Волгоградский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Топографические особенности роговицы после миопического ЛАЗИК с асферическим профилем абляции И.А. Ремесников, Е.С. Блинкова

Актуальность Качество зрения пациентов после миопического ЛАЗИК связано с взаимодействующим влиянием следующих факторов: степень корригированной миопии степень корригированной миопии заданная оптическая зона абляции (ЗОЗ) заданная оптическая зона абляции (ЗОЗ) реально сформированная эффективная оптическая зона (ЭОЗ) реально сформированная эффективная оптическая зона (ЭОЗ) ширина зрачка пациента в мезопических условиях ширина зрачка пациента в мезопических условиях применённый профиль абляции применённый профиль абляции результирующий Q-фактор асферичности после кераторефракционной операции результирующий Q-фактор асферичности после кераторефракционной операции Корниловский И.М., Шишкин М.М., Карпов В.Е. Побочные оптические эффекты в фоторефракционной и катарактальной хирургии //Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2009 Bühren J; Kühne C; Kohnen T. Influence of pupil and optical zone diameter on higher-order aberrations after wavefront-guided myopic LASIK. J Cataract Refract Surg Shallhorn SC, Kapp SE, Janzer D, Tidwell J, Laurent J, Bbourque L. Pupil size and quality of vision after LASIK Ophthalmology 2003Ophthalmology

По мере увеличения величины миопической коррекции асферичность роговицы с отрицательным значением Q-фактора (пролатированная) переходит к облатированной форме асферической поверхности с положительным значением Q-фактора, что в значительной степени и обуславливает прогрессивное сужение ЭОЗ Gatinel D., Malet J, Hoang -Xuan T, Azar DT. Analysis of Customized Corneal Ablations: Theoretical Limitations of Increasing Negative Asphericity. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. April 2002 Holladay J T, Janes JA. Topographic changes in corneal asphericity and effective optical zone after laser in situ keratomileusis J Cataract Refract Surg 2002 Nader N. Aspheric treatments reduce spherical aberration after cataract, refractive surgery. Refractive surgery Ocular surgery news U.S. Edition June 15, Source: Holladay J T

Применение асферического профиля абляции, а также персонализированных процедур на данной основе должно расширять ЭОЗ Mosquera SA, Hollerbach1 T. Ablation Resolution in Laser Corneal Refractive Surgery: The Dual Fluence Concept of the AMARIS Platform. Advances in Optical Technologies Volume 2010 Nader N. Aspheric treatments reduce spherical aberration after cataract, refractive surgery. Refractive surgery Ocular surgery news U.S. Edition June 15, Mosquera SA, Ortueta D Theoretical influence of decentered ablations on induced Coma aberrations J Emmetropia 2011 Vol 2, 3 Source: Mosquera SA

Цель исследования Изучить изменение профиля роговицы, в частности, размер сформированной эффективной оптической зоны, показатель Q-фактора, после операции ЛАЗИК в зависимости от исходного заданного диаметра оптической зоны и величины предпринятой коррекции миопии

Материал и методы Cплошная выборка Cплошная выборка 78 билатеральных операций ЛАЗИК 78 билатеральных операций ЛАЗИК Эксимерный лазер Schwind Amaris (Германия) Эксимерный лазер Schwind Amaris (Германия) Критерии включения: достижение целевой рефракции в виде эмметропии достижение целевой рефракции в виде эмметропии достижение величины НКОЗД после операции не менее достижение величины НКОЗД после операции не менее МКОЗД до операции МКОЗД до операции астигматический компонент исходной рефракции не астигматический компонент исходной рефракции не более 0,5 дптр при исходной миопии до -6,0 дптр и 1,25 более 0,5 дптр при исходной миопии до -6,0 дптр и 1,25 дптр при исходной миопии свыше -6,0 дптр дптр при исходной миопии свыше -6,0 дптр срок наблюдения не менее 3 мес. после операции ЛАЗИК срок наблюдения не менее 3 мес. после операции ЛАЗИК

Эксимерлазерная система SCHWIND AMARIS: Эксимерлазерная система SCHWIND AMARIS: «летающее пятно» 0,54 мм «летающее пятно» 0,54 мм асферический профиль абляции с периферической асферический профиль абляции с периферической радиальной компенсацией радиальной компенсацией программное расширение асферической трансзоны программное расширение асферической трансзоны SCC+DCC SCC+DCC Corneal WaveFront Corneal WaveFront Ocular WaveFront Ocular WaveFront 5-D 1050 Hz Eye Tracking 5-D 1050 Hz Eye Tracking Материал и методы

Степень исходной миопии варьировала Степень исходной миопии варьировала от -1,5 и до -12,25 дптр от -1,5 и до -12,25 дптр Исходное значение Q-фактора, полученное на Исходное значение Q-фактора, полученное на кератопографе Keratron Scout OPTIKON 2000 (Италия), кератопографе Keratron Scout OPTIKON 2000 (Италия), составило -0,201±0,0013 составило -0,201±0,0013

Материал и методы Кзоз< 0,9=возрастание на 50% АВП Кзоз< 0,9=возрастание на 50% АВП Кзоз> 1,2=снижение величины АВП на 50% Кзоз> 1,2=снижение величины АВП на 50% Bühren J; Kühne C; Kohnen T. Influence of pupil and optical zone diameter on higher-order aberrations after wavefront-guided myopic LASIK. J Cataract Refract Surg. 2005; 31(12): Pp ЗОЗ мезопическогозрачка = Кзоз (fractional clearance или коэффициент заданной оптической зоны)

Средний диаметр сформированной эффективной (функциональной) оптической зоны (ЭОЗ) оценивался в сроки не менее 3 мес. после ЛАЗИК, по аксиальной топограмме с отклонением рефракции не более 0,5 дптр от данных офтальмометрии (AvgK) в центральной зоне роговицы Holladay J T, Janes JA. Topographic changes in corneal asphericity and effective optical zone after laser in situ keratomileusis J Cataract Refract Surg 2002 Материал и методы

Результаты Было выделено 3 группы по размеру исходной ЗОЗ абляции и выявлены следующие закономерности в виде линейной обратной зависимости диаметра реально сформированной эффективной оптической зоны (D) от объёма предпринятой коррекции миопии (М) 6.5 мм (33 глаз) D = -0,154М+7, мм (33 глаз) D = -0,154М+7, мм (36 глаз) D = -0,120М+7, мм (36 глаз) D = -0,120М+7, мм (9 глаз) D = -0,302М+8, мм (9 глаз) D = -0,302М+8,015

Результаты Объём коррекции миопии (дптр) Динамика 6,5 мм асферика vs 6,0 мм стандарт ,5% ,40% ,10% площади Изменение площади ЭОЗ

Результаты Послеоперационное значение Q-фактора составило 0,334±0,0047. Имеется прямая зависимость y=0,002x²+0,086x+0,037 изменения дифференциального индекса Q-фактора (ΔQ) до и после операции от величины миопической коррекции.

Cредний показатель Кзоз = 1,153±0,154 (от -0,908 до 1,762) Кзоз< 0,9=0% Кзоз< 0,9=0% Кзоз> 1,2=28,2% (22 случая) Кзоз> 1,2=28,2% (22 случая) Результаты ЭОЗ мезопическогозрачка = Кэоз (коэффициент эффективной оптической зоны) Средний показатель Кэоз = 1,126 ± 0,178 (от -0,769 до 1,667) Кэоз в 23 случаях (29,4%) имел значение более 1,2. В 5 случаях (6,4%) в группе исследования Кэоз имел значение менее 0,9 Кэоз< 0,9=6,4% (5 случаев) Кэоз< 0,9=6,4% (5 случаев) Кэоз> 1,2=29,4% (23 случая) Кэоз> 1,2=29,4% (23 случая)

free-download калькулятор расчета ЭОЗ в зависимости от величины корригируемой миопии для ЗОЗ равной 6,5 мм находится по адресу free-download калькулятор расчета ЭОЗ в зависимости от величины корригируемой миопии для ЗОЗ равной 6,5 мм находится по адресу Результаты

По мере возрастания объёма миопической коррекции при ЛАЗИК происходит прогрессивное увеличение значения Q-фактора с соответствующим уменьшением величины ЭОЗ против ЗОЗ. По мере возрастания объёма миопической коррекции при ЛАЗИК происходит прогрессивное увеличение значения Q-фактора с соответствующим уменьшением величины ЭОЗ против ЗОЗ. Современные алгоритмы миопической абляции в ходе операции ЛАЗИК обеспечивают относительное расширение ЭОЗ. Современные алгоритмы миопической абляции в ходе операции ЛАЗИК обеспечивают относительное расширение ЭОЗ. При планировании операции ЛАЗИК необходимо не только соотнести предполагаемую глубину абляции с исходной толщиной роговицы, но и учесть зависимость диаметра реально формируемой ЭОЗ от объёма коррекции миопии с определением Кэоз. При планировании операции ЛАЗИК необходимо не только соотнести предполагаемую глубину абляции с исходной толщиной роговицы, но и учесть зависимость диаметра реально формируемой ЭОЗ от объёма коррекции миопии с определением Кэоз.Выводы

Благодарим за внимание! mailto: