ГУ «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Зав.кафедрой проф. Хренов А.А. Преподаватель доц. Кушнир С.П. Автор – студентка 512 группы Куренная N.N. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Высотная болезнь ( высотная гипоксия ) болезненное состояние, связанное с кислородным голоданием вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, которое возникает высоко в горах, а также при полетах на летательных аппаратах, не оснащённых герметичной кабиной ( напр. парапланах, дельтапланах, воздушных шарах ), начиная примерно с 2000 метров и выше. Разновидностью высотной болезни является горная болезнь, в возникновении которой наряду с недостатком кислорода играют также роль такие добавочные факторы, как физическое утомление, охлаждение, обезвоживание организма, ультрафиолетовое излучение, тяжелые погодные условия ( ураганные ветры и т. п.), резкие перепады температур в течение дня ( от +30 днем до 20 ночью [1]) и т. д. Но основным патологическим фактором горной болезни является гипоксия. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Дефицит кислорода вызывает ряд приспособительных реакций, направленных, с одной стороны, на сохранение нормального кислородного снабжения органов и тканей, а с другой на более экономное расходование энергии и жизнедеятельность в условиях кислородного голодания. К таким компенсаторным реакциям относятся : усиление лёгочной вентиляции ; повышение кислородной ёмкости крови за счёт выброса эритроцитов из кровяных депо селезёнки, печени. При длительном пребывании в условиях гипоксии наблюдается возрастание количества гемоглобина ; увеличение минутного объёма циркулирующей крови, ускорением кровотока. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Происходят также реакции на тканевом уровне : возрастает капиллярность ; увеличивается миоглобин ; совершенствуются системы регуляции окислительно - восстановительных процессов и др. При подъёме на высоты до м кислородная недостаточность у здоровых людей компенсируется без каких - либо видимых нарушений и патологий. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении ( в течение нескольких часов ) неакклиматизированных людей в высокогорье, обычно на высоту более 3500 м. Клинические симптомы её развиваются стремительно. При подострой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше ( до 10 дней ). Клинические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Лёгкая степень Симптомы лёгкой степени горной болезни появляются в течение 612 часов ( а иногда и раньше ) после подъёма на новую высоту. На большей высоте её симптомы обнаруживаются раньше. У многих они проявляются вначале в ухудшении самочувствия, некоторой вялости. Новичок ощущает первое время в горах недомогание, учащённое сердцебиение, лёгкое головокружение, небольшую одышку при физических нагрузках, сонливость и вместе с тем плохо засыпает. Через 34 дня эти явления, если не подниматься выше, как правило исчезают. Чётких объективных клинико - неврологических симптомов этой формы горной болезни не существует. Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими и могут быть следствием многих других заболеваний. Тем не менее считается правильным предполагать острую горную болезнь, если у не акклиматизированного человека, поднявшегося на высоту более 2500 м, начинает болеть голова и появляется ещё хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Если вышеописанные симптомы появляются после 36 часов хорошего состояния, то надо исключить наличие другого заболевания. sdp.net.ua

Средняя степень На высотах м у некоторых людей может наблюдаться признаки эйфории : приподнятое настроение, излишняя жестикуляция и говорливость, ускоренный темп речи, беспричинное веселье и смех, беззаботное, легковесное отношение к окружающей среде. В дальнейшем эйфорическое состояние сменяется упадком настроения, апатией, меланхоличностью, притупляется интерес к окружающему. На высотах м ухудшается самочувствие. Развивается умеренная и даже сильная головная боль. Сон делается беспокойным, тревожным, с неприятными сновидениями, некоторые засыпают с трудом и часто просыпаются от чувства удушья ( периодическое дыхание ). При физических усилиях сразу учащаются дыхание и сердцебиение, появляется головокружение. Аппетит понижается, возникает тошнота, которая бывает интенсивной и может перейти в рвоту. Изменяется вкус : хочется преимущественно кислой, острой или солёной пищи ( что отчасти объясняется обезвоживанием и нарушением водно - солевого баланса ). Сухость в горле вызывает жажду. Возможны кровотечения из носа. sdp.net.ua

Тяжёлая степень На высотах м и выше самочувствие редко бывает хорошим, чаще оно неудовлетворительное. Ощущается общая слабость, усталость, тяжесть во всем теле. Не прекращается умеренная, а подчас и сильная боль в висках, лобной, затылочной части головы. При резких движениях и наклонах или после работы возникает головокружение. Человек засыпает с большим трудом, часто пробуждается, некоторые мучаются от бессонницы. Заболевший горной болезнью не способен длительно выполнять физическую нагрузку из - за одышки (« дыхание загнанной собаки »), и сердцебиения, работоспособность падает, например на высоте 8000 м остаётся 1516 % работоспособности от произведённой на высоте уровня моря [8]. Сухость в горле нарастает, все время хочется пить. Язык обложен. Многих беспокоит сухой кашель. Аппетит, как правило, понижен или отсутствует. Число случаев тошноты и рвоты при приёме пищи увеличивается. Часто отмечаются боли в области живота и желудочно - кишечные расстройства, вздутие живота. Ритм дыхания во время ночного сна нарушается ( дыхание Чейна - Стокса ). Кожные покровы лица, особенно губ, приобретают бледный, чаще синюшный, оттенок в результате недостаточного насыщения кислородом артериальной крови, которая теряет свой алый цвет. Температура повышается на 12 °C, возникает озноб. Учащаются случаи кровотечений из носа, рта, лёгких ( кровохарканье ), иногда желудочные. При определённых условиях, начиная с 4000 м могут возникнуть опасные формы горной болезни, обусловленные срывом адаптационных механизмов и развития более серьёзных патологий : отёк лёгких и отёк головного мозга. sdp.net.ua

Для неё характерно снижение физической и умственной работоспособности, причем преобладают изменения со стороны центральной нервной системы. Из - за нарастания гипоксемии ( понижение содержания кислорода в крови ) происходит увеличение объёма циркулирующей крови, её объёма в легких, отмечается увеличение размеров правой половины сердца, печени. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, часто можно наблюдать утолщение пальцев рук (« барабанные палочки »), выраженный цианоз. Больные хронической горной болезнью нередко жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, возникают кровотечения в пищевом канале. Важным диагностическим признаком болезни Монхе является почти полное её исчезновение после спуска в равнинную местность. При выраженных проявлениях хронической горной болезни применяются такие же меры и лечебные препараты, как и при острой горной болезни sdp.net.ua

Три золотых правила профилактики горной болезни : Никогда не подниматься с симптомами горной болезни. Если симптомы горной болезни усиливаются, то обязательно надо спускаться. Если альпинист на высоте чувствует себя плохо, то в отсутствие явных признаков других заболеваний надо считать, что у него острая горная болезнь, и проводить соответствующее лечение Основа профилактики острой горной болезни это проведение активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, их физическая и психологическая подготовка, наличие предыдущего высотного опыта, фармакологическая профилактика. sdp.net.ua

Легкая и средняя степень Отдых ; Жидкости ( соки, чаи ); Слабые анальгетики ( аспирин, ибупрофен, парацетамол ); медикаменты от тошноты ( аэрон, кислые фрукты яблоки, апельсины, лимоны, урюк ) и рвоты ( внутримышечное введение метоклопрамида ( реглан )); При необходимости назначить ацетазоламид мг дважды в день в течение 3 дней. При благоприятном стечении обстоятельств, симптомы обычно проходят после 2-4 дней. sdp.net.ua

Тяжёлая степень Самым действенным методом лечения является спуск пострадавшего вниз. Следует полностью использовать любую возможность самостоятельного передвижения пострадавшего, которое не дает развиваться апатии, безразличию и переохлаждению. В крайних случаях следует использовать кислородную маску ( лучше в смеси с углекислым газом : О % СО 2). Эффективно применение портативной гипербарической камеры ( компрессионная камера ), представляющей собой герметичный мешок, в который ручным насосом нагнетается воздух. Ацетазоламид мг дважды в день в течение 3 дней. Дексаметазон 8 мг перорально, далее 4 мг каждые 6 часов в течение суток. Следует понижать жаропонижающими препаратами температуру до 37 °C. Не следует использовать наркотические анальгетики ( промедол, морфин ) и спирт. sdp.net.ua