Бетасерк в лечении больных, перенесших инсульт Р. Адаменко, Ю. Головченко, Т. Рябиченко Киевская медицинская академия постдипломного образования им. П.Л. Шупика, Киевская городская клиническая больница 9.

Ишемические инсульты возникают в 5-6 раз чаще, чем геморрагические. Стратегией лечебных мероприятий в остром периоде инсульта и после него заняты исследователи всех стран. У больных, выживших в острый период заболевания, велик риск возникновения повторных инсультов. Вторичная профилактика повторных инсультов начинается с первых недель после острого нарушения мозгового кровообращения. Существует несколько основополагающих принципов воздействия на сердечно- сосудистую систему в восстановительном периоде после перенесенного инсульта.

Лечение проводится с учетом характера инсульта и причины, вызвавшей его. Медикаментозная терапия направлена на улучшение коллатерального кровообращения, нормализацию коагуляционных свойств крови и обменных процессов в тканях головного мозга. Обычно реабилитационные мероприятия начинают уже на 2-й неделе заболевания. Они направлены на улучшение функциональной способности отделов мозга, сохранившихся после инсульта, и состояния коллатеральных путей. Цель реабилитации восстановление интеллектуально-мнестических функций, эмоций, памяти, речи, рефлекторно-двигательной функции, координации движений.

После выписки из стационара больному назначают средства, обеспечивающие нормальный мозговой кровоток при гипертонической болезни. Для этой цели адекватную гипотензивную терапию назначают еще в стационаре и продолжают в амбулаторных условиях. Чаще в настоящее время применяют (3-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики. Средства, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, циннаризин, сермион, трентал), назначают поочередно длительными курсами. Эти препараты обеспечивают усиление уровня ассимиляции кислорода и обменных процессов мозга.

Для улучшения реологических свойств крови после ишемического инсульта назначают антиагреганты (аспирин, плавикc, аклотин). Они уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают текучесть крови и улучшают мозговую перфузию. После геморрагического инсульта применяют средства, укрепляющие сосудистую стенку аскорутин, продектин.

Нередко обширные инсульты, особенно у больных пожилого возраста, приводят к снижению интеллекта, памяти, внимания, нарушениям речи. Реабилитационная терапия в этих случаях включает ноотропные препараты в течение 34 мес. У данной категории пациентов боль вызывает усиление вазоконстрикторных реакций, поэтому головную боль обычно купируют анальгетиками.

Больные после инсульта часто жалуются на головокружение, которое, как правило, обусловлено нарушением кровообращения в вертебробазилярной системе. Состояние вестибулярных структур ствола мозга является чувствительным тестом изменения микроциркуляции, поэтому усиление или ослабление головокружений один из показателей состояния мозгового кровотока. Традиционное стандартное лечение больных, перенесших инсульт, обычно способствует улучшению их общего состояния, уменьшению признаков функциональной недостаточности всех систем. Головокружение же у значительной части больных.плохо поддается лечению.

Для лечения головокружений более 30 лет применяется гистаминоподобное вещество бетагистина дигидрохлорид (бетасерк). Бетасерк увеличивает прекапиллярный кровоток, улучшая, таким образом, микроциркуляцию, подавляет активность фермента диаминоксидазы, что препятствует распаду эндогенного гистамина. В результате улучшается кровоснабжение мозга, прежде всего в вертебробазилярном бассейне. Опубликованные в литературе данные свидетельствуют о том, что бетасерк особенно хорошо влияет на мозговой кровоток больных пожилого возраста.

Нами изучена динамика субъективных и объективных показателей у больных, перенесших инсульт, на фоне лечения препаратом бетасерк. Под наблюдением находилось 52 больных, перенесших инсульт. Время, прошедшее с момента острого периода инсульта, составляло от 6 мес до 5 лет. У 40 больных отмечалась головная боль с преимущественной локализацией в затылочной области, у 12 - ночная головная боль, которая уменьшалась в дневное время, у 26 пациентов наблюдалась инсомния, у 12- пароксизмы истинного головокружения, которые характеризовались мучительным ощущением вращения и нарушения равновесия, усиливались при перемене положения головы и тела, нередко сопровождались тошнотой.

17 больных временами испытывали ощущение проваливания, дискоординации и неуверенности при вставании с постели и ходьбе, потемнения в глазах. 42 больных жаловались на постоянный или приступообразный шум, звон в голове, иногда сопровождающийся тошнотой. Нистагм установлен у 7 больных, снижение слуха - у 12, нарушения речи - у 22. Теми- и монопарезы наблюдались у 36 пациентов, расстройства чувствительности - у 42, нарушения координации движений - у 46. Интеллектуально-мнестические нарушения отмечены у половины больных.

Пациентам с симптомами головокружения назначали бетасерк в течение 1 мес по 8 мг 3 раза в день (24 мг/сут). Бетасерк легко всасывается и в течение 24 ч экскретируется с мочой. В результате комплексного лечения общее состояние больных постепенно улучшалось, уменьшалась степень интеллектуально- мнестических нарушений, увеличивался объем движений в паретичных конечностях, улучшалась речь.

Однако симптомы недостаточности в вертебро-базилярной системе после инсульта в первые дни приема бетасерка уменьшались незначительно. Существенное улучшение к концу 3-й недели лечения отмечено у 36 больных; приступы мучительных головокружений исчезли у 10 пациентов. Только у 6 больных не наблюдалось существенного улучшения по окончании курса лечения они продолжали жаловаться на шум в голове, ощущение неуверенности и дискоординации; объективно у них выявлялась статическая и динамическая атаксия.

Лучшие результаты получены у больных, поступивших на лечение в течение 1-го года после инсульта. Таким образом, проведенное наблюдение подтверждает, что реабилитационные мероприятия после инсульта должны начинаться как можно раньше и включать в себя регуляцию всех звеньев деятельности головного мозга.

Бетасерк эффективен при курсовом лечении, длящемся не менее 2 нед. Препарат целесообразно назначать не менее 2 раз в год. После перенесенного инсульта бетасерк необходимо включать в комплекс курсового реабилитационного лечения больным с поражением вертебробазилярной системы, при котором ведущим симптомом является головокружение.