Биомеханические и патолого- анатомические причины, приводящие к развитию стойких разгибательных контрактур коленного сустава Канд. мед. наук Барков А.В., Барков А.А. ГУ СМСЧ-19 МОЗУ, г. Кировоград, Украина.

Все диафизарные переломы бедренной кости, осложняются контрактурами коленного сустава разной степени выраженности и стойкости. Важную роль в формировании контрактур коленного сустава играет способность мышц разгибателей коленного сустава к растяжению, которая утрачивается частично или полностью после переломов диафиза бедренной кости.

Это связано с обширными кровоизлияниями после перелома кости, повреждения прилегающих мышц и фасций и последующей фибротизации их или полного перерождения в соединительнотканный тяж, растяжимость которого значительно ниже, чем мышц. Рис. авторов Схема поперечного разреза бедра на уровне средней трети (синим цветом обозначена гематома в головках m.quadriceps f. при переломе)

С целью изучения биомеханических и патолого- анатомических причин, приводящих к развитию разгибательных контрактур коленного сустава после диафизарных переломов бедренной кости у здоровых людей исследовались изменения длины m. rectus femoris при разгибании и сгибании в коленном суставе до Изучены места прикрепления к бедренной кости головок четырехглавой мышцы бедра, а также растяжимость мышц (по литературным источникам). По материалам клинических (интра- операционных) наблюдений изучено фиброзное перерождение головок m. quadriceps femoris.

Было установлено, что в норме мышцы растягиваются, при этом длина их может увеличиваться до 150 %. Длина m. rectus femoris при сгибании в коленном суставе до 90 0, увеличивается в среднем на 4,5 см, что составляет всего % от исходной длины. L2 L1 L2– L1 = 4,5 см Рис. авторов Схема растяжения m.rectus f. при сгибании в коленном суставе

Musculus intermedius, а также musculus vastus medialis et lateralis прикрепляются к бедренной кости на протяжении диафиза и прилежат к диафизу бедренной кости. Поэтому, они при переломе диафиза бедренной кости травми- руются, в них происходит больше кровоизлияний и гематом, которые со вре- менем перерождаются в рубцовую соединительную ткань и таким образом фибротизируют мышцу. Схема места начала и прикрепления мышц m.qudriceps f. на бедре Вид сзади Вид спереди Рис. авторов

В четырехглавой мышце musculus intermedius больше других прилежит к бедренной кости и при переломе повреждается больше остальных, а в последующем фибротизируется, вплоть до полного перерождения в соединительнотканный тяж, что мы и видим при выполнении операций по мобилизации коленного сустава. Фото авторов

Musculus vastus medialis et lateralis также крепятся и прилежат к бедренной кости,хотя и имеют значительно меньшую площадь контакта с ней. Поэтому дистальные их части также подвергаются значительной травматизации и последующей фибротизации при переломе бедренной кости. Рис. авторов И только m.rectus femoris не прилежит непосредственно к бедренной кости, будучи огражденной тремя вышеупомя- нутыми головками четырехглавой мышцы.

Поэтому она меньше других травмируется при переломе бедренной кости и, следовательно меньше всех подвергается фибротизации. Мышцы, подвергшиеся большим фиброзным изменениям (m.intermedius, m.vastus medialis et lateralis), в значительной степени теряют способность к растяжению и поэтому блокируют сгибание в коленном суставе. Отсечение их во время операции (чаще всего) приводит к восстановлению сгибания в коленном суставе.

Таким образом : после переломов диафиза бедренной кости, вследствие кровоизлияния и повреждения мышц и фасций, прилегающих к бедренной кости, происходит фибротизация m. intermedius и m.m. vastus lateralis et medialis femoris; такому перерождению менее всех подвержена m.rectus femoris из-за отдаленности ее от очага перелома; остаточной ее растяжимости достаточно для того, чтобы достичь сгибания в коленном суставе 90 0 и более после отсечения блокирующих коленный сустав головок четырехглавой мышцы бедра.