« Педагогическое сопровождение при переживании горя, утраты и профилактика суицидальных намерений у подростков » МБОУ «Центр ПМСС «Содружество» г. Чебоксары, О. В. Тарасина, 04 апреля 2012 года

Понятие «трудная жизненная ситуация» Из Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения»( г.): «ТЖС - ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, сиротство, безнадзорность, малообеспеченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье, одиночество и т.п.),которую он не может преодолеть самостоятельно»

Что характерно для всех ТЖС? 1. Нарушение устойчивости привычного образа жизни 2. Возникновение необходимости изменений Итог – дезадаптация Временная, хроническая, кризис, слом. Требуется помощь!

Кризисы (по Райтеру и Штроцка) - события с неопределенным исходом и сопряженные с опасностью потерь. Кризис - это внутреннее состояние человека, реагирующего на стресс, когда все другие нормальные способы, позволяющие справиться с ситуацией, не помогают. Кризис - это очень сильное нарушение внутреннего равновесия человека, которое требует разрешения, или оно может стать настоящим несчастьем и в результате привести к психологическому ухудшению. Кризис - это не то, что нуждается в срочной медицинской помощи, но также требует внимания. Это ситуация, при которой требуются немедленные действия извне при участии кого-либо для того, чтобы предотвратить возможность нанесения себе вреда или даже смерти.

ХАРАКТЕРИСТИКИ КРИЗИСА Кризис - ограничен во времени; он толкает к какому- либо решению и обычно укладывается в период до 6 недель. В течение кризиса, привычки человека и способы, помогающие ему обычно справиться с ситуацией, временно откладываются, и он готов к узнаванию новых методов, помогающих в разрешении кризиса. Человек переживает подъем энергии во время кризиса, который означает эмоциональное смятение. Если эмоциональное смятение сконцентрировать и направить в нужное русло, его можно использовать для преодоления кризиса.

ТИПЫ КРИЗИСОВ КРИЗИСЫ РАЗВИТИЯ: в группе равных кризис примирения, относящийся к идентификации изменении. Имеет тенденцию к исчезновению со временем. Часто приводит к самоубийству: требует поддержки и специальных способов. КРИЗИС ЛИШЕНИЯ: наиболее частый тип; относится к утрате человека. Реакция на утрату особенно тяжела, когда отношения с утраченным человеком или он сам были особенно плохими. СИТУАЦИОННЫЙ: утрата всего, кроме человека. КРИЗИС ЦЕЛОСТНОСТИ: угроза целям или системе ценностей. Особенно трудно выявить. Обычно при таком кризисе чаще обращаются к друзьям или родственникам, а не к профессиональным психотерапевтам. ОПАСНОСТЬ: утрата, опасность или вызов на состязание. УЯЗВИМОСТЬ: во время этого кризиса испытываются разные способы, которые, могут помочь справиться с ситуацией. СОБЫТИЕ, КОТОРОЕ СТАНОВИТСЯ "ПОСЛЕДНЕЙ КАПЛЕЙ": одно событие, которое создает неловкую ситуацию. Оно является кульминацией серии других неудач, предшествующих этому. РОСТ НАПРЯЖЕННОСТИ: чувства отчаяния и беспомощности. КРАХ ИЛИ НЕУДАЧИ: полная неспособность справиться с ситуацией; полный кризис.

КАК ЧЕЛОВЕК ЧУВСТВУЕТ СЕБЯ ВО ВРЕМЯ КРИЗИСА? Тревога Беспомощность Стыд Гнев Противоречивость Снижение самооценки Уязвимость

СТАДИИ КРИЗИСА Шок - неверие и отрицание Гнев - первая стадия принятия реальности Депрессия - облегчает обретение чувств Разрешение - прояснение ценностей; принятие решения

ВОЗМОЖНОСТИ РАЗРЕШЕНИЯ Восстановление прежних способов, помогающих справиться с действительностью Разработка новых способов - адаптивных или неадаптивных. Уход от проблем - избегание - эскапизм Самоубийство, смерть

СХЕМА ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ КРИЗИСЕ Установите контакт на уровне чувств – установление связи Попытайтесь, чтобы человек начал говорить о своей проблеме; постарайтесь, чтобы человек рассказал вам о конкретных деталях и подробностях проблемы Попросите рассказать вам конкретно, что он или она до сих пор делали, говорили ли они кому-нибудь о проблеме. Спросите, что произойдет, если проблема будет решена Составьте договор о плане действий Постоянно выражайте интерес к тому, что происходит

«Организация специальной помощи подросткам в образовательном учреждении и основания на направление в медицинское учреждение или службы психологической помощи» Организация педагогической помощи: 1. Создание благоприятных условий для развития личности подростка. 2. Отслеживание пробелов в знаниях, снятие "синдрома неудачника". 3. Забота об укреплении его положения в коллективе (снятие синдрома изгоя) 4. Поощрение положительных изменений, создание обстановки успеха. Организация медицинской помощи: 1. Диагностика отклонений от нормального поведения, выявление причины психофизиологического и неврогенного характера. 2. Предупреждение привычек к курению, влечению к алкоголю и токсическим средствам. 3. Половое просвещение подростков. 4. Оказание помощи: медикаментозной, физиотерапевтической. Организация психологической помощи: 1. Изучение психологического своеобразия учащихся, посещение занятий. 2. Выявление проблем семейного воспитания. 3. Психологическое консультирование родителей и педагогов. 4. Коррекция положительного воспитательного воздействия выбранных средств воспитания. Организация свободного времени подростков: 1. Изучение интересов и способностей детей. 2. Вовлечение в кружки, секции, общественно полезную деятельность. 3. Изучение участия в неформальных объединениях по месту жительства. 4. Поощрение любых видов художественного и технического творчества, участие в спортивных секциях и кружках.

Горе и утрата Горе. Сильные эмоции, переживаемые человеком, когда он лишается близкого, любимого человека в результате его смерти. Это также процесс, при помощи которого человек работает с болью утраты, вновь обретая чувство равновесия и полноты жизни. Горе - процесс функциональной необходимости, но не слабости. Это способ, посредством которого человек восстанавливается после ощутимой потери.

Критические периоды времени Первые 48 часов - шок от перенесенной утраты и отказ поверить в произошедшее Первая неделя - ощущение "упадка" и эмоционального и/или физического истощения 2 – 5 недели - преобладает чувство покинутости как семьей, так и друзьями, но могут появляться ощущения, что все не так плохо и жизнь продолжается недель - осознается реальность потери, человек чувствует утрату и плохо контролирует себя 6 месяцев - начинается депрессия 12 месяцев - первая годовщина смерти может быть либо травмирующей, либо переломной, в зависимости от последствий пережитых за год страданий месяца - происходит "эмоциональное прощание" с умершим

Десять стадий горя 1. Шок: обычно проходит через пять-шесть недель, но может длиться и дольше, в зависимости от умения человека защищаться от болезненных ощущений. Всплеск эмоций: мы можем и не увидеть сильного всплеска эмоций в момент смерти и затем их "иссушения" через несколько недель. Когда шок окончательно рассеивается, человек может переживать сильные эмоции, такие как раздражение, страх, раскаяние и пронзительное одиночество. В этот период пересматривается прожитая жизнь, и люди очень удивляются, обнаружив, сколь сильно они зависели от умершего. Осознание этого может привести к потере уверенности в себе и ощущению неадекватности. 2. Депрессия: собирает все вышеупомянутые эмоции и усиливает их, добавляя чувство беспомощности и безнадежности. Люди жалуются на то, что "не чувствуют" больше рядом с собой своих любимых или хотят "быть с" ними. Семья и друзья опасаются суицида, но перенесшие утрату обычно выражают это состояние так: "Я не буду с собой ничего делать, но если смерть придет ко мне этой ночью, я не прогоню ее"

Десять стадий горя 3. Физические симптомы страдания: особенно среди детей 4. Беспокойство: людям, потерявшим близких, часто снятся яркие сны (или они грезят наяву), в которых они видят и/или слышат ушедших близких людей 5. Враждебность: раздражение обычно начинается на шестой неделе, человека охватывает смятение от силы нахлынувшего на него раздражения, он считает, что так не подобает вести себя, но избавиться от этого чувства не может 6. Вина: смерть усиливает проблемы, которые когда-либо имели место во взаимоотношениях, и малозаметные прежде камешки преткновения превращаются теперь в непреодолимую преграду 7. Страх: может быть и страх спать в той же постели или комнате; боязнь оставить жилье или продолжать жить в том же доме, боятся одиночества, и в то же время боятся завязать новые отношения 8. Излечение памяти 9. Принятие: может уйти два и более года

Нормальные реакции в состоянии горя Гнев на бога и невозможность найти утешение Раздражение в адрес медицинского персонала, вызванное недостаточной технической оснащенностью или неспособностью их сделать все необходимое для спасения близкого вам человека Злость на себя, что не заметил вовремя предупреждающие знаки, симптомы и др. Злость на умершего из-за того, что не берег себя; оставил Вас одного; не сделал соответствующих финансовых/юридических распоряжений; умер. Невозможность уснуть без снотворного или повышенная сонливость. Изменение вкусовых привычек, сопровождающееся значительным прибавлением или потерей веса. Повышенная подверженность простудным, инфекционным и прочим заболеваниям. Неспособность заставить себя сделать то, что необходимо. Трудности с концентрацией внимания и/или памятью. Гораздо большая раздражительность, чем обычно. Непредсказуемые, неконтролируемые приступы плача. Страх остаться одному или среди людей; боязнь оставаться или покидать дом; боязнь спать в этой постели. Желание "наказать" что-нибудь или кого-нибудь за свои страдания. Раздражение из-за того, что никто, как Вам кажется, не понимает, что с Вами происходит, на людей, которые ждут, что Вы "наладите свою жизнь"; что у Вас нет времени, чтобы отдаться своему горю.

Нормальные реакции в состоянии горя Расстройство, из-за того, что друзья звонят слишком часто или слишком редко, никуда Вас не приглашают, что создает ощущение подталкивания к социализации прежде, чем Вы будете готовы к этому. Покупка ненужных вещей и забывчивость в отношении предметов первой необходимости. Чувство вины, охватывающее Вас при мысли о незначительных шероховатостях имевших место во взаимоотношениях, которые, обычно, в проблему не перерастали. Приступы паники, гнева. Желание говорить об умершем, но и опасение "обременить" семью или друзей. Ношение одежды, украшений или других личных вещей, принадлежащих умершему. Ощущение, что одиночество и уединенность не приемлемо для Вас. Чрезмерное увлечение алкоголем, назначенными врачом или "уличным" наркотиком, чтобы "справиться" с ситуацией. Желание продать дом и уехать; раздать все, что принадлежало умершему; превратить часть дома в некое подобие святыни (например, ничего не менять в его комнате после смерти). Изменения в сексуальном поведении. Выход на улицу в "поисках приключений". Беспричинные крики Гнев на весь мир, на людей, которые могут смеяться, на праздники, которые не отменили, на то, что Вы одиноки в своем горе. Желание общаться с людьми, которые не были знакомы с умершим, что позволяет разделить воспоминания с беспристрастными слушателями.

Типичные симптомы горя (нормальные): Нарушение сна. Анорексия, потеря или приобретение веса. Раздражимость. Сложности с концентрацией внимания. Потеря интереса к новостям, работе, друзьям и т.д. Подавленность. Апатия и отчуждение; уединенность. Плач. Самобичевание. Суицидальные мысли. Соматические симптомы Чувство усталости. Применение медикаментов (снотворных и/или успокоительных). Галлюцинации, отождествление с умершим или ощущение его присутствия.

Нетипичные симптомы (патологические): Затянувшиеся переживания горя (несколько лет). Задержка реакции на смерть близкого (нет выражения страданий в течение 2 и более недель). Сильная депрессия, сопровождающаяся бессонницей, чувство самоуничижения, напряжение, горькие упреки в свой адрес и необходимость самобичевания. Появление болезней психосоматического характера, таких как, язвенный колит, ревматический артрит, астма. Нередко бывает ослабление чувствительности, приступы удушья и т.д. Ипохондрия: развитие симптомов, от которых страдал умерший. Сверхактивность: перенесший утрату человек начинает развивать кипучую деятельность, не ощущая боль утраты.

Нетипичные симптомы (патологические): Неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, часто сопровождаемая угрозами, однако только на словах. Не согласующееся с нормальным социальным и экономическим существованием поведение. Может быть полное изменение стиля жизни. Устойчивая нехватка инициативы или побуждений; неподвижность. Слабовыраженные эмоции; неспособность эмоционально чувствовать. Резкие переходы от страданий к самодовольству за короткие промежутки времени. Возможное вынашивание суицидальных планов. Изменение отношения к друзьям и родственникам; раздражимость, нежелание надоедать, уход от социальной активности; прогрессирующая уединенность. Разговоры о суициде, воссоединении с умершим, о желании со всем покончить.

Клише, которых стоит избегать "На все воля божья" «Мне знакомы Ваши чувства» "Уже прошло три недели с его/ее смерти. Вы еще не успокоились?" "Бог выбирает лучших" "Позвоните мне, если что-то понадобится" …

Чего хотят от нас дети, перенесшие утрату "Позвольте мне просто поговорить". "Спросите меня о нем/ней". "Поддержите меня и позвольте мне выплакаться". "Не пугайтесь моего молчания".

Работа с детьми, пережившими утрату Если дети не видят слез взрослых, это накладывает для них запрет на выражение собственных чувств: "Как я могу плакать, если я не видел твоих слез?« Если взрослые избегают говорить об утрате, выражать свои чувства, дети начинают прятать свои чувства и вопросы. Укрывание факта смерти родителя или запрет на выражение чувств не несет ничего, кроме патологических реакций

Благоприятными для детей условиями проживания горя являются Хорошие отношения с родителем до его смерти. Получение адекватной информации, откровенные ответы на вопросы ребенка. Участие в процессе оплакивания вместе со всей семьей. Хорошие отношения с оставшимся в живых родителем и уверенность в нерушимости этих отношений.

Особенности поведения детей, переживших утрату родителя ребенок плачет об ушедшем родителе иногда надеется на его возвращение, иногда начинает искать его иногда описывает отчетливое, яркое ощущение его присутствия иногда злится из-за утраты и винит окружающих, иногда обвиняет умершего родителя иногда страшится потерять выжившего родителя он может казаться тревожным и его поведение может казаться странным

Основными видами помощи являются: индивидуальные беседы; включение подростков в тренинговые группы с целью коррекции негативных эмоционально значимых ситуаций, переориентация индивидуальных и групповых интересов, обучение социальным навыкам, способам эффективного общения, взаимодействия е окружающими, конструктивному поведению в конфликтных ситуациях; рекомендации чтения специальной литературы; привлечение специалистов: психологов, юристов, социальных педагогов, психотерапевтов, психиатров, врачей-специалистов и т.д.

Этапы индивидуальной беседы Начальный этап - установление эмоционального контакта с собеседником, взаимоотношений сопереживающего партнерства. Важно выслушать суицидента терпеливо и сочувственно, без критики, даже если вы с чем-то не согласны (т.е. необходимо дать человеку возможность выговориться). Второй этап - установление последовательности событий, которые привели к кризису; снятие ощущения безысходности. Третий этап - совместная деятельность по преодолению кризисной ситуации.. Завершающий этап - окончательное формирование плана деятельности, активная психологическая поддержка

Коуч-сессия как вид индивидуальной беседы О чем ты хотел(-а) бы поговорить? Что мне важно знать об этой ситуации? Есть что-то еще, что мне важно знать? В чем состоит проблема? Как можно поступить? Какие есть варианты? Как ты поступишь? Что конкретно ты будешь делать?

Методы нейтрализации стрессов Планирование Физические упражнения Диета Психотерапия Психоанализ Медитация и расслабление

Музыкотерапия Успокаивающие мелодии И.С. Бах Прелюдия 1 И.С. Бах Прелюдия 8 И.С. Бах Хор Ф. Шопен Прелюдия 42 Ф. Шопен Прелюдия 134 Ф. Шопен Прелюдия 15 Композиторы, произведения, которых особо рекомендуются для музыкотерапии: К. Глюк, Ж. Массне, Я. Сибелиус, Р. Шуман, С. Рахманинов, А. Дворжак, Д. Шостакович, П. Чайковский, Л. Бетховен, Ф. Лист, Ф. Шопен.

Библиотерапия - это одна из форм психотерапии, направленная на улучшение состояния клиента, способствующая его духовному росту. Она довольно сильно и длительно воздействует на человека, устраняет последствия депрессии, отрицательные эмоции Подросток получает индивидуальный план чтения. В план включаются примерно 7 книг для чтения в течение 3-4 недель. Планируется 7 собеседований, во время которых проводится коррекция понимания читателем содержания книги, акцентируется только самое важное, актуальное для обратившегося

Важные принципы библиотерапии Перед чтением книги дается инструкция: «Прочтите и отметьте те места, которые произвели на вас особое впечатление, вызвали чувства, мысли, воспоминания. Выделите особо те места, которые явились для вас необычными, непонятными». Ориентировочный план чтения рекомендуемой литературы может состоять из четырех частей. В первую часть рекомендуется включать литературу, далекую от сути конфликта, однако помогающую настроиться на работу, заинтересовать подростка. Вторая часть плана - основная, чаще всего это 2-3 книги. Конкретные рекомендации трудно предложить, поскольку многое зависит от интеллектуального уровня подростка, от способностей и изобретательности психолога). Третья часть плана работы над рекомендуемой литературой должна закрепить полученный эффект. Четвертая - дополнительная часть плана - поддержка духовной уравновешенности и оптимизма у подростка.

Нет того, чего мы хотим. Есть то, к чему мы можем приспособиться. М. Жванецкий О. В. Тарасина, 04 апреля 2012 года,