Казахстан АО «Медицинский университет Астана» Казахстанское региональное общественное объединение «Общество фармакоэкономических исследований» Особенности вирусно- бактериальных пневмонии 2009года Профессор Айнабекова Б.А. Астана, 2010

Болезни органов дыхания в последние лет в РК– 1 место в структуре общей заболеваемости, при этом смертность в ЦАР и РК в 1,5 – 2 раза выше, чем в Европе

Стандартизированный коэффициент смертности населения в отдельных странах мира от болезней органов дыхания

Заболеваемость пневмонией населения РК за 1999 – 2006 г.г. (на 100тыс. населения)

Летальность в РК Среди умерших – пневмонии явились причиной смерти в 58,2 – 72,2 % (1 место) Из умерших - 50 % (на дому) Среди умерших – пневмонии явились причиной смерти в 58,2 – 72,2 % (1 место) Из умерших - 50 % (на дому) Досуточная летальность от пневмоний – свыше 50 % Досуточная летальность от пневмоний – свыше 50 %

Цель: оценить особенности вирусно- бактериальных пневмонии 2009года в г.Астана Цель: оценить особенности вирусно- бактериальных пневмонии 2009года в г.Астана

Вирусологическая ситуация в г.Астана С по в вирус лабораторию ЦСЭЭ г.Астана поступило 134 мазка из носа для диагностики ОРВИ и гриппа. Методом ПЦР протестировано 24 пробы, из них в 2-х (8,3%) выделены РНК вируса гриппа А На клеточной культуре МДСК выделено 2 штамма вируса гриппа А (H1N1) При диагностике ОРВИ, экспресс-методом (РИФ) из 73 исследованных проб в 13 (17,8%) пробах обнаружены Ag Аденовируса, в 6-ти (8,2%) – Ag респираторносинцитиального, в 3-х (4,1%) - Ag парагриппа.

Проведен ретроспективный анализ течения пневмонии у 156 пациентов за ноябрь, декабрь 2009года, Проведен ретроспективный анализ течения пневмонии у 156 пациентов за ноябрь, декабрь 2009года, 76 (48.7%) женщин и 80 (51.3%) мужчин, 76 (48.7%) женщин и 80 (51.3%) мужчин, Средний возраст больных составил 41.5 лет У 150 больных было зафиксировано улучшение состояния, 6 пациентов имели летальный исход заболевания

Процентное распределение больных по локализации воспалительного процесса легочной ткани

Осложнения П, кроме ДН

Уровень гемоглобина у больных с пневмонией (г/л)

Уровень лейкоцитов у больных с пневмонией (10*9/л)

Уровень лимфоцитов у больных с пневмонией (% от всех лейкоцитов) р

Уровень СОЭ у больных с пневмонией (мм/час) р

Уровень тромбоцитов у больных с пневмонией (10*9/л) р

Особенности П Поражение печени (гепатомегалия умеренная) Поражение печени (гепатомегалия умеренная) Повышение АЛТ,АСТ (коррелировало с тяжестью течения пневмонии) Повышение АЛТ,АСТ (коррелировало с тяжестью течения пневмонии) Поражение легких у беременных Поражение легких у беременных

Особенности П Развитие дистресс-синдрома Развитие дистресс-синдрома Тяжелая гипоксемия с падением сатурации кислорода до % Тяжелая гипоксемия с падением сатурации кислорода до % Низкая эффективность ИВЛ при тяжелых пневмониях Низкая эффективность ИВЛ при тяжелых пневмониях Отсутствие экссудации мокроты Отсутствие экссудации мокроты

Умершие (n=6) Все больные имели большие объемы поражения легких 4 субтотальное и 2 тотальное. Все больные имели большие объемы поражения легких 4 субтотальное и 2 тотальное. Морфологически выявлялось 2 типа изменений: Морфологически выявлялось 2 типа изменений: 1. «Плотного типа» по типу печеночной ткани В материале высевался пневмококк В материале высевался пневмококк 2. деструктивные изменения значительных размеров 2. деструктивные изменения значительных размеров В материале высевался зеленящий стафилококк В материале высевался зеленящий стафилококк

У всех умерших больных определялись множественные мелкоточечные и сливающиеся кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки всех внутренних органов, т.е. признаки ДВС- синдрома У всех умерших больных определялись множественные мелкоточечные и сливающиеся кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки всех внутренних органов, т.е. признаки ДВС- синдрома

Проблемы лечения При тяжелых П молниеносного течения – неэффективность антибиотиков,в том числе и резерва При тяжелых П молниеносного течения – неэффективность антибиотиков,в том числе и резерва Тяжелая гипоксемия – ИВЛ не имеет точки приложения Тяжелая гипоксемия – ИВЛ не имеет точки приложения

Проблемы лечения Спорность применения ГКС Спорность применения ГКС Возможно не всегда адекватное применение небулайзеров Возможно не всегда адекватное применение небулайзеров Необходимость внедрения плазмафереза при появлении полиорганной недостаточности Необходимость внедрения плазмафереза при появлении полиорганной недостаточности

Проблем достаточно – необходимо эти проблемы обсуждать

Проблем достаточно – мы пытаемся эти проблемы преодолевать

Спасибо за внимание !