Эндокринно- метаболическая полинейропатия: взглядтерапевта ГОУ ВПО «ИГМА» Росздрава РФ Чернышова Т. Е., Соловьев А.А. Ерашева М.В. 2011

Направления исследования 1. Базовая (биологическая) составляющая РПр 2. Социальная составляющая РПр 3. Психологическая составляющая РПр

Одномоментной исследование: - 89 пациентов СД 2 (ср.возраст 35±7,1), пациентов гипотиреозом (ср. возраст 36±4,8) - 91 пациент с метаболическим синдромом (ср. возраст 38±4,1) Мониторинг течения ПНП ( год): больных СД2, ГТ, МС Ретроспективный анализ: больных, получивших группы инвалидности: истории болезни, амбулаторные карты, карты диспансерного больного.

Неврологическое исследование Для количественной оценки жалоб использовалась шкала ОСС (TSS) Общего Симптоматического Счета. Она включает исследование четырех невропатических симптомов – боль, жжение, парестезии, онемение Для количественной оценки жалоб использовалась шкала ОСС (TSS) Общего Симптоматического Счета. Она включает исследование четырех невропатических симптомов – боль, жжение, парестезии, онемение Все данные о чувствительных нарушениях заносились в таблицу «Шкала Нейропатического Дисфункционального Счета (NDS)»: Все данные о чувствительных нарушениях заносились в таблицу «Шкала Нейропатического Дисфункционального Счета (NDS)»: 108 больным проведена стимуляционная и игольчатая электромиография (ЭНМГ) с помощью электронейромиографа «Нейро МВП - 4» фирмы «Нейрософт» (г.Иваново, Россия). 108 больным проведена стимуляционная и игольчатая электромиография (ЭНМГ) с помощью электронейромиографа «Нейро МВП - 4» фирмы «Нейрософт» (г.Иваново, Россия).

Формула расчета МФИ 0,011P- 0,0101P*+0,014S-0,0129S*+ 0,008D-0,0074D*+0,0011A+0,009W-0,0083W* - 0,0007H -0,302 _______________________________________________ 0, ,00178P* - 0,00226S* - 0,00129D* - 0,00226A - 0,00145W* + 0,00145H; P– частота пульса фактическая средняя за сутки (удары/мин.); P– частота пульса фактическая средняя за сутки (удары/мин.); S – систолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); S – систолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); D - диастолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); D - диастолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); A – фактический возраст (количество полных лет на A – фактический возраст (количество полных лет на момент обследования в годах); W – масса тела фактическая на W – масса тела фактическая на момент обследования (кг); H – рост пациента на момент обследования (см), H – рост пациента на момент обследования (см),

Формула ПАС ПАС = 0,011(P-P*) + 0,014(S-S*) + 0,008(D-D*) + 0,009(W-W*) Где: P– частота пульса фактическая (удары/мин.); P* - частота пульса идеальная в пределах возрастной нормы (удары/мин.) S – систолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); S* – систолическое артериальное давление идеальное (мм ртутного столба) D - диастолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); D* - диастолическое артериальное давление идеальное D* - диастолическое артериальное давление идеальное W – масса тела фактическая на момент обследования (кг); W* – масса тела идеальная (кг), которая определяется по формуле

Степень коморбидности при ПНП Артериальная гипертензия ХИБС Ожирение Заболевания мочеполовой системы Заболевания ЖКТ Заболевания опорно двигательного аппарата Заболевания дыхательной системы Заболевания глаз Болезни ЛОР-органов Болезни кожи Вакцинация, прививки СД r=0.46 МС r=0.53 ГТ r=0.76

Соотношение CIRS, степени НТкУ, дислипидемии со степенью ПНП, (%)

СД 2 МС Гипотиреоз РП его биологические составляющие данные ти летнего мониторинга

Роль глюко- и липотоксичности в манифестации (1) и степени (2) ПНП Схема 1 Схема 2

Роль коморбидности, глюко- и липотоксичности в манифестации и степени ПНП КоморбидностьГлюкотоксичностьЛипотоксичность

МФИ – морфо-функциональный индекс; ЛТ – личностная тревожность; ТС – ситуационная тревожность; PF – физическое функционирование; RD – ролевое функционирование; P – боль; RE – эмоциональное функционирование; MH – психологическое здоровье. Психологическая составляющая РП

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯТЕРАПИЯ 1 Дискретный вариант терапии Два курса в год: мильгамма композитум (3 месяца) Показания к применению: полинейропатия (диабетическая, алкогольная).

2 Сочетанный вариант: 2 Сочетанный вариант: Мильгамма композитум (3 месяца) Нейромидин Нейромидин 1 таблетке раза в день или 5 – 15 mg в/м 2 раза в день Адаптол 0,5 гр. 2 раза в день 2 недели каждого месяца года

Недели терапии Динамика в % от исходного уровня Депрессивные симптомы Недели терапии Тревожные симптомы Чернышова Т.Е., 2009 АДАПТОЛ – перспективы коррекции дезадаптации при ПНП Динамика в % от исходного уровня

Динамика РП в процессе курсовой терапии 1 пациентов с метаболическим синдромом

Эффективность программ восстановительной терапии при ГТ и РПр РПр и восст. терапия 2 (адаптол) РПр и восст. терапия 1+нейромидин РПр и восст. терапия 1

Динамика РП в процессе курсовой терапии 2 при СД типа 2

Нейромидин ® две формы выпуска: 1) таблетки по 20 мг 50 2) раствор для в/м и п/к введения в двух дозировках: ампулы по 1 мл 1,5% (15 мг) 10 ампулы по 1 мл 0,5% ( 5 мг) 10 мнн – ИПИДАКРИН 9-амино-2,3,5,6,7,8- гексагидро-1Н-циклопента β хинолин гидрохлорид моногидрат

Нейромидин ® Моно- и полинейропатии с давностью более 6 месяцев, с преимущественным поражением сенсорных нервов (диабетические, алкогольные, воспалительные) по 1 таблетке раза в день или 5 – 15 mg в/м 2 раза в день Курс лечения от 45 дней 2 – 3 курса в год.

механизм действия

Замедление разрушения медиатора ацетилхолина в синаптической щели Замедление разрушения медиатора ацетилхолина в синаптической щели Сопряжение облегчающих эффектов в холинэргических синапсах Сопряжение облегчающих эффектов в холинэргических синапсах Нейромидин ® механизм действия обратимое ингибирование холинэстеразы

а. Демиелинизирующее поражение нерва. Амплитуда М-ответа снижена до 1,76 мВ. М-ответ имеет полифазную форму, растянут. Б. Сохраняется аксональное поражение нерва. Амплитуда М-ответа снижена до 1, 49 мВ, на негативном пике имеется дополнительный изгиб. А АА А БВ Больной М., 46 лет. СД 2. Программа реабилитации 2. 6 месяцев

Динамика ПАС и реализация программы реабилитации 2 больных СД 2 р

РПр по МФИ: 1. ПРр благоприятный ; 2 – РПр относительно благоприятный; 3 – РПр неопределенный; 4 – РПр неблагоприятный. Снижение МФИ на одно отклонение приводило к увеличению РП на 1 уровень и свидетельствовало о качественном улучшении РПр.

Реализация программ реабилитации при дисметаболических ПНП в рамках задач МЭ при МС

Эффективность реализации программы реабилитации 2 при СД 2 (2008- апрель 2011 г.) UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837. *Снижение риска Снижение риска (%) Любые конечные точки, связанные с ПНП Остеоартропатии ИБС АД Гепатобилиарная система и ЖКТ ВСД p=0.02 p=0.009 p=0.052 p=0.046 p=0.015 p=

Компенсация гипотиреоза, связанного с АИТ при ПНП

Программа реабилитации и динамика показателей КЖ больных с ДНП (по SF-36)

Является ли дисметаболическая ПНП только проблемой неврологов или …

Всегда ли «что упало, то пропало» …

или возможности нервной системы …

Благодарим за внимание