Задача 2

Больной, 40 лет, поступил в клинику три недели назад, с жалобами на постоянную тяжесть и боль в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, отрыжку газом, с запахом тухлых яиц, изжогу, тошноту и рвоту большими массами. Из анамнеза жизни: около трех месяцев живет в деревне, остальное время в городе, везде в здоровой местности, в удовлетворительном помещении. Раз в месяц бывает в бане. Курит до 40 папирос в сутки, водки не пьет, вино и пиво - изредка. Последнее время причине изжоги пьет только воду, стакана 4 в день. Ест 3 раза в день, любит жирное, сладкое и холодное(например мороженое), мяса не любит, и по его словам, не переносит. Заболевание сифилисом отрицает. Летом занимается сельским хозяйством, в качестве управляющего имением, много нервничал, недосыпал, питался не регулярно. Зимой ведет малоподвижный образ жизни. Анамнез заболевания: В 16 лет перенес какую-то «горячечную болезнь», в 21 год- брюшной тиф.

В 25 лет появились первые симптомы настоящей болезни: тяжесть в эпигастральной области, отрыжка, изжога, тошнота, и очень редко-рвота. К 28 годам симтомы усилились и к ним присоединился запор. В 30 лет- появление болей в эпигастрии, рвота темными, похожими на кофейную гущу массами. Несколько раз пытался лечится минеральными водами и ляписом, за счет чего 2 раза достигалась ремиссия на 1-1,5 года. Затем лечение перестало помогать, состояние ухудшалось, больной стал худеть, появились слабость, бессонница, раздражительность. Летом симптомы немного стихали.

За последние 1,5 месяца боли стали настолько мучительными, что для их облегчения приходилось вызывать рвоту, помимо этого раз в 10 дней была рвота большими массами, иногда вида и цвета кофейной гущи с частичками пищи, съеденной несколько дней назад. При поступлении: живот вздут в верхней части, особенно в ее середине и левой половине. При движении отмечался плеск в животе. В клинике проводились промывания желудка, с вымыванием большого количества слизи, и содержанием большого количества соляной кислоты, после которых облегчение, клизмы через день, щадящая диета, постельный режим, специфическое медикаментозное лечение. Через 3 недели-на момент осмотра- состояние улучшилось, но беспокоят боли в эпигастрии, через 2 часа после обеда, усиливающиеся при ходьбе, и прекращающиеся после ужина. Изога, запоры не беспокоят. При пальпации живота- живот не вздут, болезненность при давлении по средней линии живота от мечевидного отростка до пупка, более сильные кверху. Оба подреберья болезненны при надавливании, особенно левое. Чувствительность при давлении в месте слепой и восходящей ободочной кишки.

ВОПРОСЫ: Сформулируйте диагноз Представьте дифференциально- диагностический ряд Предложите план обследования пациента Опишите изменения, выявленные на рентгенограммах Предложите план лечения пациента

ОТВЕТ Гастрит. Язвенная болезнь желудка. Нервная диспепсия. Растяжение желудка.