Развитие детской кардиохирургии в Донбассе: становление и перспективы В.К. Гринь Директор ИНВХ им. В.К Гусака НАМН Украины Академик АМН Украины

Факты о врождённых пороках сердца (ВПС) врождённая патология, которая наиболее часто приводит к младенческой смертности Насчитывают порядка 160 различных пороков сердца 95-97% ВПС успешно коррегируются. Подавляющее большинство детей в результате проведенных операций становятся полноценными и социально адаптированнными членами общества

Факты об организации системы лечения ВПС Детская кардиохирургия крайне зависима от высокого уровня развития смежных специальностей в регионе: фетальной эхокардиографии, неонатологии, детской кардиологии, педиатрии и др. Развитие детской кардиохирургии является индикатором уровня развития системы детского здравоохранения в регионе. Европейская Ассоциация кардиоторакальной хирургии об организации центра детской кардиохирургии: Население 4-8 млн. человек Ожидаемое колличесвто ежегодно выполняемых операций: минимум 250 Украинское законодательство об организации центра детской кардиохирургии: Приказ 32/5 МОЗ Украины от Минимальное колличесвто ежегодно выполняемых операций: 200

ВПС в Донецкой области: Частота 7-8/1000 рождённых живыми (1%) ~40 тыс. новородженных ежегодно новородженных с ВПС 70% (260 детей) будут нуждаться в оперативной коррекции порока на протяжении жизни 40% (140) нуждаются в ургентной хирургической корекции в первые дни и месяцы жизни. В случае ёе неоказания – 80% (110 детей) умирают до 1 года хирургических и катетерных вмешательств у детей до года. Ожидаемое колличество операций с учётом нужд прилегающих областей Украины (Луганской и др.): операций ежегодно

ИНВХ – центр оказания детской кардиохирургической помощи в Донбассе Структурная реорганизация работы клиники: Активизирован поликлинический приём: УЗИ сердца у детей ежегодно (около в день). Аппаратная база усилена 2-мя стационарными и 2-мя переносными ЭхоКГ аппаратами Организовано отделение детской кардиореанимации Организована служба рентгенэндоваскулярных вмешательств при ВПС Программа международного сотрудничества: Осуществлено 18 длительных стажировок сотрудников ИНВХ в клиниках России, США, Италии, Польши 12 визитов в ИНВХ кардиохирургический бригад из США и Италии

Коллектив: Владение иностранными языками Подготовка в соответствии с международными стандартами организации работы и лечения пациентов Личный ентузиазм к работе в кардиохирургии

Аппаратное обеспечение Отделение кардиореанимации Holtz Childrens Hospital Донецкий центр детской кардиохирургии (Miami, USA)(ИНВХ им. В.К. Гусака, Донецк)

База данных 3379 пациентов, находящихся под наблюдением по поводу ВПС Таран Ольга Валерьевна ОАП, тромбоцитопеничес кая пурпура Никлюдова Т. Г. Славянск ул.Юных Комунаров 81/44 Шевченко Виктор Владимир ТФНиклюдова Т. Г. Славянск ул Светлова 13/6 Дмитренко Даниил VSDНеклюдова Т.Г. г.Славянск,ул.Торецка я д Марина Сохаров Владимир Алексеевич VSD, коарктация аорты Никлюдова Т. Г. Славянск ул Олимпийская 7/162 Дюкарев Евгений Романович ТФНиклюдова Т. Г. Славянск ул Тамбовская 24 Спелова Евгения сергеевна ASDНиклюдова Т. Г. Славянск ул Дарвина 11/12 Карасев Д ТФ,ОАП,ОООНеклюдова Т.Г. г.Славянск,84109,ул.Г оровая, ,

Лечебно-диагностическая работа в регионах области регулярные выезды (6-9 в год) специалистов Института с переносным УЗИ аппаратом в региональные медучреждения для консультаций пациентов на местах ( пациентов в год) выезды в роддома города и области для ультразвуковой диагностики ВПС у нетранспортабельных новорожденных (55-65 консультаций в год).

Организационно-методическая работа проведение международных конференций (6) и семинаров (19) на базе ИНВХ и в регионах области, посвящённых диагностике и лечению ВПС. Регулярные лекции для студентов и курсантов ФУВ Национального медицинского университета им. М. Горького. Инициировано издание приказа 365 ГУОЗ от «Об усовершенствовании работы по предупреждению смертности и инвалидности детей от врождённых пороков сердца».

2010 год Хирургические вмешательства 148 с АИК 90 По « закрытой » методике 58 Эндоваскулярные вмешательства 100 Диагностические 56 Оперативные 44 Аритмологические вмешательства 7 Всего операций 192 Всего инвазивных процедур248 Из них: у новорожденных – 15,5% у детей до года - 52%

Врождённые пороки сердца 2007 – 2010 г.г.

Индикаторы роста Ограничения по возрасту и весу пациентов: До 2007 года - операции у детей весом не менее 10 кг и в возрасте от 1 года – операции новорожденных первых дней жизни с весом от 700 гр. = отсутствие ограничений Ограничения по сложности выполняемых операций (согласно I – IV уровням международной шкалы Aristotel) До 2007 года – преимущественно I-II уровень сложности 2007–2010 – преимущественно II-IІІ

Будущее Новое здание Донецкого центра детской кардиохирургии разместит все необходимые службы: стационар, операционные, реанимацию и эхокардиографический кабинет. Новое здание позволит проводить до 700 операций в год. Новое здание поможет вылечить больше детских сердец ежегодно.

Миссия проекта: Обеспечить детей восточного региона Украины возможностью получать медицинскую помощь в проблемах врождённых пороков сердца любой сложности, любого возраста в г.Донецк

Цель проекта: Построить корпус общей площадью 6700 кв.м. для размещения в нём: отделения на 20 коек, диагностической службы, операционных, реанимации и т.д.

Стоимость центра: Общая стоимость: 13 млн. дол.

Сроки: Сентябрь 2009 – Октябрь 2010 Октябрь 2010 – Ноябрь декабря 2012 года Работа над проектно- разрешающей документацией Строительные и отделочные работы Введение в эксплуатацию

Стратегия реализации – 70/30: партнёрство государства и социально-ответственного бизнеса Проект финансируется на 70% за счёт государства и на 30% за счёт меценатов Академия медицинских наук Украины финансирует 100% стоимости строительства и отделки пристройки Медицинское оборудование и оснащение профинансированы за счёт благотворительных взносов партнёров проекта

Наше место среди Европейских центров кардиохирургии

Спасибо за внимание!

Международное сотрудничество в 2008 году 3 визита итальянской бригады The Heart of Children 1 визит американской бригады Childrens Mercy Hospital, Kansas City USA Стажировки сотрудников отделения за рубежом: 2 в США (Childrens Mercy Hospital, Kansas City USA), 1 в Австрии (Salzburg), 1 в России (Санкт-Петербург) Сотрудничество с 3-мя американскими фондами о поддержке развития детской кардиохирургии (программа Ротари Клуба «Дар жизни»): 10% расходов на операции в 2008 покрыты за этот счёт Достигнута договорённость о зарубежных стажировках наших специалистов в 2009 г.: 4 в США, 4 в Италии.

Коллектив: Владение иностранными языками Подготовка в соответствии с международными стандартами организации работы и лечения пациентов Личный ентузиазм к работе в кардиохирургии

Аппаратное обеспечение В распоряжении отделения Операционная Отделение кардиореанимации ЭхоКГ диагностика Аритмологическая операционная Рентгенендоваскулярная операционная

Аппаратное обеспечение Отделение кардиореанимации Holtz Childrens Hospital Донецкий центр детской кардиохирургии (Miami, USA)(ИНВХ им. В.К. Гусака, Донецк)

Аппаратное обеспечение В распоряжении отделения Операционная Отделение кардиореанимации ЭхоКГ диагностика Аритмологическая операционная Рентгенендоваскулярная операционная

Аппаратное обеспечение В распоряжении отделения Операционная Отделение кардиореанимации ЭхоКГ диагностика Аритмологическая операционная Рентгенендоваскулярная операционная

Аппаратное обеспечение В распоряжении отделения Операционная Отделение кардиореанимации ЭхоКГ диагностика Аритмологическая операционная Рентгенендоваскулярная операционная

Преимущества ДЦДК 1. Территориальная близость к месту жительства пациентов – доступность и простота обследования и лечения 2. Специализация всех служб по врождённой патологии ССС. 3. Многократный ЭхоКГ мониторинг (~5-7 раз) 4. Кафедра педиатрии ФПО ДонНМУ: «комплексная» подготовка пациентов к операции.

Операції у новонароджених З ШК 10 – 2 (20%) 30 – 7 (23,3%) 19 – 4 (21%) 40-4 (10%) 65-8 (12.3%) 95-1(1.1%) Закрит 18 – 4 (22%) 72 – 12 (16,7%) 77 – 4 (5.2%) 66-7 (10.6%) 67-8 (11.9%) 55-5(9.1%) Всього 28 – 6 (21,4%) 102 – 19 (18,6%) (8.3%) (10.4%) (12.1%) 150-6(4%) % від заг к-кості7,1%15,5%13.6% 15.2% 13.2%13.2%13.2%13.2%15.2%

Операції у дітей в віці до 1 року З ШК (15%) (11.9%) (5.3%) (5.4%) (4.6%) 324-4(1.2%) Закрит (9.5%) (9.5%) (3.9%) (4.9%) (4.6%) 206-7(3.4%) Всього (12%) (10.6%) (4.5%) (5.2%) (4.6%) (2.1%) % від заг к-кості 50.3% 50.4% 55.6% 56.4% 53.5%

Oперації Arterial Switch та Senning Arterial Switch % % ,5% ,7% % % % Senning % ,8% ,1% Ємець І.М (2.4%) Романюк О.М Бабляк О.Д. 6-0 Аксьонова І.О (3.4%)

Загальна кількість операцій

ДЦДК: возможности сотрудничества (26) Диагностика: выезды консультативных бригад с ЭхоКГ Обследование на базе ИНВХ 2.Лечение: Бесплатное для граждан Украины 3.Обучение: Проведение конференций, семинаров, тренингов

Насущные проблемы ДЦДК ИНВХ им. В.К. Гусака Достижения: Согласно отчётам кардиохирургических центров на заседании Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины ( ) ДЦДК, выполнив 125 операций при врождённых пороках сердца, является ведущим региональным детским кардиохирургическим центром Украины, уступив по количеству операций лишь киевским центрам: ИССХ им. Н.М. Амосова и НПЦ ДКК Реалии: Стоимость обеспечения операции на сердце у ребёнка (медикаменты, искусственное кровообращение, расходные материалы) составляет от 6 до 9 тыс. гривен в зависимости от сложности. В гг. эти расходы покрывались за счёт ИНВХ Возникшие сложности: Согласно официальной разнарядке за первые 8 мес года ИНВХ будет профинансирован на 20% от годовой сметы Задача: Сохранить бесплатное для пациентов обеспечение операций при врождённых пороках сердца. Пути решения: привлечение средств благотворительных фондов и частных лиц для обеспечения операций на сердце у детей в ИНВХ.