Малодоступные жизненно необходимые амбулаторные медицинское технологии в пульмонологии Проф. В.Е. Ноников Формулярный комитет РАМН Астана, Республика Казахстан,

Дыхательная недостаточность: неинвазивная вентиляция легких Неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) является мето- дом респираторной поддерж- ки, не требующей проведения интубации или наложения трахеостомы Острая дыхательная недо- статочность Отек легких Массивные пневмонии Дистресс-синдром Астматический статус Уход от ИВЛ Хроническая дыхательная недостаточность ХОБЛ Муковисцидоз

Неинвазивная вентиляция легких – метод борьбы с дыхательной недостаточностью с применением повышенного давления (показания к применению) Рестриктивные легочные заболевания Альвеолиты Легочные фиброзы Гидроторакс Обструктивные легочные заболевания ХОБЛ Хрон. обструктивный бронхит Эмфизема легких Муковисцидоз Торако-диафрагмальная дыхатель- ная недостаточность Деформации грудной клетки Нейропатии, миопатии БАС Повреждения спинного мозга Ночная гиповентиляция Ночное апноэ Синдром Пиквика Нарушения дыхания Легочная гипертензия Застойная СН

Длительная малопоточная оксигенотерапия Показания для систематической оксигенотерапии у больных ХОБЛ РО2 60 мм рт ст SO2 85% после 6 мин ходьбы SO2 88% в покое Методика Носовые канюли Скорость 2-5 л/мин Длительность ч/24 ч Режим терапии: 12 часов непрерывной ночной ингаляции и 3-6 часов в течение дня

Неинвазивная оксигенотерапия при синдроме ночного апноэ Частота ночного апноэ 4-8% общей взрослой популяции. Преобладают мужчины. Обструктивное ночное апноэ –преходящая обструкция верх-них дыхательных путей Центральное апноэ – остановка дыхания центрального генеза Смешанное апноэ –сочетание обструктивного и центрального апноэ Неинвазивная оксигенотерапия с использованием маски СРАР – кратковременное повы-шение давления в маске во-время вдоха: раскрытие дыха-тельных путей на вдохе BIPAP – регулируемое давле- ние на вдохе и на выдохе.

Оксигенотерапия в домашних условиях: решения в странах ЕС (г. Вена 15 лет назад) В период госпитализации прини- мается решение (per Consilium) о необходимости длительной ИВЛ или неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) Персонал больницы обучает па- циента и его родственников об- ращению с рекомендованной ап- паратурой Страховая компания приобретает для пациента необходимую аппа- ратуру и устанавливает ее на дому Пациент, нуждающийся в окси- генотерапии, доставляется домой и продолжает лечение в режимах НВЛ и даже ИВЛ Страховая компания обеспечи- вает регулярные визиты медсест- ры и технического персонала Для обеспечения свободы лич- ности пациенту приобретается (страховой компанией) портатив- ный аппарат с которым он может ежедневно на 2 часа выходить из дома не прерывая оксигенотера- пию

Перспективы неинвазивной вентиляции легких в стране Заседание правления Московского научного общества анестезиологов и реаниматоло-гов: неинвазивная вентиляция легких 3-ий Международный Конгресс по респираторной поддержке – Красноярск 2009 На ежемесячных собраниях пульмонологов Москвы – выставки оборудования для неинвазивной вентиляции, лечения ночного апноэ, небулайзерной терапии Неинвазивная вентиляция легких на дому как правило осуществляется если пациент прибрел концентратор кислорода ( руб) Имеются многочисленные предложения в интернете от коммерческих и полукоммер- ческих структур об аренде кислородных концентраторов в комплекте с пульсоксимет- рами и медицинским сопро- вождением 1-2 раза в месяц ( руб/месяц)