Острая дыхательная недостаточность МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Учебное пособие. Лекция Зав.каф., проф., д.м.н. Голуб И.Е. Доц., к.м.н. Сорокина Л.В. Асс., к.м.н. Нетесин Е.С. Иркутск, 2011 г.

Острая дыхательная недостаточность Быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям органов и тканей, при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением. Даже при max напряжении компенсаторных механизмов не обеспечивается нормальное РаО2 и РаСО2. ОДН сопровождается нарушениями гемодинамики.

Вентиляционная(нарушение механики дыхания) Вентиляционная(нарушение механики дыхания) Паренхиматозная(патология легких) Паренхиматозная(патология легких) Первичная(повреждение органов, входящих в систему внешнего дыхания) Первичная(повреждение органов, входящих в систему внешнего дыхания) Вторичная(патология в других системах, повышающая потребность в кислороде, к-рая не может быть восполнена системой дыхания) Вторичная(патология в других системах, повышающая потребность в кислороде, к-рая не может быть восполнена системой дыхания)

А. Центрогенная дыхательная недостаточность Б. Нервно-мышечная В. Париетальная или торакодиафрагмальная Г. Бронхолегочная - обструктивная - обструктивная - рестриктивная - рестриктивная - диффузионная. - диффузионная.

Центрогенная ОДН Нарушение ритма дыхания Нарушение ритма дыхания Патологические формы дыхания: Патологические формы дыхания: 1.Дыхание Чейн-Стокса 2.Центральная неврогенная гипервентиляция 3.Апнейзистическое дыхание 4.Атаксическое (Биота) 5.Дыхание групповыми вдохами 6.Агональное(гаспинг)

Нервно-мышечная ОДН Нервно-мышечная ОДН Расстройство передачи нервного импульса к дыхательным мышцам или нарушении их функций. Раннее развитие гиповентиляции и гиперкапнии.Рано возникают явления бронхиальной обструкции. Гиповентиляция ведет к снижению активности сурфактанта,развитие ателектазов.

Париетальная ОДН При болевом синдроме,связанном с дыхательными движениями,нарушении каркасности грудной клетки, сдавлении пневмо, гидротораксом,нарушении функции диафрагмы. Расстройство кашлевого механизма,гиповентиляция,гиперка п-ния,ателектазы,воспалительные процессы.

Бронхо-легочная ОДН Нарушение вентиляционно- перфузионных отношений 1.Обструктивная-при нарушениях проходимости дыхательных путей: верхних(западение языка,инородное тело,отек гортани,ларингоспазм,гематома, опухоль), нижних(бронхоспазм,бронхорея,наруш ение откашливания,преждевременное закрытие дыхательных путей.

2.Рестриктивная- снижение эластичности легких(травмы,пневмонии, ателектазы,гнойные заболевания, гематомы, РДС) Снижение продукции и активности сурфактанта,накопление воды в интерстиции,повреждение его Б( повышение Р в МКК,увеличение проницаемости альв.-кап. мембраны,снижение Р онк. плазмы) Сопровождается гипоксемией!

3.Диффузионная- нарушение диффузии О2 через альвеолярно-капиллярную мембрану (альвеолярный отек, РДС, лимфостаз.) Поражение легочного кровообращения -ТЭЛА -жировая эмболия,околоплодными вод. -сепсис -анафилактический шок -гипоксическая гипоксия (гипоксическая вазоконстрикция) -острая левожелудочковая недостаточность.

Форма ОДН ЧДДОМОДЖЕЛРаО2РаСО2Центро-генная тахи,бра ди,нар. ритмаувелич.снижаетсяувеличенпровер. не удается сниженоснижено Нервно-мышечн.увелич. не изм. резкоуменьш.уменьш.резкоснижена в усло- виях О2 тер. может быть N повышен Торако-диафр.увеличен то же уменьш. прогрес.сниж. БЛОбструк.вначалесниж.вначалеувелич.увелич.вначале не изм. сниженоснижено БЛРестрик.увелич.уменьш.увелич.прогрес.сниж.сниженоснижено Нар. лег. кр. резкоувелич.увелич.резкоувелич.сниж.резкосниж.повыш.

Механизмы компенсации ОДН -Увеличение МОД(увеличение ДО,ЧД) 1ст-МОД увел. на 25-30%,КиО2 увеличен,РаСО (сниж.),ЖЕЛ сниж. на 15-18%. 2ст-МОД на 85-90%,увелич. ЧДД,КиО2 снижен, гипокапния(РаСО ). 3ст-тахипноэ,КиО2 сниж., гипокапния,ЖЕЛ 10-30% от должного. 4ст-декомпенсация, МОД, ДО сниж.,ЖЕЛ=ДО,РаСО2 повышается.

1 ст -ЧД 20-21,МОД 10л/мин,растяжимость легких 116мл/см H2O.0,65 кал/мин. 2ст-ЧД 22-25,МОД л/мин,сниж. растяжимость,увелич. энергетическая цены дыхания. 3ст-ЧД26-28,МОД более 15л/мин, растяжимость 69мл/см вод.ст.3,68 кал/мин-max напряжение компенсаторных мех-ов,РаО Увеличение СВ(увеличение ударного объема,ЧСС). -Расширение капиллярной сети -Олигурия

Нарушение вентиляции Нарушение кровообращения Нарушение альвеолярно- капиллярной диффузии Нарушение регуляции Нервно-мышечные нарушения Паренхиматозные нар-я Бронхолегочные изменения -обструктивные -рестриктивные Бронхолегочные -диффузионные Эмболии Васкулиты Компенсация-увеличение МОД,СВ, расширение капилляров,олигурия Декомпенсация-гипоксия,ацидоз,отеки,агрегация форменных элементов,инфаркты паренхиматозных органов,ПОН

Клиника ОДН -Одышка,тахипноэ -Кашель,стридор(при обструкции ВДП) Гипоксемия+гипокапния 1ст-возбуждение,напряжение,головная боль. Кожа бледная,гипергидроз, цианоз слизистых,ногтевых лож. Раздуваются крылья носа. Повышение АД(диаст.),тахикардия. 2ст- сознание спутано,агрессивность,двиг. возбуждение,судороги. Цианоз кожи,участие вспомогательных мышц,гипертония,тахикардия,экстрасис толия,моче-калоотделение непроизвольно.

3ст-гипоксическая кома,сознания нет,судороги,зрачки расширены. Кожные покровы синюшные с мраморным рисунком. АД критически падает. Аритмия. Гипоксемия+гиперкапния 1ст-эйфория,бессонница. Кожа горячая,гиперемированная. АД,ЦВД повышены.Тахикардия. 2ст -больные возбуждены. Кожа синюшно- багровая. Обильное потоотделение,гиперсаливация,бронхиаль ная гиперсекреция. АД,ЦВД повышены, стойкая тахикардия.

3ст- ацидотическая кома, зрачки расширены,арефлексия, выраженный цианоз кожных покровов. АД снижается,пульс аритмичный. ЧД больше 35,меньше 10!

Диагностика ОДН 1. Чувство тревоги, страха 2. Тахикардия 3. Цианоз, нехватка воздуха 4. Тахипное 5. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура 6. Газа крови, снижается парциальное давление кислорода меньше 60 мм.рт.ст, а напряжение углекислого газа повышается больше 60 мм.рт.ст

- инструментальные методы 1. Определение газов крови 2. Сатурация кислорода 3. Капнография

Определение степени тяжести ОДН 1ст(компенсация)-ЧД 14-18,МОД муж мл/кг/мин,жен ,ДО муж мл/кг,жен-8-9,ЖЕЛ 25-35мл/кг, ЖЕЛ/ДЖЕЛ40-50,РаО , РаО2/FiO ,PvO230-35,PaCO ,D(A-a)O , ,Vd/Vt 0,36-0,45, Qs/Qt% 7-10% 2cт(нарастающее напряжение компенсации)-ЧД 20-25,МОД муж ,жен ,ДО муж-9-10,жен-8- 9,ЖЕЛ мл/кг, ЖЕЛ/ДЖЕЛ 20-22,РаО , РаО2/FiO ,PvO ,PaCO ,D(A-a)O , ,Vd/Vt 0,45-0,55,Qs/Qt 10-15%

3ст(max напряжение компенсации)-ЧД 35-40,МОД муж ,жен ,ДО муж-6-7 мл/кг,жен-5-6,ЖЕЛ10-12, ЖЕЛ/ДЖЕЛ16-17,РаО , РаО2/FiO ,PvO ,PaCO ,D(A-a)O , ,Vd/Vt 0,55-0,6, Qs/Qt 15-30%. 4ст(декомпенсация)-ЧД>40 или 45 45,>400, Vd/Vt>0,6,Qs/Qt>30%

Для того, чтобы правильно лечить необходимо определить этиологию ОДН, понять основные патогенетические механизмы, правильно оценить глубину гипоксии, степень напряжения и возможности компенсаторных механизмов. Для того, чтобы правильно лечить необходимо определить этиологию ОДН, понять основные патогенетические механизмы, правильно оценить глубину гипоксии, степень напряжения и возможности компенсаторных механизмов.

Благодарю за внимание!