Стеноз трехстворчатого аортального клапана ГБОУ ВПО РНИМУ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ 2 ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРЫ – АКАДЕМИК РАМН, ПРОФЕССОР Г.И. СТОРОЖАКОВ. РУКОВОДИТЕЛЬ СНК - К.М.Н. МЕЛЕХОВ А.В Выполнила Никольская А.С 603

Аортальный стеноз в настоящее время является наиболее частой клапанной патологией сердца и среди всех сердечно - сосудистых заболеваний по частоте занимает 3- е место после артериальной гипертензии и ИБС 1.Baumgartner H. Aortic stenosis: medical and surgical management. Heart. 2005; 91: Iung B., Gohlke-Bärwolf C., Tornos P., et al. Recommendations on the management of the asymptomatic patient with valvular heart disease. Eur. Heart J. 2002; 23:

Варианты : Клапанный ( врожденные аномалии, ревматизм, процессы кальцификации у пожилых ), Надклапанный – суправульварный стеноз ( синдром Вильямса, тяжелые формы дислипидемий ), Подклапанный – субаортальный стеноз ( ГКМП ). Г. И. Сторожаков, Г. Е. Гендлин, О. А. Миллер Болезни клапанов сердца, 89 с

Теории возникновения кальциноза : 1. Длительное механическое перенапряжение -> -> разрыв эндотелия створок -> кальцификация 2. Имеется хроническое воспаление с исходом в склероз и кальцификацию Н. А. Шостак, Н. Ю. Карпова, М. А. Рашид, Д. В. Пискунов Consilium Medicum Том 05/N 11/2003 Аортальные пороки сердца в практике ревматолога : аортальный стеноз

Признаки АС в бессимптомный период : Грубый систолический шум над аортой, проводящийся на сосуды шеи, Замедление или уменьшение каротидной пульсации, Удлинение I тона, Уменьшение интенсивности аортального компонента II тона вплоть до полного исчезновения, изменение наполнения пульсовой волны на лучевой артерии : малое наполнение и медленно нарастающий пульс (pulsus tardus et parvus). C имптомы аортального стеноза : Сочетание болей за грудиной, одышки, сердцебиений / перебоев, обмороков при физической нагрузке. Г. И. Сторожаков, Г. Е. Гендлин, О. А. Миллер Болезни клапанов сердца, 93

Механизм развития синкопальных состояний При физической нагрузке : рефлекс Бецольда – Яриша В покое : желудочковые тахиаритмии, нарушения проводимости высоких степеней, острая ЛЖ недостаточность, гиперчувствительность каротидного синуса Н. А. Шостак, Н. Ю. Карпова, М. А. Рашид, Д. В. Пискунов Consilium Medicum Том 05/N 11/2003 Аортальные пороки сердца в практике ревматолога : аортальный стеноз

ЭКГ - изменения, характерные для АС

Дегенеративный стеноз устья аорты Выраженный кальциноз аортального клапана, кальциевые депозиты расположены у основания створок и распространяются на фиброзное кольцо. Кальциевые депозиты в створках аортального клапана (умеренный кальциноз), уменьшение площади аортального клапана за счет ригидности створок Н.А.Шостак, Н.Ю.Карпова, М.А.Рашид, Д.В.Пискунов Consilium Medicum Том 05/N 11/2003 Аортальные пороки сердца в практике ревматолога: аортальный стеноз

Микрофотография аортального клапана

ЭХО - КГ Нормальный АК в В - режиме в пятикамерной позиции Кальциноз АК Г.И. Сторожаков, Г.Е.Гендлин, О.А.Миллер Болезни клапанов сердца.

Исследование в режиме непрерывного ( постоянного ) допплера и двухмерная трансторакальная ЭхоКГ ΔP=4v2.

Классификация аортального стеноза по степени тяжести ( АНА / АСС, 2006) Степень тяжести АСПлощадь АК Средний градиент давления на АК Скорость аортального потока Легкой степени АС >1,5 см 2

Показание к хирургическому лечению : Наличие клинической симптоматики. При ее отсутствии ориентируются на другие факторы способные ухудшить прогноз ( выраженность гипертрофии, снижение систолической функции ЛЖ, патологическую реакцию на физические нагрузки ). Для принятия своевременного решения об операции у бессимптомных пациентов с АС проводят нагрузочные тесты. ( требуется пациентам со средним градиентом давления на аортальном клапане

Проба с добутамином 1. УО повышается, и S клапана увеличивается более чем на 0,2 см 2, а градиент не растет – умеренный стеноз, 2. УО растет, S не увеличивается, а перепад давления на клапане растет – тяжелый АС, 3. УО увеличевается менее чем на 20% - это свидетельствует об отсутствии резерва сократимости миокарда. Гендлин Г. Е., Сторожаков Г. И., Вавилов П. А., Прокофьева Е. В. Показания к хирургическому лечению больных с заболеваниями клапанов сердца // Сердце. 2008; 7(2):113–118