Подготовил Студент 506 группы 1 мед ф-та Старых А.А. ГУ «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины. - презентация

1 Подготовил Студент 506 группы 1 мед ф-та Старых А.А. ГУ «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Зав. кафедрой проф. Хренов Александр Андреевич Преподаватель доц. Кушнир С.П. sdp.net.ua

2 Умный в гору не пойдет - Умный гору обойдет!!!! sdp.net.ua

3 Высотная болезнь (высотная гипоксия) болезненное состояние, связанное с кислородным голоданием вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, которое возникает высоко в горах, а также при полетах на летательных аппаратах, не оснащённых герметичной кабиной (напр. парапланах, дельтапланах, воздушных шарах), начиная примерно с 2000 метров и выше над уровнем океанов Факторы, влияющие на развитие горной болезни 1. Высота, на которой развивается горная болезнь 2. Индивидуальные факторы 3. «Приобретенные факторы» 4. Климатические sdp.net.ua

4 Эверест 8848 м. Чогори – 8611 м. Канченджанга – 8586 м. sdp.net.ua

5 В Крыму горной болезни НЕТ!!! sdp.net.ua

6 Дефицит кислорода выброс эритроцитов из кровяных депо увеличение минутного объёма крови, дыхания усиление лёгочной вентиляции уменьшению парциального давления кислорода в лёгких снижается содержание углекислого газа развивается дыхательный алкалоз нарушается регуляция дыхания отёк лёгких и головного мозга снижению насыщения артериальной крови кислородом sdp.net.ua

7 Зрение Нарушение пищеварения Обезвоживание организма Психические изменения Отек легких Отек мозга sdp.net.ua

8 Острая горная болезнь Лёгкая степень - появляются в течение 612 часов м. Недомогание, учащённое сердцебиение, лёгкое головокружение, небольшую одышку при физических нагрузках, сонливость и вместе с тем плохо засыпает. Через 34 дня эти явления, если не подниматься выше, как правило исчезают. Средняя степень- На высотах м эйфория: приподнятое настроение, излишняя жестикуляция и говорливость, ускоренный темп речи, беспричинное веселье и смех. В дальнейшем эйфорическое состояние сменяется упадком настроения. Развивается головная боль. Сон делается беспокойным, тревожным, с неприятными сновидениями, просыпаются от чувства удушья. При физических усилиях сразу учащаются дыхание и сердцебиение, появляется головокружение. Аппетит понижается, возникает тошнота, которая бывает интенсивной и может перейти в рвоту. Изменяется вкус: хочется преимущественно кислой, острой или солёной пищи (что отчасти объясняется обезвоживанием и нарушением водно-солевого баланса). Сухость в горле вызывает жажду. Возможны кровотечения из носа. sdp.net.ua

9 Тяжелая степень м. Ощущается общая слабость, усталость, тяжесть во всем теле. Сильная боль в висках, лобной, затылочной части головы. При резких движениях и наклонах или после работы возникает головокружение. Заболевший горной болезнью не способен длительно выполнять физическую нагрузку из-за одышки («дыхание загнанной собаки»), и сердцебиения, работоспособность падает, например на высоте 8000 м остаётся 1516 % работоспособности от произведённой на высоте уровня моря. Язык обложен. Многих беспокоит сухой кашель. Часто отмечаются боли в области живота и желудочно-кишечные расстройства, вздутие живота. Ритм дыхания во время ночного сна нарушается (дыхание Чейна-Стокса). Кожные покровы лица, особенно губ, приобретают бледный, чаще синюшный, оттенок в результате недостаточного насыщения кислородом артериальной крови, которая теряет свой алый цвет. Температура повышается на 12 °C, возникает озноб. Учащаются случаи кровотечений из носа, рта, лёгких (кровохарканье), иногда желудочные. sdp.net.ua

10 Высокогорный отёк лёгких - на 23 день пребывания на большой высоте. 1.Первая стадия- сухое покашливание, саднение в горле; жалобы на сдавливание ниже грудины, загрудинные боли; симптом «ваньки-встаньки»: из-за слабости больной пытается лежать, но из-за удушья вынужден сесть; Температура 3839 °C. Если отёк лёгких развивается без воспаления легких, то температура может составлять 3637 °C. 2. Вторая стадия - через 812 ч после первых симптомов больной уже не стоит на ногах; кашель с пенистой мокротой; пульс учащенный, артериальное давление постоянно поднимается; дыхание шумное, при прослушивании слышны хрипы; симптом «ваньки-встаньки» или полусидячее положение; 3. Третья стадия - через 68 ч признаки значительного обезвоживания: жажда усиливается; сильнейшая головная боль; повышение температуры; двигательное беспокойство; слышимые на расстоянии хрипы; кровянистая мокрота, розовая пена из носа и рта; sdp.net.ua

11 Острейшая форма горной болезни гипоксическое удушье иногда наступает сразу же после доставки людей на большие высоты вертолетом, самолетом, автотранспортом или при быстром восхождении. Хроническая горная болезнь (болезнью Монхе) Для неё характерно снижение физической и умственной работоспособности увеличение размеров правой половины сердца, печени. Жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, возникают кровотечения в пищевом канале. sdp.net.ua

12 Акклиматизация ограничением скорости восхождения до 450 м в день на высоту более 2500 м с отдыхом в течение 1 дня после каждого дня восхождения. «взбираться высоко, а спать низко» избегать значительного физического напряжения Первый день на новой высоте должен быть днем отдыха При доставке транспортом на большую высоту, не подниматься ещё выше в течение первых 24 часов При наборе высоты более 3000 м через каждые 1000 м делать дневку Если симптомы горной болезни не проходят, восхождение следует приостановить При нарастании симптомов следует как можно быстрее начать спуск. sdp.net.ua

13 Фармакологическая профилактика 1. ацетазоламида (в дозе 250 мг п/о каждые 12 часов) 2. Дексаметазон (4 мг каждые 6 часов) уменьшает выраженность и тяжесть острой горной болезни 3. Витамины, микроэлементы и аминокислоты Аскорбиновая кислота Витамины группы В токоферол (витамин Е) больше применять глюкозы, сахара 4. Правильное питание Лечение СПУСК ПОСТРАДАВШЕГО ВНИЗ! Отдых; Жидкости (соки, чаи); Слабые анальгетики (аспирин, ибупрофен, парацетамол); медикаменты от тошноты (аэрон, кислые фрукты яблоки, апельсины, лимоны, урюк) и рвоты (внутримышечное введение метоклопрамида (реглан)); При необходимости назначить ацетазоламид мг дважды в день в течение 3 дней sdp.net.ua

14 Тяжёлая степень 1. Самым действенным методом лечения является спуск пострадавшего вниз. 2. В крайних случаях следует использовать кислородную маску (лучше в смеси с углекислым газом: О % СО2). Эффективно применение портативной гипербарической барокамеры (компрессионная камера), представляющей собой герметичный мешок, в который ручным насосом или компрессором нагнетается воздух. 3. Ацетазоламид мг дважды в день в течение 3 дней. 4. Дексаметазон 8 мг перорально, далее 4 мг каждые 6 часов в течение суток. 5. Следует понижать жаропонижающими препаратами температуру до 37 °C. 6. Не следует использовать наркотические анальгетики (промедол, морфин) и спирт. sdp.net.ua

15 Лечение отёка лёгких 1. немедленный спуск вниз. Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния. 2. применение портативной гипербарической камеры. В крайних случаях следует использовать кислородную маску. 3. Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение. 4. Для профилактики и лечения высокогорного отёка лёгких эффективен нифедипин (вначале 10 мг внутрь, затем 20 мг нифедипина медленного высвобождения каждые 12 часов). 5. Положить таблетку нитроглицерина под язык (при систолическом артериальном давлении более 90 мм рт. ст.). Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз. 6. На бедра наложить венозные жгуты 7. При возможности следует внутривенно ввести аминофиллин (10 мл. 2,4 % в 100 мл. изотонического р-ра). Если у больного явно выделяется розовая пенистая мокрота - дыхание через смоченную спиртом марлю для снижения пенообразования в лёгочных альвеолах. sdp.net.ua

16 Бек Уизерс sdp.net.ua

17 Спасибо за внимание Покоряйте свои вершины! sdp.net.ua