Первичная глаукома (патогенез, клиника, лечение)

Первичная инвалидность по глаукоме выросла с 12 до 20% Первичная инвалидность по глаукоме выросла с 12 до 20% по данным Д. Фламмера в среднем 3% населения страдает глаукомой по данным Д. Фламмера в среднем 3% населения страдает глаукомой 67 млн. человек на планете болеют глаукомой и к 2030г. их число удвоится 67 млн. человек на планете болеют глаукомой и к 2030г. их число удвоится Первичная инвалидность по глаукоме выросла с 12 до 20% Первичная инвалидность по глаукоме выросла с 12 до 20% по данным Д. Фламмера в среднем 3% населения страдает глаукомой по данным Д. Фламмера в среднем 3% населения страдает глаукомой 67 млн. человек на планете болеют глаукомой и к 2030г. их число удвоится 67 млн. человек на планете болеют глаукомой и к 2030г. их число удвоится Глаукома занимает 2-3 место в мире среди причин слепоты

Что такое первичная глаукома? Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, характеризую-щееся развитием атрофии зрительного нерва с глаукоматозной экскавацией, своеобразным изменением поля зрения, периодическим или постоянным повышением ВГД. Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, характеризую-щееся развитием атрофии зрительного нерва с глаукоматозной экскавацией, своеобразным изменением поля зрения, периодическим или постоянным повышением ВГД. (Классификация ВОЗ) Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, характеризую-щееся развитием атрофии зрительного нерва с глаукоматозной экскавацией, своеобразным изменением поля зрения, периодическим или постоянным повышением ВГД. Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, характеризую-щееся развитием атрофии зрительного нерва с глаукоматозной экскавацией, своеобразным изменением поля зрения, периодическим или постоянным повышением ВГД. (Классификация ВОЗ)

Глаукома с нормальным (псевдонормальным) офтальмотонусом Когда налицо все признаки глаукоматозной оптической нейропатии, но глазное давление остается в пределах среднестатистическких величин или ниже. (до 40% больных первичной глаукомой) Когда налицо все признаки глаукоматозной оптической нейропатии, но глазное давление остается в пределах среднестатистическких величин или ниже. (до 40% больных первичной глаукомой)

Внутриглазная жидкость ( мм3 или 3-4% от общего объема глазного яблока) Внутриглазная жидкость ( мм3 или 3-4% от общего объема глазного яблока) Продукция (средний минутный объем камерной влаги = 2 мл.) 1 путь – активная секреция отростками цилиарного тела 2 путь- ультрафильтрация из сосудистого русла Отток: 1 путь – отток через дренажную систему глаза 2 путь – увеосклеральный Продукция (средний минутный объем камерной влаги = 2 мл.) 1 путь – активная секреция отростками цилиарного тела 2 путь- ультрафильтрация из сосудистого русла Отток: 1 путь – отток через дренажную систему глаза 2 путь – увеосклеральный

Гидродинамика глаза Запорожский центр восстановления зрения «Визус»

Шлемов канал и его коллекторы, связанные с эпи- и интрасклеральными венами

Дренажная система глаза Это – угол передней камеры и структуры, которые его ограничивают 1. Внутренняя склеральная борозда или склеральная шпора (образуется в месте соединения роговицы и склеры – кольцо Швальбе) 1. Внутренняя склеральная борозда или склеральная шпора (образуется в месте соединения роговицы и склеры – кольцо Швальбе) 2. Трабекула (увеальная, корнеосклеральная и юкстаканаликулярный слой) 2. Трабекула (увеальная, корнеосклеральная и юкстаканаликулярный слой) 3. Шлеммов канал (венозный синус) 3. Шлеммов канал (венозный синус) Это – угол передней камеры и структуры, которые его ограничивают 1. Внутренняя склеральная борозда или склеральная шпора (образуется в месте соединения роговицы и склеры – кольцо Швальбе) 1. Внутренняя склеральная борозда или склеральная шпора (образуется в месте соединения роговицы и склеры – кольцо Швальбе) 2. Трабекула (увеальная, корнеосклеральная и юкстаканаликулярный слой) 2. Трабекула (увеальная, корнеосклеральная и юкстаканаликулярный слой) 3. Шлеммов канал (венозный синус) 3. Шлеммов канал (венозный синус)

Ранние классификации глаукомы 1857 г. (A. Graefe) – различал острую воспалительную (позже застойную) и хроническую (простую) глаукому O. Barkan (1938, 1954) – узкоугольная и широкоугольная, позже – открытоугольная и закрытоугольная В 1956 г. B.Bekker с соавторами дополнили гиперсекреторной глаукомой 1857 г. (A. Graefe) – различал острую воспалительную (позже застойную) и хроническую (простую) глаукому O. Barkan (1938, 1954) – узкоугольная и широкоугольная, позже – открытоугольная и закрытоугольная В 1956 г. B.Bekker с соавторами дополнили гиперсекреторной глаукомой

Классификация Б.Л. Поляка (1952) – А.П. Нестерова – А.Я. Бунина (1975, 1976) Формы глауомы Стадия Состояние ВГД Динамика ЗФ Закрыто- угольная Открыто- угольная Смешаннаяначальная Нормальное (А) Умеренно повышен- ное (В) Высокое (С) Стабилизи- рованная Нестабили- зированная Развитая Далекоза- шедшая Смешанная Острый приступ глаукомы

Классификация Б.Л. Поляка (1952) – А.П. Нестерова – А.Я. Бунина (1975, 1976) Форма глаукомы Разновидность Место основной части сопротив- ления оттока Закрыто- угольная 1. Со зрачковым блоком 2. С укорочением УПК 3. С плоской радужкой 4. С витреохрусталиковым блоком Претрабекулярн ая зона Открыто- угольная 1.Обычная 2. Псевдоэксфолиативная 3. пигментная Трабекулярная зона Интрасклераль- ная зона, включая ШК Смешанная Комбинированно е поражение

Основные звенья патогенеза первичной глаукомы Наследственность Наследственность Нарушения общей и регионарной гемодинамики Нарушения общей и регионарной гемодинамики Нейроэндокринные расстройства Нейроэндокринные расстройства Метаболические нарушения Метаболические нарушения Местные дистрофические изменения глаза Местные дистрофические изменения глаза Нарушения гидродинамики глаза Нарушения гидродинамики глаза Вторичные сосудистые и дистрофические изменения в тканях глаза и зрительном нерве Вторичные сосудистые и дистрофические изменения в тканях глаза и зрительном нерве Наследственность Наследственность Нарушения общей и регионарной гемодинамики Нарушения общей и регионарной гемодинамики Нейроэндокринные расстройства Нейроэндокринные расстройства Метаболические нарушения Метаболические нарушения Местные дистрофические изменения глаза Местные дистрофические изменения глаза Нарушения гидродинамики глаза Нарушения гидродинамики глаза Вторичные сосудистые и дистрофические изменения в тканях глаза и зрительном нерве Вторичные сосудистые и дистрофические изменения в тканях глаза и зрительном нерве

Система сосудов мозга с важнейшими анастомозами. Вилизиев круг мозга. 1 - аорта 2 - плечеголовной ствол 3 - подключичная артерия 4 – общая сонная артерия 5 - внутренняя сонная артерия 6 – наружная сонная артерия 7 – позвоночные артерии 8 - основная артерия 9 - передняя мозговая артерия 10 - средняя мозговая артерия 11 - задняя мозговая артерия 12 - передняя соединительная 13 - задние соединительные 14 - глазная артерия 15 - центральная артерия сетчатки 16 – внешняя челюстная артерия Запорожский центр восстановления зрения «Визус»

Состояние ОСК у больных первичной глаукомой Запорожский центр восстановления зрения «Визус»

Клинические типы ПГ Гиповолемический снижение ОСК и ЛСК в бассейне глазничной артерии на фоне поражения экстракраниаль ных отделов ВСА (29,06%) снижение ОСК и ЛСК в бассейне глазничной артерии на фоне поражения экстракраниаль ных отделов ВСА (29,06%)Гиперволемический повышение ОСК И ЛСК в бассейне глазничной артерии на фоне поражения интракраниальн ых отделов ВСА (70,94%)

Гиповолемический тип (ишемический) снижение гемодинамики в бассейне глазничной артерии, снижение скорости образования ВГЖ значительные дистрофические изменения в глазном яблоке сужение периферических темпоральных границ ПЗ на ранних стадиях заболевания и в дальнейшем развитие концентрического сужения полей зрения прогрессирующий характер развития глаукоматозной атрофии зрительного нерва. снижение гемодинамики в бассейне глазничной артерии, снижение скорости образования ВГЖ значительные дистрофические изменения в глазном яблоке сужение периферических темпоральных границ ПЗ на ранних стадиях заболевания и в дальнейшем развитие концентрического сужения полей зрения прогрессирующий характер развития глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

Гиперволемический тип (неишемический, дисциркуляторный) усиление кровотока по ГА ускорение образования ВГЖ, затруднение венозного оттока изменение ПЗ в носовой половине сохранение темпоральных границ ПЗ увеличение продукции ВГЖ, особенно в начальных стадиях заболевания. При своевременной нормализации ВГД медленное развитие глаукоматозной оптической нейропатии. усиление кровотока по ГА ускорение образования ВГЖ, затруднение венозного оттока изменение ПЗ в носовой половине сохранение темпоральных границ ПЗ увеличение продукции ВГЖ, особенно в начальных стадиях заболевания. При своевременной нормализации ВГД медленное развитие глаукоматозной оптической нейропатии.

Сужение поля зрения при глаукоме

Автоматический периметр РТS 910 В приборе внедрены новые концепции периметрии: -используемые в системе цифровые алгоритмы позволяют обнаружить любые нарушения поля зрения пациента; -время реакции пациента измеряется автоматически, а скорость обследования регулируется; Непрерывный контроль качества фиксации

Данные компьютерной сферопериметрии у больных ПОУГ I-IV ст. gl III gl II gl I gl IV

Показатели чувствительности сетчатки у больных ПОУГ I-IV ст. и в контроле I ст II ст III стIV стконтроль Дб Чувствительность сетчатки в центральной области (от 0° до 10 °) Чувствительность сетчатки в периферической области(от 10° до 50°) Средняя чувствительность сетчатки (от 0° до 50 °)

GDx VCC сканирующий лазерный поляриметр измеряет толщину (RNFL) слоя нервных волокон сетчатки, используя поляризованный свет. Аксоны содержат микротрубочки, цилиндрические внутриклеточные органеллы, которые являются источником двойного лучепреломления, которое представляет собой расщепление световой волны с помощью полярных мате- риалов на две составляющие. Сканирование осуществляется лучом лазера с длиной волны (780нм). GDx VCC сканирующий лазерный поляриметр измеряет толщину (RNFL) слоя нервных волокон сетчатки, используя поляризованный свет. Аксоны содержат микротрубочки, цилиндрические внутриклеточные органеллы, которые являются источником двойного лучепреломления, которое представляет собой расщепление световой волны с помощью полярных мате- риалов на две составляющие. Сканирование осуществляется лучом лазера с длиной волны (780нм).

Стресс слоя нервных волокон сетчатки Стресс слоя нервных волокон сетчатки

Предпериметрические потери

Средние потери слоя нервных волокон сетчатки Средние потери слоя нервных волокон сетчатки

Значительные потери слоя нервных волокон сетчатки Значительные потери слоя нервных волокон сетчатки

мкн контроль I I III IV 56,23 50,92 49,76 51,11 43,8 Средняя толщ. н. волокон Показатели толщины нервных волокон у больных ПОУГ I-IV ст. и в контроле контроль I II III 67, Толщина в верхн. квадр. IV мкн контроль I II III IV Показатель девиации кривой Толщина в нижн. квадранте контроль I ст II III IV III II I контроль Индикатор нервных волокон 21,35 19,67 19,84 12,49 9,5 17,1 25,7 33, ,8

Отличие данных лазерной сканирующей поляриметрии при гипо- и гиперволемическом типе глаукомы (II стадия) Гиперволемический тип Гиповолемический тип

Причины прогрессирования глаукомы только 37,1% б-х регулярно посещают врача только 37,1% б-х регулярно посещают врача 26,7% б-х нерегулярно капают капли 26,7% б-х нерегулярно капают капли Низкая грамотность населения Низкая грамотность населения только 37,1% б-х регулярно посещают врача только 37,1% б-х регулярно посещают врача 26,7% б-х нерегулярно капают капли 26,7% б-х нерегулярно капают капли Низкая грамотность населения Низкая грамотность населения Невыполнение стандарта обследования глаукомных б-х ( периметрия,офтальмо скопия, визометрия, тонография) Невыполнение стандарта обследования глаукомных б-х ( периметрия,офтальмо скопия, визометрия, тонография) Неправильный подбор гипотензивных средств Неправильный подбор гипотензивных средств Несвоевременное опер. лечение, включая лазерные операции Несвоевременное опер. лечение, включая лазерные операции Невыполнение стандарта обследования глаукомных б-х ( периметрия,офтальмо скопия, визометрия, тонография) Невыполнение стандарта обследования глаукомных б-х ( периметрия,офтальмо скопия, визометрия, тонография) Неправильный подбор гипотензивных средств Неправильный подбор гипотензивных средств Несвоевременное опер. лечение, включая лазерные операции Несвоевременное опер. лечение, включая лазерные операции

Принципы лечения больных первичной глаукомой Известно, что лечение первичной глаукомы все еще представляет собой определенные трудности, так как сам глаукомный процесс и сегодня еще остается одним из наиболее загадочных явлений в офтальмологии. Вместе с тем сложилась определенная концепция о том, что лечение глаукомного больного не может ограничиваться только нормализацией офтальмотонуса и должно включать в себя 3 этапа: Известно, что лечение первичной глаукомы все еще представляет собой определенные трудности, так как сам глаукомный процесс и сегодня еще остается одним из наиболее загадочных явлений в офтальмологии. Вместе с тем сложилась определенная концепция о том, что лечение глаукомного больного не может ограничиваться только нормализацией офтальмотонуса и должно включать в себя 3 этапа: 1 этап – нормализация офтальмотонуса 1 этап – нормализация офтальмотонуса 2 этап – коррекция гемодинамических нарушений 2 этап – коррекция гемодинамических нарушений 3 этап – повышение проводимости и чувствительности зрительно-нервного анализатора 3 этап – повышение проводимости и чувствительности зрительно-нервного анализатора Известно, что лечение первичной глаукомы все еще представляет собой определенные трудности, так как сам глаукомный процесс и сегодня еще остается одним из наиболее загадочных явлений в офтальмологии. Вместе с тем сложилась определенная концепция о том, что лечение глаукомного больного не может ограничиваться только нормализацией офтальмотонуса и должно включать в себя 3 этапа: Известно, что лечение первичной глаукомы все еще представляет собой определенные трудности, так как сам глаукомный процесс и сегодня еще остается одним из наиболее загадочных явлений в офтальмологии. Вместе с тем сложилась определенная концепция о том, что лечение глаукомного больного не может ограничиваться только нормализацией офтальмотонуса и должно включать в себя 3 этапа: 1 этап – нормализация офтальмотонуса 1 этап – нормализация офтальмотонуса 2 этап – коррекция гемодинамических нарушений 2 этап – коррекция гемодинамических нарушений 3 этап – повышение проводимости и чувствительности зрительно-нервного анализатора 3 этап – повышение проводимости и чувствительности зрительно-нервного анализатора

1 этап – нормализация офтальмотонуса (медикаментозная) Гиповолемический тип -Пилокарпин, Бетоптик-S, -простагландины (траватан, ксалатан) Гиповолемический тип -Пилокарпин, Бетоптик-S, -простагландины (траватан, ксалатан) Гиперволемический тип бета-адреноблокаторы (кузимолол, арутимол, тимолол) Ингибиторы карбоангидразы (азопт), простагландины (траватан, ксалатан) Гиперволемический тип бета-адреноблокаторы (кузимолол, арутимол, тимолол) Ингибиторы карбоангидразы (азопт), простагландины (траватан, ксалатан)

Гиповолемический тип ПИЛОКАРПИН – вызывает кратковременную гиперемию цилиарного тела, суживая зрачок растягивает склеральный синус, улучшает отток ВГЖ ПИЛОКАРПИН – вызывает кратковременную гиперемию цилиарного тела, суживая зрачок растягивает склеральный синус, улучшает отток ВГЖ БЕТОПТИК –S - блокирует поступление кальция внутрь клетки, расширяет сосуды, улучшает кровообращение, препятствует формированию коллапса шлеммова канала БЕТОПТИК –S - блокирует поступление кальция внутрь клетки, расширяет сосуды, улучшает кровообращение, препятствует формированию коллапса шлеммова канала траватан – улучшает увеосклеральный путь оттока траватан – улучшает увеосклеральный путь оттока ПИЛОКАРПИН – вызывает кратковременную гиперемию цилиарного тела, суживая зрачок растягивает склеральный синус, улучшает отток ВГЖ ПИЛОКАРПИН – вызывает кратковременную гиперемию цилиарного тела, суживая зрачок растягивает склеральный синус, улучшает отток ВГЖ БЕТОПТИК –S - блокирует поступление кальция внутрь клетки, расширяет сосуды, улучшает кровообращение, препятствует формированию коллапса шлеммова канала БЕТОПТИК –S - блокирует поступление кальция внутрь клетки, расширяет сосуды, улучшает кровообращение, препятствует формированию коллапса шлеммова канала траватан – улучшает увеосклеральный путь оттока траватан – улучшает увеосклеральный путь оттока

Гиповолемический тип Бета-адреноблокаторы (ингибиторы угольной ангидразы) – уменьшают продукцию уже сниженной ВГЖ, способствуют формированию коллапса шлеммова канала, резко нарушают обменные процессы. Бета-адреноблокаторы (ингибиторы угольной ангидразы) – уменьшают продукцию уже сниженной ВГЖ, способствуют формированию коллапса шлеммова канала, резко нарушают обменные процессы.

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ТИП

Гиперволемический тип Бета-адреноблокаторы (арутимол, тимолол, кузимолол) Бета-адреноблокаторы (арутимол, тимолол, кузимолол) Ингибиторы угольной карбоангидразы ( азопт) – уменьшают продукцию ВГЖ, нормализуя отток ее через шлеммов канал Ингибиторы угольной карбоангидразы ( азопт) – уменьшают продукцию ВГЖ, нормализуя отток ее через шлеммов канал

ГИПЕРВОЛЕМИЧЕСКИЙ ТИП ПИЛОКАРПИН – вызывает кратковременную гиперемию цилиарного тела, суживает зрачок, нарушает циркуляцию ВГЖ из задней камеры в переднюю ПИЛОКАРПИН – вызывает кратковременную гиперемию цилиарного тела, суживает зрачок, нарушает циркуляцию ВГЖ из задней камеры в переднюю

Гиперволемический тип

ПУТИ ОТТОКА ВГЖ

Почему практические врачи не дифференцируют назначение местных гипотензивных препаратов? 1. Сложность в дифференциальной диагностике клинических типов глаукомы -необходимость исследования гемодинамики при посещении поликлиники 2. Недостаточная информированность врачей о практическом значении выделения клинических типов, сложности в понимании патогенетических механизмов Почему практические врачи не дифференцируют назначение местных гипотензивных препаратов? 1. Сложность в дифференциальной диагностике клинических типов глаукомы -необходимость исследования гемодинамики при посещении поликлиники 2. Недостаточная информированность врачей о практическом значении выделения клинических типов, сложности в понимании патогенетических механизмов

Влияние простагландинов на ткани глаза впервые отмечено в 1955 году.В 1977 г впервые выялен гипотензивный эффект в эксперименте. Они относятся к классу родопсиновых рецепторов и состоят из 7 гидрофобных сегментов, которые образуют 3 петли, обращенные к поверхности клетки и 4 – внутрь клетки. Механихм действия: снижение ВГД за счет усиления увеосклерального оттока, обусловленного разряжением экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ) ресничной мышцы. Простагландины F2α увеличивают матричных металопротеаз и таким образом в конечном итоге разлагаются фибриллы коллагена и происходит разрежение ЭЦМ. Аналоги простагландинов F2α:

Специфичность и локализация простагландиновых рецепторов Траватана Проста- гландин Класс и подкласс П.рецеп- торов Локализация в тканях глазного яблока PGF2FP Цилиарная мышца, эпителий хрусталика и цилиарного тела, трабекулярный аппарат, меланоциты радужки Траватан (травопрост) – аналог PGF2 высокоселективный, полный агонист FP – простагландиновых рецепторов. Абсорбируется через роговицу глаза, не оказывает влияния на ширину зрачка, аккомодацию и продукцию ВГЖ. аналог PGF2 высокоселективный, полный агонист FP – простагландиновых рецепторов. Абсорбируется через роговицу глаза, не оказывает влияния на ширину зрачка, аккомодацию и продукцию ВГЖ.

Цель: Изучение влияния аналога простагландинов - Траватана на гидродинамику глаза и зрительные функции у больных первичной открытоугольной глаукомой ( ПОУГ ) под контролем состояния толщины слоя волокон зрительного нерва и компьютерной периметрии.

Материалы и методы исследования Пациенты ПОУГ с некомпенсированным ВГД на фоне применения других гипотензивных препаратов. Средний возраст 66,7 лет. Всем больным до назначения ТРАВАТАНА и через 2 недели и 1 и 3 месяца изучалось: 1.Реоофтальмография 2.Компьютерная периметрия 3.Определение толщины слоя нервных волокон в перипапилярной зоне с помощью лазерной сканирующей поляриметрии 4.Тонография Материалы и методы исследования Пациенты ПОУГ с некомпенсированным ВГД на фоне применения других гипотензивных препаратов. Средний возраст 66,7 лет. Всем больным до назначения ТРАВАТАНА и через 2 недели и 1 и 3 месяца изучалось: 1.Реоофтальмография 2.Компьютерная периметрия 3.Определение толщины слоя нервных волокон в перипапилярной зоне с помощью лазерной сканирующей поляриметрии 4.Тонография

Показатели гидродинамики глаза на фоне применения Траватана ВГД РоРоРоРоС F KБKБ - до применения Траватана - после инстилляций Траватана мм рт ст мм³·мин/мм рт ст 1212 мм³/мин

Показатели внутриглазной гемодинамики у больных ПОУГ до, через 2 нед. и через 3 мес. инстилляций ТРАВАТАНА. - до применения Траватана - после 3 мес. инстилляций Траватана - после 2 недель инстилляций Реографический коэффициент %о%о Пульсовой объем кровотока мм³ Минутный объем кровотока мм³

Показатели толщины нервных волокон ДЗН (вверху) и сферопериметрии (внизу) при применении ТРАВАТАНА мкн I ст. II ст. III ст.IV ст. Толщина нервных волокон средняяв верхнем квадранте в нижнем квадранте - до применения Траватана Чувствительность сетчатки в центральной области в перифери- ческой области cредняя в нижнем квадранте cредняя - после 2 недель инстилляций - после 3 мес. инстилляций Траватана Толщина нервных волокон в верхнем квадранте в перифери- ческой области средняя в центральной области

Показатели компьютерной ретинотомографии (верхние графики) и сферопериметрии при применении ТРАВАТАНА III ст. IV ст. III ст. IV ст. т Средняя В верхнем квадранте В нижнем квадранте Средняя В верхнем квадранте В нижнем квадранте чувствительность сетчатки в центральной области в перифери- ческой области ) cредняя в центральной области в перифери- ческой области cредняя - до применения Траватана - после 2 недель инстилляций - после 3 мес. инстилляций Траватана мкн Дб мкн

Показатели компьютерной периметрии у больного Б. до применения Траватана Показатели компьютерной периметрии у больного Б. до применения Траватана через 3 мес. инстилляций Траватана

Траватан 1.Не влияет на скорость образования внутриглазной жидкости 2.Не обладает вазоконстрикторным эффектом 3.Не нарушает взаимоотношения внутриглазных структур 4.Эффективно снижениет ВГД 5.Улучшает показатели гемодинамики и венозный отток из глаза Траватан становится препаратом первого выбора при медикаментозной коррекции офтальмотонуса

Показания к оперативному лечению глаукомы Абсолютные Отсутствие компенсации ВГД на максимальном (3 раза) режиме Отсутствие компенсации ВГД на максимальном (3 раза) режиме Прогрессирование глаукомы на фоне выработанного режима Прогрессирование глаукомы на фоне выработанного режимаОтносительные Невозможность соблюдать режим инстилляций Невозможность соблюдать режим инстилляций

1 этап – нормализация офтальмотонуса Гиповолемический тип Лазерные методы – не изучены хирургический: хирургический: Непроникающие или проникающие а\глаукоматозные операции Непроникающие или проникающие а\глаукоматозные операции Гиповолемический тип Лазерные методы – не изучены хирургический: хирургический: Непроникающие или проникающие а\глаукоматозные операции Непроникающие или проникающие а\глаукоматозные операции Гиперволемический тип Лазерные методы – 1.иридотомия,2.Трабекулопластики3.Лазеркоагуляция Цилиарного тела Хирургический НГСЭ после предварительной иридотомии Гиперволемический тип Лазерные методы – 1.иридотомия,2.Трабекулопластики3.Лазеркоагуляция Цилиарного тела Хирургический НГСЭ после предварительной иридотомии

Особенности течения а/г операций и п/о периода при ишемическом и неишемическом типах ПОУГ

Непроникающая глубокая склерэктомия. Впервые предложена В.И.Козловым Впервые предложена В.И.Козловым Для создания путей оттока внутриглазной жидкости используется периферическая часть десцеметовой мембраны и передняя (в норме нефункционирующая) часть трабекулы) Впервые предложена В.И.Козловым Впервые предложена В.И.Козловым Для создания путей оттока внутриглазной жидкости используется периферическая часть десцеметовой мембраны и передняя (в норме нефункционирующая) часть трабекулы)

Запорожский центр восстановления зрения «Визус» Отличие СТИЭ от НГСЭ СТИЭ НГСЭ

Запорожский центр восстановления зрения «Визус» В последние годы для удаления глубоких слоев склеры при НГСЭ в некоторых клиниках используется энергия эксимерного лазера. Способность этих лазеров к точной дозированной абляции живых тканей позволяют с точностью до микрон произвести удаление глубоких слоев склеры и роговицы и обнажить десцеметову мембрану без её повреждения

При гиперволемическом (неишемическом) типе глаукомы перед НГСЭ целесообразно выполнение лазерной иридотомии При гиперволемическом (неишемическом) типе глаукомы перед НГСЭ целесообразно выполнение лазерной иридотомии

2 этап – коррекция гемодинамических нарушений Гиповолемический тип Гиповолемический тип Операция непрямой или прямой реваскуляризации Курсы дедистрофи- ческой терапии Курсы дедистрофи- ческой терапии Бетоптик - S Бетоптик - S Гиперволемический тип Курсы дедистрофичес- кой терапии, направ-ленные на улучшение интракраниальног о кровотока с включе-нием венопротекторов Курсы дедистрофичес- кой терапии, направ-ленные на улучшение интракраниальног о кровотока с включе-нием венопротекторов Бетоптик -S Гиперволемический тип Курсы дедистрофичес- кой терапии, направ-ленные на улучшение интракраниальног о кровотока с включе-нием венопротекторов Курсы дедистрофичес- кой терапии, направ-ленные на улучшение интракраниальног о кровотока с включе-нием венопротекторов Бетоптик -S

3 этап – улучшение чувствительности и проводимости зрительно-нервного анализатора 3 этап – улучшение чувствительности и проводимости зрительно-нервного анализатора Гиповолемический тип Гиперволемический тип Электростимуляции с никотиновой кислотой Электростимуляции с прозерином Имплантация эмбриональных нервных клеток Бетоптик – S

Эмбриональные нервные клетки Высокое содержание бластных и стволовых клеток Высокое содержание бластных и стволовых клеток Высокое содержание биологически активных веществ (фибробласты, фактор роста нервов, интерлейкины, цитокины, эритропоэтин) Высокое содержание биологически активных веществ (фибробласты, фактор роста нервов, интерлейкины, цитокины, эритропоэтин) Анаэробный путь окисления, который осуществляется в условиях гипоксии Анаэробный путь окисления, который осуществляется в условиях гипоксии Отсутствие антигенной структуры Отсутствие антигенной структуры

БЕТОПТИК-S Селективный бета1 –адреноблокатор Селективный бета1 –адреноблокатор Не снижает нормальное ВГД Не снижает нормальное ВГД Улучшает микроциркуляцию глаза Улучшает микроциркуляцию глаза Обладает нейропротекторным действием Обладает нейропротекторным действием Как ингибитор кальциевых каналов обладает мембраностабилизирующим действием Как ингибитор кальциевых каналов обладает мембраностабилизирующим действием Способствует сохранению и улучшению зрительных функций. Способствует сохранению и улучшению зрительных функций.

БЕТОПТИК-S Назначается самостоятельно для снижения ВГД при гиповолемическом (ишемическом) типе глаукомы Назначается самостоятельно для снижения ВГД при гиповолемическом (ишемическом) типе глаукомы Как нейропротектор курсами по 1-1,5 месяца в качестве дополнительной терапии при лечении другими бета- блокаторами и аналогами простагландинов при гиперволемическом (неишемическом) типе глаукомы Как нейропротектор курсами по 1-1,5 месяца в качестве дополнительной терапии при лечении другими бета- блокаторами и аналогами простагландинов при гиперволемическом (неишемическом) типе глаукомы Такими же курсами после выполненных антиглаукоматозных операций, независимо от клинического типа глаукомы. Такими же курсами после выполненных антиглаукоматозных операций, независимо от клинического типа глаукомы.

Больные глаукомой относятся к группе риска по развитию у них синдрома сухого глаза (ССГ). Наложение этих состояний друг на друга способствует развитию необратимых изменений, существенной потере зрения и еще более ухудшает качество жизни пациентов

Кровоснабжение век, конъюнктивы, слезной железы и др.желез осуществляется системой анастомозов между конечными ветвями наружной и внутренней сонной артерии Кровоснабжение век, конъюнктивы, слезной железы и др.желез осуществляется системой анастомозов между конечными ветвями наружной и внутренней сонной артерии

Особенности количественного состава слезы у больных с ПОУГ в зависимости от клинического типа Гиповолемический 5,3± 0,08 Гиповолемический Гиперволемический 10,4± 0,11 Гиперволемический Проба Ширмера

Распределение ССГ у больных ПОУГ 42.3% 53.8% 3.8% Гиповолемический тип 77,4% 22,6% Гиперволемический тип

Гиповолемический тип глаукомы, сопровождается существенным уменьшением выработки слезы и развитием симптоматики «сухого глаза». Гиповолемический тип глаукомы, сопровождается существенным уменьшением выработки слезы и развитием симптоматики «сухого глаза». Гиперволемический тип глаукомы, сопровождается незначительным уменьшением выработки слезной жидкости, вторично, за счет применения В- блокаторов. Гиперволемический тип глаукомы, сопровождается незначительным уменьшением выработки слезной жидкости, вторично, за счет применения В- блокаторов. Гиповолемический тип глаукомы, сопровождается существенным уменьшением выработки слезы и развитием симптоматики «сухого глаза». Гиповолемический тип глаукомы, сопровождается существенным уменьшением выработки слезы и развитием симптоматики «сухого глаза». Гиперволемический тип глаукомы, сопровождается незначительным уменьшением выработки слезной жидкости, вторично, за счет применения В- блокаторов. Гиперволемический тип глаукомы, сопровождается незначительным уменьшением выработки слезной жидкости, вторично, за счет применения В- блокаторов.

СистейнСистейн Благодаря НР-гуару первично жидкая форма СИСТЕЙНаТМ после взаимодействия с естественной слезой человека и поверхностью глаза превращается в гель. Благодаря НР-гуару первично жидкая форма СИСТЕЙНаТМ после взаимодействия с естественной слезой человека и поверхностью глаза превращается в гель. Особенностью СИСТЕЙНа является сбалансирован-ный ионный состав (K, Ca, Mg, Na, Цинк), Особенностью СИСТЕЙНа является сбалансирован-ный ионный состав (K, Ca, Mg, Na, Цинк), Поликвад Поликвад Благодаря НР-гуару первично жидкая форма СИСТЕЙНаТМ после взаимодействия с естественной слезой человека и поверхностью глаза превращается в гель. Благодаря НР-гуару первично жидкая форма СИСТЕЙНаТМ после взаимодействия с естественной слезой человека и поверхностью глаза превращается в гель. Особенностью СИСТЕЙНа является сбалансирован-ный ионный состав (K, Ca, Mg, Na, Цинк), Особенностью СИСТЕЙНа является сбалансирован-ный ионный состав (K, Ca, Mg, Na, Цинк), Поликвад Поликвад

Изменение вязкости Систейна в зависимости от рН Изменение вязкости Систейна в зависимости от рН pH слезной пленки Увеличение вязкости

Проявления ССГ на фоне применения препарата « СИСТЕЙН» Характер признаков До лечения Через 1 неделю Ощущение сухости в глазу 20глаз (71,4%) Чувство «инородного тела» 26 глаз (92,8%) 4 глаза (14,3%) «Жжение» и «рези» в глазу 16 глаз (57,1%) 2глаза (7,1%) Покраснение глаз,больше к вечеру 15 глаз (53,6%) Слизистое отделяемое 12 глаз (42,8%) 4 глаза (14,3%)

Применение препарата «СИСТЕЙН » (Alcon) по 1 капле 2-3 раза в сутки способствует уменьшению клинических проявлений синдрома «сухого глаза» и может применяться на фоне применения гипотензивной терапии у больных с различными клиническими типами глаукомы, что способствует улучшению качества жизни пациентов.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ