Стационар развернут на 1375 коек, которые обслуживают 4300 медицинских работников и около 10 тыс. человек работают во вспомогательных службах. Средний койко-день в стационаре университета-8 дней. В Университетской клинике существуют 3 клиники внутренней медицины, оказывающие терапевтическую помощь: 1 клиника – включает кардиологическую службу, пульмонологическую службу, терапевтическую интенсивную терапию, кардиологическую функциональную диагностику. 2 клиника - включает гастроэнтерологическую, инфекционную, гематологические службы. 3 клиника – включает неврологическую, ревматологическую, эндокринологическую службы. __________________________________________________________________ Практическая часть стажировки проходила на базе 1 клиники внутренней медицины.

Директор клиники -профессор Ганг Р. Фигулла, 2 заместителя,отвечающие за 1. медицинские проблемы 2. организационную службу. -Есть старшие врачи, которые отвечают за определенные направления в лечении и диагностике, н-р, за ангиологию, за катетеризацию коронарных артерий, за электрофизиологические исследования, за эхокс, исследования в пульмонологии, нагрузочные пробы в кардиологии, ультразвуковое исследование в ангиологии… -Есть старшие врачи, курирующие поликлиническую службу. - 1 старший врач возглавляет научное отделение В клинике внутренней медицины 1 развернуто 120 коек, 5 старших врачей возглавляют отдельные отделения (клиники) по 20 коек. Под их руководством в каждом отделении работают по 2 врача-стажера, непосредственно осуществляющие курацию больных.

Всего в клинике работают 53 врача, из них 15 старших врачей. Кроме того, в штатах клиники 2 секретаря руководства, 2 регистратора. Врачи- стажеры осуществляют работу в разных отделениях и структурах клиники по несколько месяцев (3- 6 месяцев), также работают в приемном покое, палате интенсивной терапии, поликлинике.

-3 клиники (отделения) кардиологии по 20 коек (всего 60 кардиологических коек) -2 клиники (отделения) пульмонологии -1 клиника (отделение) ангиологии - интенсивная кардиологическая клиника на 12 коек -1 клиника поликлинической кардиологии -1 клиника амбулаторной пульмонологии -1 клиника поликлинической ангиологии - лаборатория функциональной диагностики - эхолаборатория - Лаборатория сердечного катетера, охватывает 4 лаборатории: две для исследования сосудов сердца, одну для исследования сосудов и электрофизиологических исследований, одну для мелких хирургических вмешательств (таких как, имплантация электростимуляторов, дефибрилляторов, стентирования…) - иммунологическая лаборатория при пульмонологической службе.

В стационарах клиники пролечено 5500 пациентов, Средний срок пребывания в клинике внутренних болезней 1 составил 6 дней. Амбулаторных пациентов было 8070 человек, из них 4140 человек с заболеваниями сердца. Установлено 360 стимуляторов и дефибрилляторов. Проведено 4330 коронарографий и 2150 чрезкожных коронарных вмешательств.

С работой отделений клиники ознакомилась на примере работы одного из кардиологических отделений на 20 коек ( клиники 420). Возглавляет отделение старший врач доктор Даннберг, которая отвечает за работу отделения. В отделении работают 2 врача стажера (ассистенты врача), которые меняются каждые 3 -6 месяцев, и в обязанности старшего врача входит их обучение. Кроме того старший врач участвует в работе лаборатории катетеров, присутствует при проведении коронарографий, стентировании коронарных артерий, занимается подготовкой студентов, консультирует 1 раз в неделю в поликлинике. Обходы старшего врача в отделении 1 раз в неделю, ежедневно утром участвует в обсуждении тактики лечения и диагностики вновь поступивших больных с врачами-стажерами.

Рабочий день начинается с 7ч 30 минут. График работы «дневных» врачей : С 7ч 30мин – 16ч 30 мин.- работает один врач С 9ч 30 мин. – 18ч 30 мин.- работает второй врач. «Дежурный врач» начинает работу с 18ч 30 мин. Он осуществляет работу, курируя во время ночной смены 100 коек ( пульмонологические и кардиологические отделения), осуществляет прием больных в кардиологические отделения в приемном покое. Дополнительно круглосуточно работает 1 дежурный врач лишь по приему пациентов с инфарктом миокарда.

Средний мед. персонал работает в 3 смены по принципу «пересечения смен». Днем работают 2 мед\сестры ( рабочий день с утра)+ выводится дополнительная мед\сестра (работа с послеобеденного времени до 22.00), в ночное время – 1 мед\сестра на отделение в 20 коек. Ночное дежурство мед\сестры начинается в 22ч. В отделении работает 1 регистратор (со средним медицинским образованием), осуществляющий оформление медицинских документов при поступлении, оформление направлений на ЭКГ, анализы, проводящий беседу с пациентом о правилах поведения в стационаре, режиме. В отделении работает документалист (медицинское образование необязательно), который - оформляет выписные эпикризы («письма врача»). Оформляются 2 экземпляра- для пациента и домашнего доктора. -архивирует истории болезни, анализы, данные исследований -отвечает за отчетность, расчеты со страховыми компаниями. Сопровождение пациентов на исследования, кормление, уборку помещений осуществляют специальные службы.

Госпитализация в отделение осуществляется круглосуточно, Показания к госпитализации: - инфаркт миокарда -нестабильные формы стенокардии -гипертоническая болезнь -недостаточность крововообращения хроническая в стадии декомпенсации -кардиомиопатии -острые и хронические нарушения ритма и проводимости -воспалительные заболевания миокарда ( в основном, вирусные миокардиты) -тромбоэмболии ветвей легочной артерии -инфекционный эндокардит -госпитализация пациентов для диагностики и уточнения диагноза (1-3 дня), если нет возможности провести диагностику амбулаторно.

Лечение пациентов осуществляется согласно рекомендаций Европейского общества кардиологов. Практически нет отличий в принципах медикаментозной терапии, проводимой у нас в стране, согласно рекомендаций ВНОК и стандартов отдельных нозологических форм. Однако, около % пациентов в кардиологическом отделении подвергается интервенционным диагностическим или лечебным вмешательствам.

Нет строго установленных сроков лечения, все зависит от состояния пациента. Например, в лечение инфаркта миокарда со стентированием одного сосуда минимальный срок - 5 дня, максимальный – 19 дней ; в лечении недостаточности кровообращения минимальный срок 5 дней, максимальный 17 дней ; при установке ЭКС, абляции проводящих путей, очагов аритмии, пациенты находятся в стационаре 2-3 дня ; при проведении диагностической коронарографии 2 дня ; инфекционный эндокардит-лечение 4-6 недель; тромбоэмболия ветвей легочной артерии- минимум 6 дней, максимальный срок-14 дней. Средний койко-день в отделении 8 дней.

Каждый квартал анализируются реальные расходы на лечение и диагностику, затраты на медикаменты, при необходимости ежеквартально может пересматриваться стоимость лечения, выставляемая страховым компаниям. Раньше стоимость лечения закладывалась «по койко-дням». В настоящее время- расчет стоимости лечения по категориям болезни, разная стоимость одной и той же нозологии в зависимости от тяжести заболевания и осложнений. Оплата проводится, в основном, по основному диагнозу, но наличие сопутствующей патологии повышает стоимость лечения. Дни нахождения в стационаре свыше установленных нормами дней так же оплачиваются, но по минимальному тарифу. При выписке пациента в сроки между максимальным и минимальным дней ( н-р, в случае инфаркта миокарда между 4 и 19 днем ) возможно получение полной стоимости лечения из расчета нахождения в стационаре максимального количества дней.

1.Поступление в приемный покой. Доставляется машиной скорой помощи или вертолетом спасательной станции. Сроки доставки с территории города – в течении минут, из прилегающей местности (радиус 50км)- в течении минут с момента возникновения болевого симптома. Очень редко пациент доставляется в стационар в сроки свыше 1,5 часов от начала болезни. 2. В случае стабильности гемодинамики пациент доставляется в лабораторию сердечного катетера, где ему проводят экстренно коронарографию и определяется тактика лечения. 1.устанавливают стент. 2.При невозможности стентирования проводят тромболизис в палате интенсивной терапии 3. При нестабильности состояния и поражении основного ствола коронарной артерии, 3-х пучковом поражении проводится аорто-коронарное шунтирование в течении первых 3 суток нахождения в стационаре.

При нестабильности гемодинамике пациенту проводят терапию в интенсивной палате приемного покоя и лишь после стабилизации состояния переводят в лабораторию катетеров. 3. Лечение в интенсивной кардиологической палате, В первые сутки сохраняется строгий постельный режим, со второго дня начинает работу медицинская сестра по лечебной физкультуре(приглашается из физиотерапевтического отделения), проводится дыхательная гимнастика, массаж, физические упражнения. В интенсивной палате пациент находится в среднем 1-2 дня, затем 4.переводится в одну из кардиологических клиник. С учетом тяжести состояния производится перевод или в обычную палату, или в «промежуточную палату» с более интенсивным наблюдением постовой постовой медсестры и суточным мониторированием ЭКГ. Медикаментозная терапия включает назначение в-блокаблокаторов,аспирина, клопидогреля, статинов,ингибиторов АПФ, профилактической дозы гепаринов, иногда нитратов. При стабильном течении заболевания вводится свободный режим с 5 дня госпитализации. Продолжает свои занятия специалист по лечебной физкультуре.

В отделении больному проводят контроль ЭКГ, проводят ЭХОКС, обязательно суточное мониторирование ЭКГ ( на фоне медикаментозной терапии), определяют уровень холестерина и его фракций. 5. В случае стабильности состояния выписка производится на 8-10 день, при наличии осложнений сроки лечения продлеваются (желательно уложиться в промежуток между минимальным и максимальным установленным сроком). Оформляется 2 экземпляра эпикриза (писем врача): для пациента и амбулаторного врача. 6.Больной переводится в специализированный реабилитационный центр ( независимо от возраста) на срок 3 недели. При необходимости аорто-коронарного шунтирования больной выписывается домой, операция АКШ проводится в кардиохирургическом отделении через 1 месяц с момента заболевания. Сроки операции устанавливаются при выписке. И лишь после оперативного лечения пациент направляется на санаторно-курортное лечение.

В случае инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, пациент госпитализируется на сутки в интенсивную палату или в «промежуточную палату» отделения. Проводят необходимую терапию. Коронароангиография проводится в плановом порядке в отделении (клинике).Тактика после КАГ(стент, кш или медикаменозное лечение). При подозрении на инфаркт миокарда больной наблюдается в приемном покое до 6 часов в специализированной палате или сразу госпитализируется в кардиологическое отделение. Осуществляется динамическое наблюдение за самочувствием, запись ЭКГ и определение уровня маркеров инфаркта миокарда (энзимов) через каждые 6 часов. По результатам исследований пациент продолжает лечение в стационаре или отпускается домой.

В 2010 году кардиологическая служба стационара была представлена кардиологическое отделение 1 на 50 коек кардиологическое отделение 2 на 50 коек кардиореанимационное отделение на 12 коек

Анализ деятельности отделений кардиологии в 2010 г. Анализ деятельности отделений кардиологии в 2010 г.

Число пролеченных больных Число пролеченных больных

Инфаркт миокарда В 2010 году пролечено в стационаре больных с инфарктом миокарда, умерло 114 человек. Летальность от инфаркта миокарда составила 11,3% (в 2009 году -12,5%) По кардиологической службе в 2010 году Инфаркт миокарда – 994 человек Умерло человек Летальность - 10,2% (в 2009 году -10,9%)

Инфаркт миокарда

Тромболитическая терапия Всего тромболизисов (в 2009 г тромболизиса) Успешных – 180 (78,9%) Умерло при ТЛТ – 25 человек Осложнения: Аллергическая реакция – 1 случай Кровотечения – 2 случая Геморрагический инсульт – 1 случай В 2010 году открыто отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, проведено 67 коронароангиографий больным с ИБС, 8 ангиопластик коронарных артерий больным с инфарктом миокарда.

Спасибо за внимание!