг и оканчиваются на нейронах задних рогов спинного мозгасобразуя с ними синаптические контакты. Отростки этих клеток составляют спино-таламическии тракт, по которому возбуждение достигает зрительного бугра и оканчивается на нейронах специфических ядер.

3 уровень - ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Осознание боли как ощущения, локализация ее по отношению к определенной области тела и весь сложный поведенческий комплекс ответа на боль. В этом процессе принимают участие ретикулярная формация, таламус, кора больших полушарии.

История развития обезболивания 1800 г английский химик Деви открыл дурманящее действие закиси азота, назвав ее веселящим газом. Хикман один из первых рекомендовал использовать закись азота для обезболивания г Фарадей обнаружил подавляющее чувствительность действие эфира г зубной врач Гуэллс подверг себя наркозу веселящим газом при экстракции зуба. Операция прошла без боли. * 1846 г американский химик Джексон и зубной врач Мортон продемонстрировали, что вдыхание паров эфира выключает сознание и приводит к потере болевой чувствительности.

16 октября 1848 г проф. Гарвардского университета Джон Уоррен удалили под эфирным наркозом опухоль подчелюстной области. Наркотизировал больного Уильям Мортон. Хирург Генри Бигелоу заявил: «Мы видели сегодня нечто такое, что обойдет весь мир». 7 и 13 февраля 1847 г впервые в России применил эфирный наркоз проф. Московского университета Ф.И.Иноземцев, а 14 февраля 1847 г. Н.И.Пирогов. Пирогов впервые применил наркоз в обстановке войне на Кавказе при взятии Сапты г проф. Эдинбургского университета Дж.Симпсон предложил применять для наркоза хлороформ. Против хлороформа и эфира в Англии выступила церковь. В дискуссии с церковью первым наркотизатором Симпсон объявил Бога, ведь Бог усыпил Адама и безболезненно удалил у него ребро, чтобы создать Еву. 30 ноября 1847 г хлороформ для наркоза в России впервые применил Н.И.Пирогов.

История развития местной анестезии Использование жира крокодила, крокодиловая кожа, порошок мрамора -"камень мемфиса", индийская конопля, опий, белена, цикута, мандрагора, аммиак, фенол, Erythroxylon Соса 1879В.К. Анреп -обезболивающее действия кокаина 1884К. Keller - описание кокаина для местной анестезии 1896А.И. Лукашевич - проводниковая анестезия 1885L. Coming - действие кокаина на спинной мозг

1885W. Halstedt - проводниковая анестезия нижнего альвеолярного нерва J. Conway - введение кокаина в гематому при переломах 1891Н. Quincke - поясничный спинномозговой прокол 1897G. Grile - блокада плечевого сплетения и седалищного нерва открытым способом 1899A. Bier - открытие спинномозговой анестезии 1901A. Sicard F. Cathelin - описание каудальной (эпидуральной анестезии) 1903Н. Braun - добавление к раствору местного анестетика адреналина 1905A. Eincyom - открытие новокаина

1906A. Sicard - эпидуральная анестезия через остистые отростки 1909W. Steckel - каудальный блок для анестезии родов 1911D. KulenkampfT- чрезкожная блокада плечевого сплетения 1915монография В.Ф.Войно-Ясенэдкого «Регионарная анестезия» 1922К разработке нового метода местного обезболивания приступил А. В. Вишневский. В созданном Вишневским методе тугого ползучего инфильтрата были объединены положительные стороны инфильтрационной и проводниковой анестезии 1942Н. Hingson - длительная каудальная анестезия 1946N. Lofgren - получен ксилокаин

1. Аллергические реакции на введение местного анестетика характеризуются как местными проявлениями (кожная сыпь, отек, зуд), так и общими проявлениями: беспокойство, мышечные подергивания, нарушение дыхания и сознания, нарушения сердечного ритма, гипотония, тахикардия. Борьба с аллергическими реакциями осуществляется по обычной методике с использованием антигистаминных средств. 2. Развитие гипотонии более характерно для перидуральной и спинно-мозговой анестезии, как правило, обусловлено гиповолемией и требует ее коррекции.

3. Общие токсические реакции - следствие передозировки анестетика или его внутрисосудистого введения. В первом случае симптомы интоксикации проявляются через 5-7 мин., во втором - непосредственно в момент введения. При небольшом превышении дозировки имеет место реакция в виде вялости, бледности, головокружения, сонливости, тошноты. Специальных лечебных мероприятий указанные осложнения, как правило, не требуют. При более выраженной интоксикации эти явления нарастают, сопровождаясь учащенным пульсом, рвотой, двигательным возбуждением, сознание становится спутанным. Такие состояния требуют немедленных мероприятий, направленных на восстановление гемодинамики, адекватного дыхания, детоксикацию, купирование судорожного состояния. Тяжелые токсические реакции при избыточных дозировках местных анестетиков встречаются крайне редко. Чаще они отмечаются при внутрисосудистом введении высококонцентрированного раствора анестетика.

4. Нередким осложнением является прокол сосуда. Само по себе повреждение вены или артерии не имеет отрицательных последствий. Более важным представляется своевременное выявление данного осложнения с целью исключения эндоваскулярного введения анестетика. Поэтому при выполнении анестезии в зонах, прилегающих кматстральным сосудам, обязательным правилом является аспирационная проба, предваряющая введение анестетика. 5.Механическое и химическое повреждение нервов наиболее часто встречается при эндоневральных инъекциях. Проявляют себя в поздние сроки после манипуляции клиникой невритов разной степени тяжести и требуют проведения соответствующего лечения.