План Определение Определение Этиология Этиология Патогенез Патогенез Предполагающие факторы Предполагающие факторы Классификация Классификация Варианты развития инфаркта миокарда Варианты развития инфаркта миокарда Клинические проявления Клинические проявления Дополнительные методы исследования Дополнительные методы исследования Осложнения Осложнения Лечение Лечение Период реабилитации Период реабилитации

Инфаркт миокарда - ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие внезапного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его в коронарным сосудам

Этиология Этиология Атеросклероз коронарных артерий - 95% Атеросклероз коронарных артерий - 95%

Спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза Спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза Системные сосудистые поражения Системные сосудистые поражения Воспалительные изменения в коронарных сосудах ревматической этиологии Воспалительные изменения в коронарных сосудах ревматической этиологии Этиология Этиология

Патогенез Ведущим механизмов развитии инфаркта миокарда является тромбоз коронарной артерии. Тромбоз образуется при разрыве липидной бляшки.

Предрасполагающие факторы Гиперлипидемия Гиперлипидемия Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия Курение Курение Гиподинамия Гиподинамия Избыточная масса тела Избыточная масса тела Высококалорийное питание Высококалорийное питание Сахарный диабет Сахарный диабет Наследственная предрасположенность Наследственная предрасположенность

Периоды острейший острейший острый острый подострый подострый рубцевания рубцевания больше 6 месяцев ПИКС больше 6 месяцев ПИКС По глубине мелкоочаговый мелкоочаговый крупноочаговый крупноочаговый Классификация

По локализации передний передний боковой боковой передней – боковой передней – боковой верхушечный верхушечный По времени возникновения рецидивирующий рецидивирующий повторный повторный Классификация

По форме Типичная (ангинозная) Типичная (ангинозная) Атипичные Атипичные абдоминальный вариант абдоминальный вариант аритмический вариант аритмический вариант астматический вариант астматический вариант церебральный вариант церебральный вариант периферический вариант периферический вариант безболевой вариант безболевой вариант Классификация

Варианты развития ИМ Внезапная смерть, по выражению Н. Д. Стражеско, это «боль и смерь» Внезапная смерть, по выражению Н. Д. Стражеско, это «боль и смерь» Развитие впервые возникшей стенокардии, которая сразу оканчивается инфарктом миокардом Развитие впервые возникшей стенокардии, которая сразу оканчивается инфарктом миокардом Развитие ИМ на фоне вариантной стенокардии (стенокардия Принцметала) Развитие ИМ на фоне вариантной стенокардии (стенокардия Принцметала) Постепенное нарастания приступов стенокардии – прединфарктный период Постепенное нарастания приступов стенокардии – прединфарктный период

Клиническая картина Длительный болевой приступ в области сердца, которая не купируется приемом нитроглицерина Длительный болевой приступ в области сердца, которая не купируется приемом нитроглицерина Страх смерти Страх смерти Холодный, липкий пот Холодный, липкий пот Снижено артериальное давление Снижено артериальное давление Ps частый, нитевидный Ps частый, нитевидный При аускультации отмечается глухость тонов При аускультации отмечается глухость тонов

Общий анализ крови «Симптом ножниц» Дополнительные методы исследования

Биохимический анализ крови увеличивается количество трансаминаз (АсЛТ, АсСт ), сиаловых кислот появляется СРП увеличивается количество трансаминаз (АсЛТ, АсСт ), сиаловых кислот появляется СРП маркеры некроза (миоглобин сыворотки крови, МВ фракция КФК, сердечные тропонины – J,T) маркеры некроза (миоглобин сыворотки крови, МВ фракция КФК, сердечные тропонины – J,T) гиперхолестеринемия гиперхолестеринемия повышение ПТИ повышение ПТИ Дополнительные методы исследования

ЭКГ острейшая стадия острейшая стадия острая стадия острая стадия Дополнительные методы исследования

ЭКГ подострая стадия подострая стадия стадия рубцевания стадия рубцевания Дополнительные методы исследования

Осложнения Кардиогенный шок % Кардиогенный шок % Острая левожелудочковая недостаточность Острая левожелудочковая недостаточность Нарушение сердечного ритма (аритмии) Нарушение сердечного ритма (аритмии) Формирование острой и хронической аневризмы сердца Формирование острой и хронической аневризмы сердца Тромбоэмболия в систему легочной артерии Тромбоэмболия в систему легочной артерии Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность Синдром Дресслера Синдром Дресслера

Вызвать врача Вызвать врача Нитроглицерин под язык Нитроглицерин под язык Разжевать аспирин 0,325 мг Разжевать аспирин 0,325 мг Нейролептаналгезия Нейролептаналгезия дроперидол 0,25% - 2 мл дроперидол 0,25% - 2 мл фентамин 0,005 % - 2 мл фентамин 0,005 % - 2 мл Наркотические анальгетики Наркотические анальгетики промедол 1 % -2 мл промедол 1 % -2 мл морфин 1 % - 1 мл морфин 1 % - 1 мл Доврачебная помощь

Средства для наркоза Средства для наркоза закись азота закись азота оксибутират натрия оксибутират натрия Гепарин 10 тыс. ЕД Гепарин 10 тыс. ЕД Транспортировка на носилках Транспортировка на носилках Доврачебная помощь

Тактика лечения Диета 10 Диета 10 Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия Антиагрегатная терапия Антиагрегатная терапия Антикоагулянтная терапия Антикоагулянтная терапия Бетаблокаторы Бетаблокаторы Ингибиторы АПФ Ингибиторы АПФ Нитраты Нитраты

Период реабилитации Стационарный Стационарный Санаторно – курортный Санаторно – курортный Поликлинический Поликлинический