1 Современные методы кожной антисептики в хирургии Patrick Parks MD PhD FCAP FAIMBE Advanced Division Scientist 3M Skin & Wound Care Adjunct Associate Professor Experimental and Clinical Pharmacology University of Minnesota

2 Профилактика инфекций - залог безопасности пациента Поступление пациента в операционную Заполнение истории болезни Поступление пациента в предоперационную Предоперационная подготовка пациента. Предотвращение катетер-ассоциированной инфекции Оперативное вмешательство Оценка состояния пациента Анестезия Расположение пациента Поступление в операционную Завершение подачи анестезии

3 Профилактика инфекций, залог безопасности пациента Поступление пациента в операционную Заполнение истории болезни Поступление пациента в предоперационную Предоперационная подготовка пациента. Профилактика ВБИ Оперативное вмешательство Оценка состояния пациента Анестезия Расположение п ациента Поступление в операционную Завершение подачи анестезии

4 Ключевые моменты Большинство инфекций вызываются бактериями человека. Риск развития инфекций зависит от количества бактерий на коже. Антимикробные препараты (в отличии от антибиотиков) обладают широким спектром действия. Применение антибактериальных препаратов поможет значительно снизить риск развития инфекции.

5 Источники загрязнения хирургической раны и пути контаминации Чистая и условно чистая хирургия: Собственные микроорганизмы кожи человека являются в большинстве случаев источниками инфекции. Taylor,G.J. et al., Perioperative wound infection in elective orthopaedic surgery. J.Hosp.Infec.(1990) 16: Грязная хирургия Не было отмечено никакой существенной корреляции между бактериальной обсемененностью тканей во время операции и последующим развитием раневой инфекцией. Becker,G.D., Welch, W.D. Quantitative bacteriology of intraoperative wound tissue in contaminated surgery. Head Neck. (1990) 12:

6 Источник появления микроорганизмов Откуда появляются бактерии? Воздух Whyte et al., J. Hosp. Infect. (1991) 18: Brown,A.R., et al., J.Hosp.Infect.(2001) 48: Edminston, CE et al., Surgery (2005) 138: Кожа персонала Huebner,J. Annu.Rev.Med. (1999) 50: Кожа пацинета vonEiff, et al., Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis. (1999) 18: Brown,A.R., et al., J.Hosp.Infect.(2001) 48: (ultraclean air systems present) Garvin,K.L. and Urban,J.A., Total hip infections in Musculoskeletal Infections (2003) pp

7 Микробиология кожи: Риск развития раневой инфекции = Уровень бактериальной контаминации Вирулентность Резистентность пациента X

8 SG Дерма Антисептик работает здесь НО не здесь

9 Микрофлора кожи пациента Кожные антисептики должны снижать в 2-3 раза бактериальную обсемененность. «Сухая»«Влажная» В ВВ В D M С

10 Подсчет микроорганизмов после обработки изопропиловым спиртом Количество КОЕ на 1 кв.см ДО обработки Количество КОЕ 1 кв.см ПОСЛЕ обработки Acceptable antiseptic action

11 Создание стерильной поверхности Использование разрезаемой пленки с антисептиком уменьшает бактериальную контаминацию и риск развития раневой инфекции

12 Стандарты 3M IobanTM 2 Хирургические разрезаемые пленки Европейские стандарты по медицинской продукции Продукция класса III (Самый высокий уровень) Subject to Design Examination Review & Renewal (Competent Authority & Notify Body) Упаковка должна иметь маркировку CE и определенный номер Европейские стандарты по наложению мед продукции Общие и специализированные продуктовые стандарты Пример: Общие (ISO , ISO13485, EN980) Специализированные (EN13795)* *Примечаение: Исключение составляют разрезаемые пленки (например: Ioban разрезаемая пленка) Но не исключает специальное белье, содержащее пленку Ioban

13 Сравнение времени гибели микроорганизмов в условиях in vitro Eyberg, C, Morse,D, Olson, L, and Parks, PJ. Сравнительный анализ времени гибели микроорганизмов в условиях in vitro при использовании 3х различных разрезаемых пленок. 19th Ежегодная конференция Ученых Естественных наук и Эпидемиологов США (SHEA), Март 19-22, 2009 Сан Диего Прозрачная разрезаемая пленка без антисептика Антибактериальный препарат встроенный в пленку Пленка с иодином Йодофор входящий в состав адгезива

14 Мета-анализ развития раневой инфекции при использовании разрезаемой пленки с йодофором Ioban

15 Экономическая эффективность Ioban снижает риск развития инфекции вдвое: Инфекция развивается у 1 пациента на 100 пациентов без применения разрезаемой пленки Ioban Инфекция развивается у 1 пациента на 200 пациентов с использованием разрезаемой пленки Ioban Применение разрезаемой пленки Ioban предотвращает развитие 1 инфекционного процесса на 200 пациентов Цена 1 инфекции – USD Цена пленки Ioban = 30000/200 = $150 Цена пленки Ioban = 50000/200 = $250

16 Источники Инфекции Чрезкожные устройства Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. Патогенез и Эпидемиология катетер ассоциированной инфекции легочной артерии катетерами Свон-Ганса: проспективный анализ Am J Med 1991; 91:197S–205S.

17 Биопленки и катетер-ассоциированная инфекция кровотока Катетер-ассоциированная инфекция является результатом образования бактериями биопленки, образующей внеклеточную матрицу из полисахарида на поверхности катетера. Пути предотвращения (1) предотвращение контаминации (2) уменьшение начальной бактериальной адгезии (3) предотвращение образования биопленки (4) своевременное удаление обсемененного катетера Aslam, S, (2008) Effect of antibacterials on biofilms. Am J Infect Control 36:S175.e9- S175.e11.i

18 Научный центр по изучению биопленки. Университет штат Монтана - P. Dirckx

19 Биопленки и катетер-ассоциированная инфекция кровотока Катетер-ассоциированная инфекция является результатом образования бактериами биопленки, образующей внеклеточную матрицу из полисахарида на поверхности катетера. Пути предотвращения (1) предотвращение контаминации (2) уменьшение начальной бактериальной адгезии (3) предотвращение образования биопленки (4) своевременное удаление обсемененного катетера Aslam, S, (2008) Effect of antibacterials on biofilms. Am J Infect Control 36:S175.e9- S175.e11.i

20 Способы профилактики инфекций кровотока /ImplementtheCentralLineBundle.htm /ImplementtheCentralLineBundle.htm Гигиена рук Максимальное соблюдение всех правил при постановке катетера Оптимальное место выбора венепункции, избегать феморальных вен для постановки центральных катетеров у взрослых Использование антисептика с хлоргекседином Ежедневный контроль места введения катетера и своевременное его удаление

21 Инфекции кровотока Chaiyakunapruk et al, Ann Intern Med 2002

22 Спиртовой раствор хлоргексидина против спиртового раствора повидон йода Methods: Preparative agents: 5% povidone iodine in 70% ethanol vs 0.25% chlorhexidine gluconate, 0.025% benzalkonium chloride, and 4% benzylic alcohol. Used before catheter insertion and during dressing changes. Results: (481 catheters) CHG -based solution had lower incidence of catheter colonization (11.6% vs 22.2% [P=.002]) Trend toward lower rates of cr bsi (1.7% vs 4.2% [P=.09]) Conclusion: Chlorhexidine-based solutions should be considered as a replacement for povidone-iodine (including alcohol-based) formulations in efforts to prevent catheter-related infection.

23 Руководство по Профилактике катетр- ассоциированных инфекций (Великобритания) Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, et al., epic2: National evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. (2007) J Hosp Infect.65: S1-S64.

24 Катетеры с покрытием Если все возможные превентивные меры не привели к уменьшению бактерий, то катетеры с покрытием являются методом выбора. Катетеры с покрытием: хлоргексидин- серебро сульфадиазин миноциклин-рифампин 20 рандомизированных, проспективных исследований Эффективность в предотвращении возникновения катетер- ассоциированной инфекции кровотока Goede MR and Coopersmith CM, Catheter related bloodstream infection. Surg Clin N Amer (2009) 89:

25 Катетеры с покрытием антисептиком против катетеров с покрытием антибиотиком Ramritu P et al., A systematic review comparing the relative effectiveness of antimicrobial-coated catheters in intensive care units. (2008) Am J Inf Ctl

26 Обеспечение барьерных функций Прозрачные наклейки: Повышают безопасность Исключают необходимости использовать альтернативные методы фиксации Служат антимикробным барьером Эффективность: … использование прозрачных наклеек позволяет обойтись без дополнительных приспособлений для фиксации, снизить затраты, исключить риск заражения катетерной инфекцией, сохраняя качество жизни пациента. LeCorre I et al,J Vasc Access (2003) 4: Проспективное, рандомизированное сравнительное исследование по использованию прозрачных наклеек и марли при постановке центральных венозных катетеров у пациентов на гемодиализе

27 Спасибо за внимание!