Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии Лекция 10

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии 2 Правильно или нет? 1.Дети более чувствительны к облучению, чем взрослые. 2.Эксплуатационные параметры рентгеновского аппарата не всегда хорошо отрегулированны для педиатрических пациентов.

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 3Цели обучения 1.Особые соображения для педиатрических пациентов 2.Специфические требования к оборудованию 3.Как можно управлять облучением в педиатрической практике Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 4 Особые соображения для радиационного облучения детей Некоторые уникальные особенности детей: 1.Дети гораздо более чувствительны к радиации, чем взрослые Коэффициенты риска индукции рака у детей в раза выше, чем у взрослых 2.Средняя продолжительность жизни у детей выше больше времени для проявления возможных вредных последствий облучения Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 5 Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии Повышение смертности на 1 Зв (BEIR VII 2005) Возраст облучения % повышенной смертности мужчины женщины

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 6 При одинаковой дозе облучения, вероятность возникновения рака при облучении новорожденного в несколько раз выше, чем для 40-летнего взрослого. Дозы облучения при исследованиях маленьких детей должны быть меньше, чем дозы облучения взрослых Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии Особые соображения для радиационного облучения детей

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 7 Необходимость регулировки эксплуатационных параметров В настоящее время, эксплуатационные параметры рентгеновских аппаратов не всегда хорошо отрегулированны для педиатрических пациентов Пример: неоптимизированные КT исследования детей Использование одинаковых эксплуатационных параметров для детей и взрослых приведет к большим дозам облучения ребенка Такие большие дозы облучения детей не нужны для исследования. Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 8 Некоторые интервенционные процедуры в педиатрической кардиологии Баллонная дилятация/стентирование васкулярный стеноз коарктация аорты обструктивные поражения клапанов пульмонарный стеноз митральный стеноз Транскатетерные закрытия дефект межпредсердной перегородки (ASD) дефект межжелудочковой перегородки (VSD) открытый артериальный проток (PDA ) Электрофизиология абляция Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии Будущее интервенционной педиатрической кардиологии Levi DS, Alejos JC, Moore JW. Curr Opin Cardiol Mar;18(2): Тенденция к использованию менее инвазивных, нехирургических подходов для лечения врожденных пороков сердца Разрабатываются интервенционные методы с использованием специальных катетеров для внутриутробного лечения тяжелых форм врожденного порока сердца Тенденции к лечению посредством катетеризации, несомненно, продолжатся, но необходимо позаботиться об обеспечении безопасности при внедрении новых методов и устройств в клиническую практику 9 Тенденции в педиатрической интервенционной кардиологии Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии Спиральная окклюзия артериального протока (PDA), а также другие более сложные педиатрические интервенции повысили внимание к облучению Нет корреляции между временем рентгеноскопии и измеренной дозой облучения кожи Лучшая корреляция между суммарной дозой и весом пациента/ППТ J. Donald Moore, David Shim, John Sweet, Kristopher L. Arheart and Robert H. Beekman III,Catheterization and Cardiovascular Interventions 47:449–454 (1999) David Shim, Thomas R. Kimball, Erik C. Michelfelder, Lisa Koons, RN and Robert H. Beekman, Catheterization and Cardiovascular Interventions 51:451–454 (2000) 10 Радиационное облучение детей во время различных интервенционных исследований (I) ПроцедураЧисло пациентов Время скопии (мин) Время графии (сек) Суммарная доза облучения кожи (мГр) PDA810.1 ± ±1.897±25 PBV519.3 ± ±2.386±32 Amplatzer ± ±3.3102±34 DC ± ±1.5108±21 DC=диагностическая катетеризация, PDA =окклюзия артериального протока, PBV= баллонная вальвулопластика стеноза легочной артерии

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 11 Суммарная доза облучения кожи хорошо коррелирует с размером пациента, но не со временем рентгеноскопии Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии Радиационное облучение детей во время различных интервенционных исследований (II)

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 12 Сравнение значений поверхностной входной дозы облучения A: Настоящее исследование (Окклюдер Amplatzer для закрытия дефекта межпредсердной перегородки) B: Moore et al. [6] (спиральная окклюзия артериального протока) C: Moore et al. [6] (баллонная вальвулопластика стеноза легочной артерии) D: Wu et al. [8] (баллонная вальвулопластика стеноза легочной артерии) E: Park et al. [10] (абляция аритмии) F: Rosenthal et al. [11] (абляция аритмии) Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии Радиационное облучение детей во время различных интервенционных исследований (III)

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Требования к рентгеновскому оборудованию

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 14 Рентгеновское оборудование для педиатрической кардиологии Генератор должен иметь достаточную мощность, чтобы обеспечить малое время экспозиции (3 мс). Импульсы рентгеновского излучения генерируются в небольшой части видео-кадра. Чем уже ширина импульса, тем резче изображение. ( "Быстрее скорости затвора" в камере)

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 15 Генератор должен быть высокочастотным (т.е. обеспечивать импульсы напряжения с высокой частотой), чтобы улучшить точность и воспроизводимость экспозиций. Частота сердечных сокращений у детей выше. Коронарная ангиография у детей выполняется с частотой кадров/сек, вместо обычных 12, кадров/сек для взрослых пациентов. Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии Рентгеновское оборудование для педиатрической кардиологии

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 16 Автоматический контроль экспозиции (AEC) при исследованиях детей использовать с осторожностью Грамотная установка технических параметров экспозии в ручном режиме обычно приводит к снижению доз облучения Использовать для детей более высокие значения напряжения на трубке (кВ) Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии Рентгеновское оборудование для педиатрической кардиологии

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 17 Обработка и демонстрация изображений Приемник изображения Рентгеновская трубка Высоковольтный трансформатор Управление питанием Первичное управление Управляется оператором Пациент Оператор Педаль управления Электрический стабилизатор Автоматический контроль мощности дозы Усилитель рентгеновского изображения должен иметь высокий коэффициент преобразования для снижения доз облучения пациента Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии Рентгеновское оборудование для педиатрической кардиологии Усилитель рентгеновского изображения должен иметь высокий коэффициент преобразования для снижения доз облучения пациента

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 18 Отсеивающая решётка В педиатрии отсеивающая решетка обеспечивает весьма ограниченное улучшение качества изображения, увеличивая однако дозу облучения пациента; облучения меньшего объема (и массы) создает меньше рассеянного излучения Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 19 Увеличивает ПДП и дозу облучения кожи в 2 и более раз Не улучшает существено качество изображения у детей (в отличие от взрослых) Должна быть удалена для педиатрических пациентов!! Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии Отсеивающая решётка

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 20 Оптимизация процедур в педиатрической рентгеноперационной много общего для пациента и персонала …… правильные показания приборов сокращение времени скопии сокращение частоты кадров коллимация / фильтрация расстояние от приемника изображений до рентгеновского источника защитные приспособления для органов напр. для гонад, щитов. железы просвинцованные фартуки и воротнички защитные очки и экраны (персонал ) (пациент) Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 21 Умные послания для педиатрии ICRP-ISR Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии

МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 22Резюме Увеличенный радиационный риск для педиатрических пациентов Тенденция к увеличению числа педиатрических интервенционных процедур Дозы облучения могут быть высокие Очень мало дозиметрических исследований Методы проведения исследований должны быть оптимизированы под малые размеры тела Лекция 10: Радиационная защита в педиатрической интервенционной кардиологии