СКЭНАР-ТЕРАПИЯ Сивиринова Н.Г., Тараканов А.В., Климова Л.В. Россия, Ростов-на-Дону В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ SCENAR IN ARTERIAL HYPERTENSION N.G. Sivirinova, A.V. Tarakanov, L.V. Klimova Rostov State Medical University, Rostov-on-Don

Артериальная гипертензия – это гетерогенный метаболический синдром, характеризующийся повышением АД на уровне 140/90 мм рт.ст. и выше. Arterial hypertension is a heterogeneous metabolic syndrome, which is characterized by elevated blood pressure at 140/90 mm Hg and above. Артериальная гипертензия, несмотря на массу проведенных исследований, разработанных рекомендаций и стандартов, синтезированных новых препаратов, по сей день сохраняет характер эпидемии. Она занимает лидирующие позиции в генезе общей смертности. Despite a variety of researches, developed recommendations and standards, new synthesized medicines, arterial hypertension still has an epidemic character. It is number one in the genesis of total mortality.

При современных критериях нормы артериального давления распространенность АГ в мире достигает катастрофических цифр. With the existing standards of normal blood pressure the prevalence of AH reaches disastrous levels. Гипертониками являются по разным данным от 20% до 40% взрослого населения земного шара, при этом у лиц старше 65 лет она достигает 50-65%. According to different sources, hypertension affects from 20% to 40% of adults worldwide and in persons over 65 years old it reaches 50-65%.

Определение АГ по цифрам артериального давления условно и носит временный характер. Известно, что АД на уровне 140/90 мм рт.ст. сопровождается большей степенью риска развития сердечно-сосудистых осложнений, чем АД на уровне 135/85 мм рт.ст. Если критерием АГ считать АД выше 138/85 мм рт.ст., как видимо и будет в ближайшем будущем, то количество гипертоников во всем мире существенно увеличится. Diagnosing of AH by measuring the blood pressure is quite approximate and temporary. It is known that blood pressure at 140/90 mm Hg is accompanied by higher risk of cardiovascular complications than blood pressure at 135/85 mm Hg. If it is considered that AH criteria is a blood pressure above 138/85 mm Hg, as probably will be in the near future, than the number of hypertensive patients will significantly increase worldwide.

Одним из факторов, влияющих на уровень АД и регуляцию жизнедеятельности организма человека в целом является сон. Sleep is one of the factors that influences the BP level and regulates activity of our body. Для коррекции и регуляции сна помимо медикаментозной терапии в настоящее время стали применяться и немедикаментозные методы воздействия, в частности, СКЭНАР-терапия. SCENAR-therapy Today sleep disorders can be treated by medicines, as well as by non-drug therapies.

Целью исследования явилось изучение влияния СКЭНАР – терапии на параметры артериального давления и субъективную оценку сна у больных артериальной гипертензией. Research objective was to study the effect of SCENAR-therapy on blood pressure parameters and make a subjective assessment of sleep in patients with hypertension.

В исследовании приняли участие 60 больных артериальной гипертонией, которые находились на стационарном лечении, и имели нарушения сна по данным анкетирования. Пациенты контрольной группы (30 человек, из них 18 мужчин и 12 женщин, средний возраст 58,2±1,2 года) получали стандартный комплекс гипотензивной терапии. Пациенты исследуемой группы (30 человек, из них - 17 мужчин и 13 женщин, средний возраст которых 54,1±1,4 года) получали в комплексе лечения СКЭНАР-терапию. We gave questionnaire on sleep disorders to hospital patients and on its basis selected 60 patients with hypertension to participate in the research. Control Group - 30 patients (18 men and 12 women), mean age 58.2±1.2 years. Received common hypertensive therapy. Experimental Group - 30 patients (17 men and 13 women), mean age 54.1±1.4 years. This group received complementary therapy with SCENAR.

СКЭНАР-терапия проводилась 2 раза в день в течение 2 недель. Лечение включало в себя обработку шейно-воротниковой зоны разнесенными электродами прибором ЧЕНС-СКЭНАР-02 и коаксиальным электродом прибора в проекции "жалобы" пациента. SCENAR-stimulation was administered twice a day for two weeks and included stimulation of the collar zone with spaced electrodes using the CHANS- SCENAR-02 device following specific pattern and stimulation in the projection of patients complaint with the built-in device electrode.

Анкета оценки субъективных характеристик сна Subjective assessment of sleep ПоказательДо лечения После лечения 1.Время засыпания мгновенно: недолго средне долго очень долго Продолжительность сна: очень долгий долгий средний короткий очень короткий Количество ночных пробуждений: нет редко не часто часто очень часто Качество сна: отлично хорошо средне плохо очень плохо Количество сновидений: нет временами умеренно множественные и тревожные Качество утреннего пробуждения: отлично хорошо средне плохо очень плохо Characteristic Before treatment After treatment 1. Falling asleep: at once quickly so-so slow very slow Sleep: very long long average short very short Night wake-ups: no rare not often often very often Quality of sleep: excellent good satisfactory bad very bad Dreams: no sometimes moderate many and uneasy Quality of morning wake-up: excellent good satisfactory bad very bad

Dynamics of subjective sleep characteristics in control group before treatment after treatment pointspoints falling asleep sleep night wake-ups quality of sleep dreams quality of morning wake-ups falling asleep sleep night wake-ups quality of sleep

Dynamics of subjective sleep characteristics in examined group (SCENAR) dreams quality of morning wake-ups falling asleep sleep night wake-ups quality of sleep before treatment after treatment pointspoints

Comparing total score of sleep subjective characteristics in control and experimental (SCENAR) groups Control SCENAR before treatment after treatment

При назначении СКЭНАР – терапии отмечаются положительные и достоверные сдвиги в пре-, итра- и постсомнических процессах. Улучшаются параметры времени засыпания. Продолжительности сна, уменьшаются ночные пробуждения, улучшается качество сна, уменьшается количество тревожных сновидений, улучшается качество утреннего пробуждения. Общая бальная оценка достоверно изменилась с 11 до 25 баллов. Что свидетельствует об клиническом излечении больных от сопутствующей инсомнии. Including SCENAR into the treatment contributes to significant and positive changes in pre-, intra- and postsomnia processes, faster falling asleep and longer duration of sleep, fewer night wake-ups, better quality of sleep, less nightmares, and better quality of morning wake-ups. Total score changed from 11 to 25 points, that is the evidence of clinical recovery of patients from associated insomnia.

BP dynamics in control group mmHg DBPSBP HR double production aver. BP before treatment after treatment pulse BP

Сравнительных анализ указанных параметров АД не выявил достоверных отличий показателей до и после лечения. Comparative analysis showed no significant difference in BP parameters before treatment and after.

Таким образом, анализ эффективности СКЭНАР-терапии у данной группы больных, основанный только на изучении интегральных показателей гемодинамики, оказался недостаточным для оценки конечного результата. Данные, выявляющие более тонкие механизмы реализации адаптивного ответа на СКЭНАР-терапию дал метод холтеровского мониторирования. However, it not enough to use only integral BP parameters to evaluate the effectiveness of SCENAR. Analysis of Holter monitoring provided data that reflect mechanisms of the hemodynamic adaptive response to SCENAR-therapy.

Холтеровское мониторирование – это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за ЭКГ или АД. Holter monitoring is a method for daily monitoring of ECG or blood pressure. Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись ЭКГ или АД. For this purpose the portable recorder is used, which provides ECG or blood pressure recordings 24 hours a day.

По результатам холтеровского мониторирования АД отмечалось снижение среднего пульсового давления в контрольной группе на 17,8%, а в группе с применением СКЭНАР-терапии на 41,5%. By results of Holter monitoring of blood pressure, we marked that average pulse pressure decreased by 17.8% in the control group and by 41.5% in the SCENAR-therapy group. СПД - разница между величиной систолического и диастолического давлений, характеризует растяжимость стенки сосудов Pulse pressure decrease is a difference between the values of systolic and diastolic pressures. It is a measure of vascular walls elasticity. Dynamics of average pulse pressure decrease, % Decrease, % control group examined roup (SCENAR)

Одни из критериев эффективности лечения - суточные индексы САД и ДАД снизились контрольной группе на 26,3% и 34,2%, в исследуемой группе те же показатели снизились на 52,4% и 40,8%. Daily indexes of SBP and DBP, some of the treatment effectiveness criteria, decreased by 26,3% and 34,2% in the control group and by 52,4% and 40,8% in the examined group. Суточный ритм артериального давления (суточный индекс). Daily rhythm of blood pressure (daily ndex). С недостаточным снижением АД в ночное время ассоциируются с большей частотой перенесенных инсультов, более частым развитием гипертрофии миокарда левого желудочка. Insufficient decrease of BP at nighttime is associated with a higher frequency of strokes, more frequent development of hypertrophy of left ventricle myocardium. У женщин с недостаточным снижением АД в ночное время чаще развивается ИБС и выше смертность от инфаркта миокарда. Women with insufficient decrease of BP at nighttime more frequently have coronary heart disease and more frequently die of myocardial infarction. control groupexamined group (SCENAR) Decrease of daily indexes of SBP and DBP, % Decrease, % SBPDBP

Среднее САД снизилось в 1 и 2 группе на 21,3 и 30,7%, среднее ДАД - на 18,1 и 21,1%. In Group 1 and 2 average SBP decreased by 21.3 and 30.7%, average DBP by 18.1 and 21.1%. Среднее давление дает главное представление об уровне АД у больного, более точно отражают истинный уровень гипертензии, чем однократные измерения. Average pressure is a main characteristic of patients BP level and more accurately reflects the real level of hypertension than a single measurement. Вариабильность САД снизилась на 28,2 и 58,0%, вариабельность ДАД на 14 и 32,2%. SBP variability decreased by 28.2 and 58.0%, DBP variability - by 14 and 32.2%. Определение вариабельности предполагает оценку отклонений АД от кривой суточного ритма. Determination of variability is the assessment of blood pressure deviations from the circadian rhythm curve. control groupexamined group (SCENAR) Decrease, % average SBPaverage DBP SBP variabilityDBP variability

ВЫВОДЫ Findings 1. Включение СКЭНАР-терапии у больных артериальной гипертониенй нормализует субъективные показатели сна. 2. СКЭНАР- терапия не влияет на эффективность стандартного лечения антипертензивными препаратами по общепринятым параметрам артериального давления. 3. Анализ суточного контроля по данным Холтеровского мониторирования выявил достоверное по отношению к контролю понижение: -среднего пульсового давления, -суточных индексов САД и ДАД, -вариабильности САД и ДАД. 1.Including SCENAR-therapy into the treatment of patients with arterial hypertension normalizes subjective sleep parameters. 2.SCENAR-therapy does not influence on the effectiveness of standard treatment with antihypertensive drugs according to generally accepted parameters of blood pressure. 3.Analysis of the daily control, according to the Holter monitoring data, identified significant (in relation to the control) decrease of: -average pulse pressure -daily indexes of SBP and DBP -SBP and DBP variability