О новых формах преподавания и контроля при формировании профессиональных компетенций выпускников в клинике внутренних болезней Е.Ю.Пономарева Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Факторы, вызывающие необходимость внедрения новых форм обучения и контроля Увеличение в арсенале врача новых знаний и методов, используемых в практической деятельности Технические возможности, повышающие иллюстративность учебного процесса Внедрение балльно-рейтинговой системы оценки (необходимость максимально объективно оценить каждый вид деятельности студента)

Профессиональные компетенции в клинике внутренних болезней и методы их формирования Умение получить качественную первичную информацию о состоянии пациента и верно ее интерпретировать Квалифицированно составить план дополнительного обследования Грамотно построить диагностический и дифференциально- диагностический процесс Назначить адекватное лечение Клинический разбор, самостоятельная курация (на занятии, дежурствах, производственной практике) Решение и разбор ситуационных задач Участие в лечебно- диагностических процедурах Трактовка результатов обследования Работа с информационными ресурсами

Возможности ситуационной задачи как формы проблемного обучения Ситуационные задачи моделируют реальные проблемы врачебной практики Позволяют обратиться к нозологическим формам, отсутствующим в данный момент в клинике Позволяют закрепить навыки анализа информации по каждому из разделов истории болезни, планирования дополнительного обследования, выбора и назначения терапии Могут использоваться и как средство контроля полученных знаний, и как средство обучения

Преимущества задачи в виде мультимедийной презентации Позволяет представить клиническую ситуацию в динамическом развитии Осуществляется обращение преподавателя к каждому из студенческой группы Повышается степень самостоятельности в работе каждого студента Использование режима контроля и обучения Повышение иллюстративности преподавания (фотографии, рентгенограммы, ЭКГ и т.п.)

Больная З., 53 года. Госпитализирована в ОКБ после обследования в районе. Жалобы на значительную одышку при нагрузке и в покое, кашель со скудной светлой мокротой, лихорадку с ознобами до 38°С в течение двух месяцев (антибактериальная терапия длительно, со сменой препаратов, неэффективна). В течение года дважды перенесла пневмонию, похудела на 14 кг. ИМТ 17,5. Акроцианоз. Полость рта – см. фото. Кожа и суставы не изменены.

Больная З., 53 года (приводятся данные осмотра и предшествующего обследования) ЧД 26 в мин, в легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. ЧСС 100 в мин, АД 100/70. Акцент II тона на а.pulmonalis ОАК: Нв 96 г/л, лейкоциты 3,3 тыс, лимфоциты 9%, СОЭ 53 мм/ч. Общий анализ мочи в норме.

1. Представлена рентгенограмма легких, опишите ее.

Вопрос 2. Пациентка поступила в стационар на Вашем дежурстве. Вас вызвали в приемный покой. Оформите свой вариант предварительного диагноза и рекомендаций в истории болезни.

3. Выберите 2 наиболее вероятных состояния для дифференциальной диагностики 1. Туберкулез 2. Канцероматоз легких с неустановленным первичным очагом 3. Бактериальный сепсис 4. СПИД 5. Идиопатический фиброзирующий альвеолит 6. Системное заболевание соединительной ткани

Ответ на вопрос 3. Верно 1,4. Поиск микобактерий ТВС необходимо продолжить. Вероятность СПИДа объяснена ранее, показано соответствующее обследование (не забудьте об информированном согласии пациентки). Для бактериального сепсиса не «входных ворот» и эффективности антибактериальной терапии. Для ИФА не характерны лихорадка, лимфопения, но характерна отсутствующая у больной базальная крепитация. Наконец, ни одно из известных ДБСТ не проявляется таким набором симптомов, какой представлен у пациентки.

Контроль исходного или промежуточного уровня знаний Тесты, ситуационные задачи. Требования: полноценное отражение изучаемой темы, небольшой объем, максимальная конкретизация заданий. Традиционные претензии: быстро становится известным студентам, проверяет только знания, но не навыки, трудно контролировать самостоятельность работы.

Оптимизация форм исходного и промежуточного контроля на кафедре госпитальной терапии Использование компьютерного тестирования. Использование ситуационных задач со «встроенными» тестовыми вопросами (в большей степени ориентированы на оценку умений). Трансформация традиционных вопросов, рассчитанных на проверку знаний, в проблемные ситуации.

1. Укажите для каждой из предложенных ситуаций один максимально информативный метод дополнительного обследования, ответ поясните. 1. Пациент К., 65 лет, беспокоит одышка, непродуктивный кашель. На рентгенограмме – ателектаз верхней доли слева. 2. Больной М., 72 г. Перенес инфаркт миокарда. Наблюдается у кардиолога по поводу мерцательной аритмии, недостаточности кровообращения. В течение 3 дней усилилась одышка, появился кашель, кровохарканье. На рентгенограмме негомогенное затемнение в нижней доле справа, жидкость в пределах синуса. 3. Больной А., 56 лет, злоупотребляет алкоголем, страдает сахарным диабетом, пониженного питания. Появились узловатая эритема, лихорадка. На рентгенограмме инфильтрат в верхней доле правого легкого. 4. Больная П., 32 года, лихорадка, артралгии, синдром Рейно, анемия. На рентгенограмме двусторонний плевральный выпот небольшого объема, дисковидный ателектаз в нижней доле справа.

Эталон ответа 1. Бронхоскопия (основание-ателектаз, нарушение проходимости бронха) 2. Ангиопульмонография (подозрение на ТЭЛА) 3. Выявление МБТ в мокроте (подозрение на инфильтративный туберкулез) 4. LE-клетки, АТ к ДНК (вероятна СКВ)

Заключение В учебном процессе всегда есть место разнообразию форм обучения и контроля В организации обучения и контроля большие возможности предоставляют современные технологии Представленные формы позитивно воспринимается студентами