Работу выполнили: Студентки 303 группы Бахтинова Елена Белянова Наталья Лазарева Ирина Научный руководитель: Евдокимова Е.В.

Лимфатическая система (systema limphaticum), является составной частью сосудистой и представляет собой как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от ткани к сердцу).

лимфатические капилляры лимфатические сосуды лимфатические щели лимфатические узлы коллекторные лимфатические стволы лимфатические протоки

1)Поверхностные и глубокие 2)Внутри- и внеорганные

У взрослого человека от 500 до 1000 Составляют приблизительно 1 % массы тела Ч Чрезвычайно разнообразны по форме, размерам и строению М Могут депонировать значительное количество лимфы (увеличиваясь в 2-3 раза)

Инфузионная терапия – (лат. Infusio – вливание, впрыскивание; греч. therapeae - лечение) – вид лечения, в основе которого лежит внутривенное вливание больших количеств различных жидкостей в течение значительного времени (нескольких часов и даже суток).

Поддержание нормального объема и состава внеклеточной жидкости; Нормализация электролитного баланса организма; Коррекция сдвигов кислотно-щелочного состояния; Нормализация гомеостатических и реологических свойств крови; Поддержание нормальной макро- и микроциркуляции; Профилактика и лечение нарушений функции внутренних органов; Обеспечение адекватного метаболизма.

-общую эндолимфатическую и лимфотропную терапию - местную эндолимфатическую терапию

1) Эндолимфатическая терапия позволяет более активно воздействовать на патогенные факторы, локализованные в лимфатической системе (микроорганизмы, токсические метаболиты, мигрирующие опухолевые клетки, метастазы и др.) 2) Ускоряет активизацию иммунной системы 3) Позволяет вводить в организм меньшие разовые дозы токсических лекарственных средств, без выраженного общетоксического эффекта на организм 4) Создает в лимфатической системе оптимальную концентрацию лекарственного препарата в чистом виде.

Знать возраст больного (если за 60 лет - скорость введения надо уменьшить в 2 раза); Определить проходимость лимфатических путей с обязательным учетом степени блока Учитывать способ и количество разведений лекарственных растворов; Учесть способ введения: с подогревом или без подогрева; Желательно иметь одну емкость шприца (10, 20, 50); Скорость введения – самая сложная задача.

АНТЕГРАДНЫЙ РЕТРОГРАДНЫЙ СОЧЕТАННЫЙ

1) Больные с неосложненным деструктивным аппендицитом - флегмонозный - гангренозный 2) С деструктивными формами заболевания, при которых воспалительный процесс распространяется на органы брюшной полости и париетальную брюшину.

Эффекты +эндолимфатическая антибиотикотерапия Без эндолимфатической антибиотикотерапии Снижение лейкоцитоза, исчезновение нейтрофильного сдвига 3-5 день5-12 день Рассасывание воспалительного инфильтрата4-8 день12-18 день

Снижение гиперемии кожи Исчезновение отека Снижение интоксикации Снижение температуры Улучшение общего состояния Появление аппетита

Классификация больных: 1. Больные с тяжелым деструктивным холециститом, обширным воспалительным инфильтратом в правом подреберье, явлениями местного перитонита, высокой температурой, лейкоцитозом, признаками интоксикации. 2. Больные с картиной острого холецистита и холангита, но без признаков перитонита. 3. Больные с тяжелым деструктивным перфоративным холециститом и разлитым гнойным желчным перитонитом.

Состояние организма «+»«-» Снижение лейкоцитоза и устранение нейтрофильного сдвига лейкоцитов 3-5 день5-12 день Снижение температуры тела Со 2 по 4-5 деньС 4-5 к 7 дню Рассасывание инфильтрата 4-8 день12-18 день

Температурная кривая на фоне проведения эндолимфатичес- кой антибиотикотера- пии

Новокаина Гепарина Реополиглюкина Фибринолизина Антибиотиков Антиферментных препаратов Антиметаболитов

Прогрессирование в послеоперационном периоде перитонеальных явлений Развитие воспалительных инфильтратов

представляет собой тяжелое инфекционное заболевание организма, вызываемое разнообразными возбудителями и их токсинами, проявляется своеобразной реакцией организма с однотипной клинической картиной.

У 80% возбудителями являются грам(-) палочки и грибы Наибольшая летальность при сепсисе, вызванном протеем и синегнойной палочкой

Очаг воспаления Лимфатические капилляры Лимфатические узлы (1, 2 и 3го порядка) Выносящие лимфатические сосуды Грудной лимфатический проток ОБЩИЙ КРОВОТОК

Таким образом, сепсис необходимо рассматривать как микроциркуляторный шок с инфекционно- аллергическим экзо- эндотоксикозом.

Радикальное воздействие на гнойный очаг и активное хирургическое лечение на фоне проводимой интенсивной терапии. Значение хирургических методов хотя и превалирует в лечение сепсиса, но ими одними редко удается излечить таких больных.

ПенициллинАминогликозиды Тетрациклины и макролиды

Анте- и регроградная эндолимфатическая антибактериальная терапия в комплексе с оперативным вмешательством и консервативной интенсивной терапией уже ко 2-3- му дню дает положительные результаты при лечение больных сепсисом

1 Снижение количества лейкоцитов в крови 2 Исчезновение токсической зернистости нейтрофилов 3 Уменьшение сдвига лейкоцитарной формулы влево

В клинике общей хирургии прямая антеградная эндолимфатическая антибиотикотерапия применяется с 1988г. Периферические лимфатические сосуды на стопе катетеризируются по методике Панченкова Р.Т. и Выренкова Ю.Е.

Микрохирургический инструментарий Бинокулярная лупа Моделированная полиэтиленовая трубка

Рисунок 2

Слоновость нижних конечностей Гнойные заболевания в месте предполагаемой катетеризации Лекарственная аллергия

С 1988 по 2000 год эндолимфатическое введение ЛС было проведено 138 пациентам. 71% - больные, страдающие злокачественными новообразованиями прямой кишки

193 радикальные операции по поводу рака прямой кишки с применением эндолимфатического введения антибиотиков: 1. Гнойно-воспалительные процессы – уменьшились в 4 раза; 2. Послеоперационный койко-день – в 2раза 3. Летальность уменьшилась с 8,4% до 2%

С аппендикулярным инфильтратом – 2; Осложненной деструктивной формой аппендицита – 10; Осложненным холециститом, острым деструктивным панкреатитом – 4;

Особенно эффективным оказался метод эндолимфатической антибиотикотерапии у больных парапроктитом. После вскрытия гнойника, она была проведена 15 пациентам. Пребывание в клинике сократилось на 5 дней.

Особую группу составили 7 пациентов с сепсисом различной этиологии. Включение в комплекс лечебных мероприятий эндолимфатической антибиотикотерапии дало несомненное улучшение состояния пациентов. Все больные выздоровели.

создание высоких концентраций препарата в лимфе; санация лимфатической системы; усиление её барьерной и дренажной функции; сокращение курсовой дозы антибиотиков.