Феварин (флувоксамин) в амбулаторном лечении алкогольной зависимости, осложненной психическими расстройствами Софронов А.Г., Зиновьев С.В. Медицинская Академия Последипломного образования Санкт-Петербург

Актуальность темы 1.Значительное количество в общем пуле пациентов 2.Трудности дифференциальной диагностики 3.Клинические отличия от наркологически интактной патологии 4.Выраженная десоциализация пациентов 5.Нарушения комплайенса 6.Частые противоправные действия 7.Высокая суицидная активность 8.Массивная соматическая отягощенность 9.Отсутствие единого концептуального и организационного подхода

Удельный вес сопутствующей аддиктивной патологии Органические психические расстройства – 14,3% Органические психические расстройства – 14,3% Расстройства шизофренного круга – 10,6% Расстройства шизофренного круга – 10,6% Аффективные расстройства – 2,7% Аффективные расстройства – 2,7% Невротические расстройства – 5,9% Невротические расстройства – 5,9% Расстройства личности – 17,0% Расстройства личности – 17,0% Умственная отсталость – 11,1% Умственная отсталость – 11,1% В среднем – 11,5% В среднем – 11,5%

Психопатологическая трактовка зависимости от ПАВ 1. «Сверхценное новообразование» 1. «Сверхценное новообразование» 2. Обсессивно-компульсивные проявления 2. Обсессивно-компульсивные проявления 3. Эквивалент пароксизма 3. Эквивалент пароксизма 4. Проявление болезненной аффективности 4. Проявление болезненной аффективностиТЕРАПИЯ нейролептики, нормотимики, антидепрессанты

Нозологический состав обследованного контингента Нозологический состав страдающих аффективными расстройствами, осложненными алкогольной зависимостью (абс. число / % от общего количества) Тип расстройства Исследуемая группа Контроль Шизотипическое расстройство 1 / 6,31 / 5,0 Рекуррентное депрессивное расстройство 4 / 25,0 3 / 15,0 Циклотимия 2 / 12,5 4 / 20,0 Дистимия 2 / 12,54 / 20,0 Расстройства личности 4 / 25,03 / 15,0 Органическое аффективное расстройство 3 / 18,73 / 15,0 Итого 16 / 100,020 / 100,0

Депрессия на фоне алкоголизации 1. Дисфоро-дистимический фон настроения. 1. Дисфоро-дистимический фон настроения. 2. Система пессимистического мировоззрения. 2. Система пессимистического мировоззрения. 3.Эго-синтонность симптоматики. 3.Эго-синтонность симптоматики. 4. Отсутствие суточной ритмики. 4. Отсутствие суточной ритмики. 5. Отсутствие нарушений сна. 5. Отсутствие нарушений сна. 6.Жалобы на скуку, «хандру», нарушение витальных функций. 6.Жалобы на скуку, «хандру», нарушение витальных функций.

Терапия «нормотимик + нейролептик» 1.Частые нарушения сна (50%), дисвегетоз (100%). 1.Частые нарушения сна (50%), дисвегетоз (100%). 2.Активация тревожного компонента (35%). 2.Активация тревожного компонента (35%). 3.Необходимость увеличения дозировок препаратов. 3.Необходимость увеличения дозировок препаратов. 4.Избыточная седация. 4.Избыточная седация. 5.Проявления негативной аффективности (апатия, адинамия, брадипсихия, ангедония) – 75%. 5.Проявления негативной аффективности (апатия, адинамия, брадипсихия, ангедония) – 75%. 6.Заострение личностной дисгармонии, когнитивный дефицит (обеднение мышления, примитивность и легковесность суждений, снижение активного внимания и умственной продуктивности). 6.Заострение личностной дисгармонии, когнитивный дефицит (обеднение мышления, примитивность и легковесность суждений, снижение активного внимания и умственной продуктивности). 7.Полная наркологическая ремиссия – 20%, достоверная редукция желания алкоголизации, алкогольного поведения и тематики сновидений (3 – 4 неделя). 7.Полная наркологическая ремиссия – 20%, достоверная редукция желания алкоголизации, алкогольного поведения и тематики сновидений (3 – 4 неделя).

Динамика диагностических признаков в группе контроля ПризнакДинамика признака во времени Фон День терапии Сниженное настроение 1,51,31,01,30,7 Тревога2,21,21,11,20,7 Дисфория2,21,0 0,7 Эмоциональная лабильность 1,5 1,31,0 Осознанное желание приема ПАВ 2,52,0 0,5*0,5 Алкогольные расстройства поведения 2,52,01,80,5*0,3 Алкогольная тематика сновидений 1,51,31,10,80,4* Средняя величина балла HDRS-21 16,614,412,410,69,5 (*) - статистическая значимость ( p < 0,05) по сравнению с фоновыми показателями

Терапия «нейролептик + феварин» 1.Приближение клиники к классической меланхолии (суточная ритмика, брадифрения, витальная тоска) – 37,5%. 1.Приближение клиники к классической меланхолии (суточная ритмика, брадифрения, витальная тоска) – 37,5%. 2.Гармоничная редукция в ходе терапии наряду с аддиктивным поведением (62,5%). 2.Гармоничная редукция в ходе терапии наряду с аддиктивным поведением (62,5%). 3.Отсутствие гиперседации. 3.Отсутствие гиперседации. 4.Значимая редукция тревоги (1 неделя), желания алкоголизации (2 неделя), сниженного настроения и алкогольного поведения (3 неделя). 4.Значимая редукция тревоги (1 неделя), желания алкоголизации (2 неделя), сниженного настроения и алкогольного поведения (3 неделя). 5.Полная наркологическая ремиссия – 31,3%. 5.Полная наркологическая ремиссия – 31,3%.

Динамика диагностических признаков в исследуемой группе (баллы) ПризнакДинамика признака во времени Фон Неделя терапии 1234 Сниженное настроение1,61,00,40,3*0,3 Тревога2,31,0*0,9 0,5 Дисфория1,51,0 0,6 Эмоциональная лабильность 1,40,8 0,60,5 Осознанное желание приема ПАВ 2,40,90,4*0,4 Алкогольные расстройства поведения 2,41,80,90,3*0,3 Алкогольная тематика сновидений 1,20,8 0,70,6 Средняя величина балла HDRS-21 17,315,56,0*5,74,8 (*) - статистическая значимость ( p < 0,05) по сравнению с фоновыми показателями

Резюме 1.Значительные отличия клиники осложненных алкоголизмом аффективных расстройств как при алкоголизации, так и при воздержании. 1.Значительные отличия клиники осложненных алкоголизмом аффективных расстройств как при алкоголизации, так и при воздержании. 2.Необходимость назначения адекватной терапии данным пациентам. 2.Необходимость назначения адекватной терапии данным пациентам. 3.В ряду антидепрессантов феварин может быть рекомендован в силу противотревожного, вегетостабилизирующего действия и влияния на ПВА (когнитивно-поведенчекий компонент) с минимумом побочных эффектов. 3.В ряду антидепрессантов феварин может быть рекомендован в силу противотревожного, вегетостабилизирующего действия и влияния на ПВА (когнитивно-поведенчекий компонент) с минимумом побочных эффектов.