КРЫМСКО-КОНГОЛЕЗСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ККГЛ) КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней c курсом «ВИЧ- инфекция и инфекционный контроль» Профессор Дуйсенова Амангуль Куандыковна

Разбор клиники заболевания – на примере реального случая. Уникальность случая – выявление больного в г. Алматы, который не относится к природным очагам Данная тема включена в лекционный комплекс для студентов всех факультетов КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова Разработан элективный курс «Особо опасные инфекции, актуальные для Республики Казахстан»

Клинический случай Больной И-в Н., 18 лет 18 мая 2005 г. доставлен в Городскую клиническую инфекционную больницу им.И.С.Жекеновой г. Алматы на машине «Скорой помощи» с предварительным диагнозом: «Сальмонеллез» с жалобами на высокую лихорадку, потливость, головную боль, головокружение, ломоту в теле, боль в пояснице и глазных яблоках

Жалобы (продолжение): боль в животе жидкий стул 3-4 раза в сутки рвота 1 раз ! На этом этапе происходит переоценка гастроинтестинального синдрома

Анамнез заболевания: Заболел остро 13 мая с выше перечисленных жалоб За медицинской помощью не обращался Состояние прогрессивно ухудшалось и 18 мая вызвал «Скорую помощь»

Эпиданамнез Житель Сузакского района Южно- Казахстанской области В г.Алматы приехал 5 дней назад на автобусе. Питался в придорожном кафе (пирожки и манты)

Диагноз врача ПКО: Сальмонеллез, гастро- интестинальная форма, тяжелое течение. Больной госпитализирован в кишечное отделение Назначена этиопатогенетическая терапия.

В отделении: 19 мая температура 39-40, выраженная интоксикация 20 мая температура резко снижается, но состояние больного не улучшается 21 мая на теле появляются появились петехии и крупная геморрагическая сыпь

Геморагический синдром= тяжелое течение заболевания!!! 22 мая у больного открылось носовое кровотечение Больной переводится в ОРИТ Диагноз: Сальмонеллез, генерализованная форма. ИТШ. ДВС- синдром

В ОРИТ У больного нарастал геморрагический синдром, явления шока, ДВС-синдрома - тромбоцитопения (максимально – 35 х 10 9 ) Появилась кровоточивость из мест инъекций

Геморрагический синдром Появились экхимозы (кровоизлияния), не связанные с инъекциями

Дополнения к анамезу: По телефону отец сообщил, что больной в мае занимался стрижкой овец, неоднократно снимал с себя клещей, последний раз

Диагностика Первый ИФА тест от был отрицательным (ПРИЧИНА?) Второй (через 5 дней) показал наличие у больного антител класса IgM к вирусу ККГЛ Диагноз: ККГЛ, тяжелое течение (ИФА IgM +). Осложнение ИТШ.ДВС-синдром.

Лечение Отец больного привез соседа с подходящей группой крови, переболевшего 2 года назад иммунную донорскую плазму (200 мл) эритроцитарная масса (300 мл) Рибавирин 200 мг 2 раза – 5 дней Больной выздоровел!!!

Клинические проявления ККГЛ Заражение Инкубационный период Инкубационный период При укусе клеща: 1-3 дня (максимально 9 дней) При контакте с инфицированными тканями/кровью: 5-6 дней (максимально 13 дней) Через 3-5 дней Острое начало Лихорадка Миалгии/Слабость Головокружение Боль в спине Боль в шее Головная боль Рвота Диарея Боль в желудке Нарушение сознания Тяжелая КГЛ Шок Нарушения функции печени Кровоизлияния в мозг Выраженная анемия Дегидратация Отек легких, плевральный выпот ДВС Геморрагический синдром Петехии, экхимозы,пурпура Гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки Конъюнктивит Гиперемия зева, глотки, неба Носовые кровотечения Желудочные и кишечные кровотечения Висцеральные кровотечения Увеличение печени у 50%

Частота ведущих симптомов и синдромов у больных с ККГЛ в г. Туркестан в 2009 год (n=13)

Предположительный случай ККГЛ Острое тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой и геморрагическим синдромом, характеризующимся, по крайней мере 1 из следующих признаков: Петехиальная сыпь Кровоизлияния Кровотечения (носовых, маточных, желудочно- кишечных, десневых, реже – других) Тромбоцитопения (

Ранние признаки: гиперемия лица

Ранние признаки-кровоизлияния в местах инъекций внутримышечныхвнутривенных

развивается вследствие повышения проницаемости капилляров. Измеряя кровяное давление подержите манжету на руке между систолическим и диастолическим давлением 5 минут; положителен если 20 или более петехий на 2.5см 2 ниже манжеты. Ранние признаки - симптом жгута

Петехиальная сыпь на передней грудной стенке Подкожные кровоизлияния (по типу удара хлыстом) Геморрагический синдром

Геморрагическая сыпь на коже

Кровоизлияния В слизистые оболочкиПод кожу

Кровотечения Из мест инъекций, подключичного катетера, носовое

Кровотечения Носовое кровотечение

Кровотечения кишечное кровотечение – «дегтеобразный стул» маточное кровотечение

Мелена (кишечное кровотечение) Желудочное кровотечение Кровотечения

Вероятный случай (1) Случай, соответствующий определению подозрения на случай, И Как минимум одно из следующего: Пребывание в течение 2 недель до заболевания или проживание на территории природного очага (где регистрируются случаи заболевания людей или животных Конго- Крымской геморрагической лихорадкой) И одно из следующего:

Вероятный случай (2) – укус клеща – контакт с клещом или с кровью из клеща – контакт с кровью больного ККГЛ – контакт с кровью животных, возможных носителей вируса (зайцы и другие) Эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Подтвержденный случай Как минимум одно из следующего: Изоляция вируса Положительный результат ПЦР, работающего в реальном режиме времени Выявление антител класса IgM или IgG методом ИФА Выявление антигена из патологоанатомического материала иммуногистохимическим методом

Выводы: В Казахстане случаи ККГЛ зарегистрированы в известных природных очагах - ЮКО, Кызылординской и Джамбылской областях (роль эпид.анамнеза) Границы природного очага могут расширяться (г.Туркестан) Больные могут выехать за пределы природного очага в течение инкубационного периода Больные могут скрыть факт укуса клеща ККГЛ сохранила свои типичные клинические проявления В природных очагах могут отмечаться субклинические, стертые и легкие формы

Мойынкумский природный очаг ККГЛ Жамбылской области

Выводы (2): Применение врачами стандартного определения случая ККГЛ (приказ МЗ РК 623 от г.) позволяет своевременно заподозрить заболевание Необходимо разработать единый для РК протокол лечения ККГЛ Соблюдение противоэпидемического режима (инфекционный контроль) в стационаре позволяет предупредить заражение медицинских работников! Изменение поведенческих реакций – своевременное обращение за мед.помощью – залог ранней диагностики и успешного лечения!!!

Благодарю за внимание!