Ортопедическое лечение больных с гемофилией Отделение реконструктивно- восстановительной ортопедии для больных гемофилией. ГНЦ РАМН ГНЦ РАМНМосква

Гемофилическая артропатия крупных суставов Гемофилическая артропатия крупных суставов Травмы опорно-двигательной системы Травмы опорно-двигательной системы Гематомы и псевдоопухоли Гематомы и псевдоопухоли

Основные формы гемофилических артропатий -Гемартроз (первичный, рецидив) - Постгеморрагический синовит: 1.Острый 1.Острый 2.Подострый 2.Подострый 3.Хронический (экссудативная и адгезивная фазы) 3.Хронический (экссудативная и адгезивная фазы) - Деформирующий артроз - Анкилоз (фиброзный, костный)

Патогенетические механизмы развития гемофилической артропатии Гемартроз и постгеморрагическое воспаление тканей Гемартроз и постгеморрагическое воспаление тканей Нарушение микроциркуляции и гипоксия тканей Нарушение микроциркуляции и гипоксия тканей Аутосенсибилизация Аутосенсибилизация Изменение статики и биомеханики тканей Изменение статики и биомеханики тканей Выделение из тканей факторов роста Выделение из тканей факторов роста

Фазы развития синовита Острая Изменения носят обратимый характер Подострая Хроническая Необратимые изменения синовиальной оболочки Необратимые изменения синовиальной оболочки

Лечение хронической артропатии Кнсервативное: Консервативное: 1. Профилактическое введение антигемофильных препаратов 1. Профилактическое введение антигемофильных препаратов 2. Противовоспалительная терапия 2. Противовоспалительная терапия Общая – применение нестероидных противовоспалительных средств Местная – применение глюкокортикостероидов Общая – применение нестероидных противовоспалительных средств Местная – применение глюкокортикостероидов Полуконсервативное: 1. Химическая синовэктомия 1. Химическая синовэктомия 2. Радионуклидная синовэктомия 2. Радионуклидная синовэктомия Хирургическое: 1. Традиционные открытые методы 1. Традиционные открытые методы 2. Артроскопическая хирургия 2. Артроскопическая хирургия

Показания к артроскопии Рецидивирующие контрактуры коленного сустава Рецидивирующие контрактуры коленного сустава Облитерация суставной щели, Рецидивирующие внутрисуставные кровоизлияния до 4 раз в месяц Облитерация суставной щели, Рецидивирующие внутрисуставные кровоизлияния до 4 раз в месяц требующая хирургического лечения требующая хирургического лечения Подозрение на наличие в суставной полости свободных тел Подозрение на наличие в суставной полости свободных тел Болевой синдром в покое и при нагрузке Болевой синдром в покое и при нагрузке Рецидив контрактуры, гемартрозов, болевого синдрома после открытого артролиза Рецидив контрактуры, гемартрозов, болевого синдрома после открытого артролиза Неэффективность предшествовавшего консервативного лечения и реабилитационных мероприятий Неэффективность предшествовавшего консервативного лечения и реабилитационных мероприятий

Коррегирующая остеотомия Показания: Коленный сустав (надмыщелковая остеотомия): III-IV стадия артропатии + сгибательная контрактура Осевая деформация (вальгусная, варусная) Голеностопный сустав: Запущенные формы эквинусной деформации стопы По Репке По Вредену Типы остеотомии

Реэндопротезирование (онкопротез МАТИ-ЦИТО) Восстановление длины конечности и функции сустава Восстановление длины конечности и функции сустава Быстрая функциональная реабилитация Быстрая функциональная реабилитация

Политравма в результате ДТП Открытый многооскольчатый перелом нижней и средней трети диафиза левого бедра Открытый многооскольчатый перелом нижней и средней трети диафиза левого бедра Закрытый надмыщелковый перелом диафиза правого бедра Закрытый надмыщелковый перелом диафиза правого бедра

Внесуставные поражения Внутрикостные Внутрикостные Субпериостальные Субпериостальные Параостальные Параостальные Межмышечные гематомы Межмышечные гематомы Гематомы вследствие переломов или патологические переломы вследствие гематом Гематомы вследствие переломов или патологические переломы вследствие гематом

Классификация гемофилических псевдоопухолей ФазаСхемаТипЛокализация Обратимая: характеризуется формированием вокруг гематомы грануляционного вала Необратимая: имеется фиброзная капсула с включе- нием в нее элемен- тов костной и мышечной ткани Осложнений: нагноение, сепсис, дислокация внут- ренних органов, нарушение их функции и другие I. Костная ане- вризматического типа ложная кис- та (детский тип) II. Субпериоста- льная, саркомоподобная. III. Перелом- псевдоопухоль IV. Гигантская псевдоопухоль сме- шанного типа V. Параоссальная VI. Простая гемор- рагическая ложная киста Пяточная кость, мыщелки бедра, фаланги пальцев Верхний метофиз большой берцовой кости, подвздош- ная кость, надко- ленник, плечо Трубчатые кости, чаще бедро Бедро, таз, плюсна, фаланги пальцев Бедро, плечо

Псевдоопухоль таза Экскреторная урография. Смещение верхней и средней третей мочеточника Экскреторная урография. Смещение верхней и средней третей мочеточника Субтотальное разрушение крыла и тела подвздошной кости справа Субтотальное разрушение крыла и тела подвздошной кости справа

Магнитно-резонансная томография По данным МРТ имеются признаки рецидивирующей хронической осумкованной гематомы (псевдоопухоли) с наличием резорбции сдавления гребня и части тела подвздошной кости. Интимное прилежание капсулы псевдоопухоли к правым магистральным подвздошным сосудам. По данным МРТ имеются признаки рецидивирующей хронической осумкованной гематомы (псевдоопухоли) с наличием резорбции сдавления гребня и части тела подвздошной кости. Интимное прилежание капсулы псевдоопухоли к правым магистральным подвздошным сосудам.