Роль и место пролонгированной гемодиафильтрации в комплексном лечении кетоацидотической комы Н.М. Федоровский Н.В. Шкуратова Н. В. Сачков ММА им. И.М.Сеченова. - презентация

1 Роль и место пролонгированной гемодиафильтрации в комплексном лечении кетоацидотической комы Н.М. Федоровский Н.В. Шкуратова Н. В. Сачков ММА им. И.М.Сеченова ГКБ 67

2 Цель исследования Оценить эффективность и оптимальную продолжительность ПНВВГДФ в комплексной терапии гипергликемическо (кетоацидотической) комы.

3 ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ 1 группа – 11 пациентов с СД 1 типа в возрасте 18 – 32 лет. 2 группа – 5 пациентов с СД 2 типа в возрасте 46 – 52 лет. Контрольную группу составили 11 пациентов с СД 1 типа, рандомизированных по возрасту и уровню сознания (архивные данные).

4 ПОКАЗАТЕЛИ КОС рН = 6,70 – 7,01 рСО 2 = 8 – 25 НСО 3 = 6 – 12 ВЕ = Кетоновые тела более 20 ммоль/л

5 БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ Мочевина более 24 ммоль/л Креатинин более 300 мкмоль/л

6 ПАРАМЕТРЫ ПНВВГДФ Поток крови 150 мл/мин Антикоагулянт (гепарин) 6 – 12 ед./кг/час Диализат бикарбонатный буфер Субституат бикарбонатный буфер Скорость диализата мл/час Скорость субституата 35 мл/кг/час

7 РЕЗУЛЬТАТЫ 1.Показатели гемодинамики у всех пациентов (после коррекции гиповолемии) на протяжении сеанса ПНВВГДФ оставлись стабильными. 2. Спустя 3 – 4 часа ПНВВГДФ клинически отмечалась активизация пациентов; по шкале Glasgo возрастание баллов на 3 – 5. Полное восстановление сознания у всех пациентов 1 и 2 групп констатировано в течение часов. В контрольной группе – 48 – 72 часа и более.

8 РЕЗУЛЬТАТЫ 3.ПНВВГДФ достоверно и достаточно быстро (в течение первых суток) позволяла снизить уровень кетонурии с 15 ммоль/л и выше до 5 ммоль/л и ниже. В контрольной группе кетоацидоз купировали преимущественно на 3 – 4 сутки интенсивной терапии.

9 РЕЗУЛЬТАТЫ 4. Складывается впечатление, что сеансы ПНВВГДФ способствуют снижению инсулинорезистентности, т.к. инфузионная терапия инсулином короткого действия уже впервые сутки лечения претерпевала достоверно снижаемую индивидуальную коррекцию.

10 РЕЗУЛЬТАТЫ 5. КОС и газовый состав крови нормализовались практически к концу сеанса ПНВВГДФ. 6. Комплексная интенсивная терапия диабетической комы, включающая ПНВВГДФ, позволяла ускорить выведение из коматозного состояния (на 1 – 3 дня).

11 РЕЗУЛЬТАТЫ 7. Критериями прекращения ПНВВГДФ являлись: -восстановление уровня сознания (по шкале Glasgo до 13 – 15 баллов; -нормализация уровня гликемии; -снижение кетонурии до 2 – 5 ммоль/л; -коррекция нарушений КОС и газового состава крови; -Коррекция уровня электролитов плазмы.

12 ЛЕТАЛЬНОСТЬ В исследуемых группах летальность составила 12 %. В контрольной группе летальность составила 36% (ПОН).

13 КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ФИО: Д. А.С. Возраст: 18 лет и/б: Показания: Повышение азотистых шлаков, метаболический ацидоз Процедура: ПНВВГДФ Аппарат: PRISMA Система магистралей: М100 PRE SET Катетер: Двупросветный GDK 1120

14 Начало процедуры Сознание: Кома 2 (Glasgo – 7 баллов) ЧДД: 36 – 40 в мин АД: 150/70 мм рт. Ст. ЧСС: 120 в мин ЦВД: + 4 см вод. Ст. Калий: 4,0 ммоль/л Мочевина: 37,5 ммоль/л Креатинин: 466,1 мкмоль/л

15 рН : 6,70 ВЕ: - 28 НСО 3: 9,0 Кетонурия: 25 ммоль/л Гликемия: 28,3 ммоль/л Доза инсулина: 18 ед/час

16 ПАРАМЕТРЫ ПРОЦЕДУРЫ Поток крови 150 мл/мин Скорость антикоагулянта 500 ед/час Диализат PRISMASOL 4 Субституат PRISMASOL 4 Скорость диализата 2500 мл/час Скорость субституата 2500 мл/час ПродолжительностьПНВВГДФ 26 часов

17 КОНЕЦ ПРОЦЕДУРЫ Сознание: Ясное ЧДД: 18 в мин АД: 140/70 мм рт. Ст. ЧСС: 95 в мин ЦВД: + 6 см вод. Ст. Калий: 4,27 ммоль/л Мочевина: 13,4 ммоль/л Креатинин: 112 мкмоль/л

18 рН : 7,446 ВЕ: - 0,9 НСО 3: 22,7 Кетонурия:

19 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, на основании данных исследования можно сделать заключение, что ПНВВГДФ является физиологически обоснованным и высоко эффективным методом корекции декомпенсированного метаболического ацидоза в комплексном лечении коматозных больных сахарным диабетом.